Что вас беспокоит?
Тактика по адреналиновой гипертонии
Здравствуйте. У мамы с мая месяца постоянные гипертонические кризы адреналиновой природы. Функцию надпочечников всецело проверили. Мама человек очень тревожный, эмоционально нестабильный в принципе, а в мае было ещё два триггера. Сейчас мама принимает карведилол 12,5 мг утром и в 15:00. Утром его хватает. К вечеру давление всё равно повышается. Скорая снижает эбрантилом. Неделю как начала она принимать золофт. Сегодня увеличили дозу до 50 мг. Вопрос: Как пока лучше на Ваш взгляд купировать эти повышения: увеличить дозу карведилола вечером либо добавить транквилизатор к антидепрессанту, либо пить пока к вечеру Физиотенз (На дозе 0,4 мг он снижает)? Из транквилизаторов мама пробовала ещё до приема антидепрессант стрезам и фенибут, от обоих жаловалась, что дуреет голова, но давление не снижалось.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анна, здравствуйте
По описанию наиболее вероятно сочетание тревожно-адреналиновых реакций с недостаточным контролем давления к вечеру: на фоне тревоги активируется симпатическая нервная система, выбрасываются стрессовые гормоны, учащается сердцебиение и сужаются сосуды, поэтому давление может резко повышаться.
Золофт за одну неделю ещё не успевает дать полноценный эффект, а в первые недели иногда даже усиливает тревожность.
В подобном случае обычно рекомендуется не менять самостоятельно постоянно дозы карведилола и не сочетать его хаотично с Физиотензом.
Если карведилол назначен именно для постоянного контроля давления, целесообразность увеличения вечерней дозы зависит от исходного пульса и цифр давления: при низком пульсе повышение дозы может быть опасно.
Транквилизатор сам по себе криз не лечит; Стрезам и фенибут в 68 лет нередко дают неприятную «дурноту»,поэтому в таком случае логично не продолжать
А вот физиотенз 0,2-0,4 мг может использоваться как дополнительное средство на длительный прием по заранее согласованной схеме, если именно на нём давление предсказуемо снижается.
Поэтому на данном этапе это может быть наиболее рациональный вариант.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Спасибо. Карведилол назначался ещё до антидепрессанта системно, так как единственный снижал давление, в отличие от ингибиторов АПФ, сартанов, блокаторов кальциевых каналов. Утром его хватает, вечером видимо нет. Давление поднимается до 200 и выше. Пульс в районе 70 с чем-то на дозе 25 мг в сутки (12,5 +12,5)
При таких цифрах давления основная проблема действительно может быть в недостаточной продолжительности или силе вечернего контроля, а не только в тревоге. Пульс 70+ сам по себе не исключает возможность коррекции карведилола, но повышать его дозу самостоятельно при 68 годах и кризах до 200 не стоит.
В подобном случае обычно рекомендуется обсудить именно изменение постоянной схемы: увеличение второй дозы карведилола либо добавление к базовой терапии препарата, действующего на давление вечером. Физиотенз, если 0,4 мг стабильно помогает, может быть временным вариантом по заранее определённой схеме, но не заменой постоянной коррекции лечения. Золофт оценивают по эффекту обычно через несколько недель, поэтому сейчас на него рассчитывать как на средство от кризов рано.
Здравствуйте.
Важно: коррекцию терапии должен проводить лечащий врач. Рекомендовал бы обсудить с лечащим врачом:
1. Золофт (сертралин): Дозу увеличили только сегодня. Терапевтический и противотревожный эффект раскрывается 2–4 недели. Сейчас он еще не работает как стабилизатор фона.
2. Карведилол: Увеличение вечерней дозы возможно, но требует контроля ЧСС и ортостатики (риск брадикардии и падений ночью). Обсудите с врачом перенос части дозы на вечер или титрацию.
3. Физиотенз (моксонидин): Как препарат по требованию при кризах на фоне подобранной базовой терапии допустим. Но регулярный прием без пересмотра базы не решает проблему тревожного компонента.
4. Транквилизаторы: Стрезам, Фенибут не подошли. На период разгона Золофта врач может рассмотреть коротким курсом другой анксиолитик (например, Гидроксизин или Грандаксин), который меньше влияет на когниции и совместим с сертралином.
Приоритет: дать Золофту время + обсудить с врачом временную схему купирования кризов (Карведилол либо Моксонидин) на эти 2–3 недели.
При гипертонии обязателен контроль ТТГ, св. Т4 (тиреотоксикоз имитирует кризы), глюкозы/гликогемоглобина, ферритина, электролитов (K, Na), креатинина, липидного профиля. Дефициты и эндокринные сбои усиливают тревогу и нестабильность АД. Исключите соматические причины до коррекции психотерапии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое. Анализы эти все сдавали. СКФ снижена по возрасту. У мамы сахарный диабет. На препарате инкресинк целевые показатели. Остальные анализы в норме
Здравствуйте.
В подобных случаях важно добиться того, чтобы базовая терапия держала его весь день
Если утром давление нормальное, а к вечеру регулярно повышается, значит схему постоянной гипотензивной терапии стоит пересмотреть с кардиологом. Просто увеличивать самостоятельно карведилол или добавлять Физиотенз нежелательно: в 68 лет это может дать резкое падение давления и пульса
Золофт за неделю ещё не успел подействовать. Обычно выраженный противотревожный эффект появляется через 2–4 недели, иногда позже. В первые дни после начала или увеличения дозы тревога, наоборот, может временно усиливаться, и вместе с ней могут учащаться скачки давления
Транквилизатор иногда действительно используют временно в начале лечения антидепрессантом, но в 68 лет такие препараты подбираются особенно осторожно из-за сонливости, головокружения и риска падений. Назначать его должен только психиатр, редко наблюдается назначения неврологом
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
вести дневник давления и пульса 3 раза в день
желательно сделать СМАД чтобы понять реальное поведение давления
С результатами обратиться к кардиологу для коррекции постоянной терапии,
Вы случайно не вели дневник давления хотя бы 3-5 дней? Если есть цифры, то отправьте пожалуйста, что бы попытаться ответить точнее
Есть ли предложения почему именно с мая начались подобные жалобы,? Был какой- то сильный стресс ?
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 201843 ответа
- 11 Октября 20181 ответ
- 6 Декабря 20191 ответ
- 22 Февраля 202044 ответа