Что вас беспокоит?
Церроз печени
Здравствуйте, маме поставили диагноз церроз печени, но не могут определить первопричину. Не пила никогда , гепатитов не обнаружили. Билиарный церроз не подтвердился , сегодня врач позвонил и сказал ,что по последнему анализу он не подтверждает его. Сделали лапороцентез. Естественно после него стало хуже. Что делать дальше ? Какие обследование пройти ещё? Может причина в том,что у нее желчный забит камнями и его надо удалить? Ниже прикрепляю выписной эпикриз
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что для определения причины смотрим кровь на HbsAg, антиHCV, панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин, исключаем лямблии и описторхи по калу или зондированию.
Если не инвазивные методы не позволяют установить причину, то далее решаем вопрос о биопсии печени.
Здравствуйте!
Камни в желчном пузыре никогда не вызывают цирроз печени. Цирроз это хроническое заболевание, при котором ткань печени замещается рубцовой. Желчнокаменная болезнь может вызвать механическую желтуху (если камень выйдет в проток и закупорит его), но это острое состояние. Хроническое воспаление печени (цирроз) от камней не развивается. Поэтому, даже удаление пузыря, к сожалению, не вылечит цирроз. Да и удалять сейчас его крайне не рекомендуется.
При лапароцентезе удаляется жидкость, при это часто на фоне ее удаления снижается давление, может теряться белок и электролиты, поэтому и может возникать слабость, гипотония. На фоне сопутсвующей патологии (анемия, низкий уровень фолиевой кислоты и витамина в12 вероятнее всего связанные с пангастритом, который подозревают по ФГДС) может быть еще большее усиление слабости и плохого самочувствия.
Если АМА (антимитохондриальные антитела) отрицательные (судя по выписке они были в работе, наверное врач звонил когда результат был готов), то диагноз первичный билиарный цирроз действительно исключается.
Так как исключены вирусные гепатиты (судя по выписке), алкоголь и первичный билиарный цирроз, то в таких ситуациях обычно наиболее вероятной причиной цирроза может быть неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или аутоиммунный гепатит, гораздо реже другие редкие болезни.
Дополнительно в таких случаях назначают анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (ASMA), антитела к микросомам печени и почек (LKM-1), общий IgG для исключения аутоиммунного гепатита.
Контроль уровня Ферритина (вероятнее всего он ложнопоышкнныц на фоне повышения срб) и коэффициент нтж (если он выше 50%) требуется исключение гемохроматоза (при котором железо откладывается в клетках печени и органов), однако это все же маловероятно, но исключать важно.
Анализ крови на церулоплазмин и медь в суточной моче чтобы исключить болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди). Альфа-фетопротеи который рекомендовали ранее для исключения онкопроцесса.
Если по результатам исследования причина также не найдена, то самый точный метод, который может сказать что могло стать причиной развития цирроза считается биопсия.
Здравствуйте!
По приложенным файлам можно предположить что имеет место криптогенный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией: гепатомегалией (увеличение размеров печени), ВРВП 1 степени.
С диагнозом лечащего врача соглашусь, по лабораторным исследованиям и по инструментальным есть данные за этот диагноз.
Важно в подобных случаях исключить аутоиммунное поражение печени.
Для этого сдают панель на гепатиты, она включает в себя:
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек.
По поводу вирусных гепатитов, на всякий случай еще раз лучше убедиться в их отсутствии (т.к. тактика в лечении может поменяться), сдают ПЦР крови на гепатиты В,С качественный.
В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка в плазме крови в связи с чем подает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
В выписке указано что у мамы низкий показатель об.белка и альбумина. В подобных ситуациях в первую очередь рассматривают вопрос об введении альбумина в/в капельно. Кратность и объем определяет лечащий врач.
В остальном придерживаются рекомендаций расписанных врачом.
Удаление желчного пузыря рассматривают в плановом порядке, но только после стабилизации цирроза печени.
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 201819 ответов
- 26 Ноября 201913 ответов
- 14 Августа 20201 ответ
- 12 Января 202113 ответов