Что вас беспокоит?
Узлы в щитовидной железе
Женщина, 69 лет. Узлы щитовидной железы известны более 14 лет. Тогда один из кальцинированных узлов был более 1 см, выполнялась ТАБ — результат был доброкачественным. Старые документы, к сожалению, не сохранились. Сейчас выполнены три УЗИ у разных специалистов с существенно различающейся оценкой: 1-е УЗИ: два узла оценены как TI-RADS 5, описаны гипоэхогенность, неоднородность, гиперэхогенные включения (микрокальцинаты?), периферическая васкуляризация. Шейные лимфоузлы расценены как реактивные. Выполнена ТАБ двух узлов под контролем УЗИ. По обоим узлам результат Bethesda I (неинформативный материал): значительное количество элементов периферической крови, обрывки стромы с фиброцитами; клеток эпителия щитовидной железы не обнаружено. 2-е УЗИ: врач подозрительных образований не увидел, оценил узлы как TI-RADS 3. Описал мелкие кальцинаты. 3-е УЗИ: врач также сказал, что подозрительных признаков не видит. Описаны преимущественно губчатые и кистозно-солидные узлы, ровные чёткие контуры, горизонтальная ориентация, а гиперэхогенные включения расценены как кристаллы коллоида. Итог — TI-RADS 2 с обеих сторон. При повторном осмотре ранее увеличенные реактивные лимфоузлы уменьшились. Анализы: ТТГ 2,395; св. Т4 12,87; св. Т3 4,09; кальцитонин <0,50. В ОАК лимфоциты 45,9% (абс. 4,20×10⁹/л), моноциты 10,6% (абс. 0,97×10⁹/л), остальные основные показатели без существенных отклонений. Биохимия без существенных отклонений, кальций в норме. Вопросы: как объяснить расхождение TR5 → TR3 → TR2 и какая дальнейшая тактика правильнее? Нужно ли повторять ТАБ после Bethesda I, если два последующих специалиста не видят подозрительных признаков? Если повторная ТАБ снова будет Bethesda I — имеет ли смысл core-биопсия? Может ли полученный материал (кровь + строма/фиброциты без тиреоидного эпителия) соответствовать старому дегенеративному/фиброзированному узлу? Нужна ли в данной ситуации эластография и будет ли она информативна при наличии кальцинатов/коллоидных включений?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Такое расхождение ти радс возможно, оценка зависит от того, что специалист расценил как микрокальцинаты, а что как кристаллы коллоида, и от структуры узла. Учитывая 2 последующих УЗИ с доброкачественными признаками и то что это существует уже 14 лет я думаю, что тут все хорошо.
Я бы в подобном случае порекомендовал экспертное УЗИ щитовидной железы в специализированном центре с сопоставлением всех исследований. Если эксперт подтвердит ти радс 4-5 и размеры соответствуют показаниям ,нужно повторить ТАБ под УЗИ-контролем. Кровь и фиброзная ткань действительно могут получаться из старого дегенеративного или кальцинированного узла. Эластография здесь принципиально тактику не изменит.
большое спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, а эластография может точно сказать, что в узле, микрокальцинаты или кристаллы коллоида? И если все таки придется повторять биопсию, то через какое время после первой?
Нет, эластография не может точно отличить микрокальцинаты от кристаллов коллоида. Она оценивает жесткость ткани и в вашей ситуации принципиально диагноз не уточнит. Различать эти включения должен опытный специалист именно по обычной УЗИ-картине. Если экспертное УЗИ подтвердит подозрительный узел и необходимость ТАБ, повторную биопсию после Bethesda 1 можно выполнять без обязательного ожидания 3 месяцев - качество повторной пункции от этого интервала не зависит. Лучше делать ее в специализированном центре под УЗИ-контролем, желательно с оценкой достаточности материала. Если повторно будет Bethesda 1 тогда уже можно обсуждать ю кор -биопсию. С учетом 2 последующих спокойных УЗИ я бы сначала сделал именно экспертный пересмотр УЗИ.
Здравствуйте
Достаточно часто при проведении узи щитовидной железы у разных специалистов оценка по категории Ti-rads различается, причинами является и аппаратура и квалификация врача. Наличие кальцинатов может быть в коллоидном образовании , что затрудняет дифференциальную диагностику между другими образованиями. При таком расхождении показано выполнить узи экспертного уровня на базе онкодиспансера , если оценка будет Ti-rads 4 и выше показано повторное проведение биопсии.
Здравствуйте!
Различия в интерпретации исследования возможны, поскольку УЗИ операто-зависимый метод диагностики, то есть зависит от опыта и насмотренности врача и возможности аппаратуры. При таких значительных расхождениях рекомендуется выполнение УЗИ экспертного класса для более детальной оценки изменений и планирования дальнейшей тактики. Если по экспертному УЗИ будет TR 3 и ниже - то рекомендуется наблюдение. При TR 4 и выше - выполнение биопсии подозрительных узлов.
спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, можно ли делать два обследования узи в один день? Записались к нескольким врачам в обычных клиниках. В специализированной нет возможности сделать. Там очередь и нужно направление. И еще вопрос, если будет низкий уровень подозрительности нет ли правила повторять биопсию, по причине того, что была первая неинформативная?
Два УЗИ можно в один день, никак это не скажется на результатах
Нет, если по экспертному узи будет маловероятен злокачественный процесс, то биопсия не потребуется
Здравствуйте
Ситуация неоднозначная и неоднозначная она прежде всего ввиду разности трактовок по шкале TI-RADS разными специалистами
В этом и заключается субъективизм метода УЗИ и его оператор-зависимость
Учитывая "стаж" существования - злокачественный процесс все-таки маловероятен
Обычно в подобных ситуациях рассматривают еще одно мнение по УЗи - в идеале в онкологическом учреждении
При Ti-RADS4-5 - повтор пункции
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20215 ответов
- 27 Сентября 20218 ответов