Церроз печени

Ирина Труханова26 Августа

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 321 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что для определения причины смотрим кровь на HbsAg, антиHCV, панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин, исключаем лямблии и описторхи по калу или зондированию.
Если не инвазивные методы не позволяют установить причину, то далее решаем вопрос о биопсии печени.

Алина Афанасьева26 Августа

3.9

Терапевт

6 497 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Камни в желчном пузыре никогда не вызывают цирроз печени. Цирроз это хроническое заболевание, при котором ткань печени замещается рубцовой. Желчнокаменная болезнь может вызвать механическую желтуху (если камень выйдет в проток и закупорит его), но это острое состояние. Хроническое воспаление печени (цирроз) от камней не развивается. Поэтому, даже удаление пузыря, к сожалению, не вылечит цирроз. Да и удалять сейчас его крайне не рекомендуется.

При лапароцентезе удаляется жидкость, при это часто на фоне ее удаления снижается давление, может теряться белок и электролиты, поэтому и может возникать слабость, гипотония. На фоне сопутсвующей патологии (анемия, низкий уровень фолиевой кислоты и витамина в12 вероятнее всего связанные с пангастритом, который подозревают по ФГДС) может быть еще большее усиление слабости и плохого самочувствия.

Если АМА (антимитохондриальные антитела) отрицательные (судя по выписке они были в работе, наверное врач звонил когда результат был готов), то диагноз первичный билиарный цирроз действительно исключается.

Так как исключены вирусные гепатиты (судя по выписке), алкоголь и первичный билиарный цирроз, то в таких ситуациях обычно наиболее вероятной причиной цирроза может быть неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или аутоиммунный гепатит, гораздо реже другие редкие болезни.

Дополнительно в таких случаях назначают анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (ASMA), антитела к микросомам печени и почек (LKM-1), общий IgG для исключения аутоиммунного гепатита.

Контроль уровня Ферритина (вероятнее всего он ложнопоышкнныц на фоне повышения срб) и коэффициент нтж (если он выше 50%) требуется исключение гемохроматоза (при котором железо откладывается в клетках печени и органов), однако это все же маловероятно, но исключать важно.

Анализ крови на церулоплазмин и медь в суточной моче чтобы исключить болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди). Альфа-фетопротеи который рекомендовали ранее для исключения онкопроцесса.

Если по результатам исследования причина также не найдена, то самый точный метод, который может сказать что могло стать причиной развития цирроза считается биопсия.

Инна Каплиева26 Августа

5.0

Инфекционист, Гепатолог

43 495 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По приложенным файлам можно предположить что имеет место криптогенный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией: гепатомегалией (увеличение размеров печени), ВРВП 1 степени.
С диагнозом лечащего врача соглашусь, по лабораторным исследованиям и по инструментальным есть данные за этот диагноз.
Важно в подобных случаях исключить аутоиммунное поражение печени.
Для этого сдают панель на гепатиты, она включает в себя:
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек.
По поводу вирусных гепатитов, на всякий случай еще раз лучше убедиться в их отсутствии (т.к. тактика в лечении может поменяться), сдают ПЦР крови на гепатиты В,С качественный.
В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка в плазме крови в связи с чем подает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
В выписке указано что у мамы низкий показатель об.белка и альбумина. В подобных ситуациях в первую очередь рассматривают вопрос об введении альбумина в/в капельно. Кратность и объем определяет лечащий врач.
В остальном придерживаются рекомендаций расписанных врачом.
Удаление желчного пузыря рассматривают в плановом порядке, но только после стабилизации цирроза печени.

Айнур Юсубова28 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 771 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте !
По выписке имеются данные за декомпенсированный цирроз. Состояние довольно серьёзное, необходимо наблюдение в гепатологическом центре.
После лапароцентеза, рекомендуется обычно исключить инфекцию асцита и постпарацентезные изменения, оценивается повторно ОАК, СРБ, креатинин, мочевина, электролиты, печёночные показатели, альбумин, МНО. при удалении более 5 л жидкостт обычно требуется 6-8 г альбумина на каждый удалённый литр, чтобы не развились осложнения. Важно уточнить это.
Камни, навряд ли являются причиной цирроза, тем более на МРТ пузырь не увеличен, желчные протоки не расширены, то есть закупорка не описана. При такой стадии цирроза, удаление желчногопузыря не проводится и это рискованно.
Рекомендуется так же исключить аутоиммуные заболевания печени, то есть сдать кровь на панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени.
Если ситуация остается непонятной, то обсуждается возможность проведения пункционной биопсии печени.