ЖКТ при длительном приеме НПВП

Елена Долгова27 Августа

4.2

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 498 консультаций

Здравствуйте!
По ФГДС описаны умеренные воспалительные изменения желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. На фоне длительного приема Ксефокама такая симптоматика вполне может быть связана с НПВП. УЗИ не дает оснований считать причиной боли поджелудочную железу: размеры ее не увеличены, проток не расширен, признаков острого панкреатита нет. Формулировка хронический панкреатит только по неоднородности и повышенной эхогенности на УЗИ диагноз не подтверждает. Поэтому специально сдавать анализы на поджелудочную при такой картине необходимости нет.
Если Разо принимаете постоянно, его на фоне длительной терапии НПВП обычно продолжают: 20 мг утром за 30 минут до еды. Квамател после 14 дней можно закончить, продолжать одновременно два препарата для снижения кислотности обычно не требуется. Ребамипид после месячного курса также можно завершить.
С ревматологом имеет смысл обсудить минимальную эффективную дозу НПВП и возможность коррекции базисной терапии, поскольку именно уменьшение потребности в НПВП снижает риск повреждения ЖКТ.

Марина Логинова27 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 262 консультации

Здравствуйте!
Диффузные(реактивные э изменения поджелудочной железы на УЗИ часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
Такие изменения не являются основанием для постановки ХП. Стоит отметить, что если болит ПЖ, то интенсивность боли 10/10 и пациент сразу едет в хирургическое отделение.

Боль эпигастрии на фоне приёма НПВС может возникать по причине нарушения работы со стороны желудка и/или кишечника. НПВС также оказывают раздражение слизистой кишечника.
Стоит отметить, что быстрый уреазный тест на хеликобактер во время ФГДС часто даёт ложные результаты (особенно на фоне ИПП- разо). Можно сказать, что Разо неплохо справляется со своей функцией, т.к в желудке нет эрозии/язвы , что часто бывает от НПВС.

Подскажите, кроме боли , еще что то беспокоит?
Вздутие, бурление в животе? Отрыжка?

Ольга Торозова27 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 711 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. По ФГДС описаны умеренные воспалительные изменения желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Эти изменения вполне могут быть связаны с длительным приемом НПВС. По УЗИ каких-либо значимых изменений тоже нет (неоднородность структуру и повышенная эхогенность по это не признаки хронического панкреатита, а скорее, отложения жировой ткани). Можно сдать общую биохимию крови для контроля, как раз потому что длительным прием НПВС отражается не только на состоянии слизистой желудка (кровь на билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, панкреатическую амилазу и липазу, СРБ). Параллельно на очном приеме лечащие врачи обычно рекомендуют использовать на весь срок приема НПВС (при условии наличия изменений на ЭГДС, симптомов и так далее) ИПП длительным курсом (например, Эзомепразол 20 мг или Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до еды до момента приема лечащим врачом).

Анна Аксенова27 Августа

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 035 консультаций

Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностированы незначительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые с высокой долей вероятности связаны с длительным приемом НПВС-препаратов,как и появление периодически возникающего болевого синдрома. В таком случае рекомендуется до приема лечащего врача продолжить примем препарата Разо по 20 мг 1 раз в сутки перед приемом пищи. Препарат Ребагит так же может курс при необходимости быть продлён до 6-8 недель с целью дополнительной защиты слизистой желудка до коррекции лечения лечащим врачом.
Учитывая результаты УЗИ ОБП (клинически значимых отклонений не отмечается) и симптомы, которые Вас беспокоят необходимости в дообследовании поджелудочной железы нет. Если всё-таки есть переживания, то как правило рекомендуется сдать анализы: общий анализ крови, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий+ прямой билирубин, ГТГ, СРБ, липаза, панкреатическая амилаза).

Ксения Борисова27 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

474 консультации

Здравствуйте!

Изменения, выявленные при ЭГДС, типичны для длительного приёма НПВП (Ксефокама). Описанные жалобы, с наибольшей долей вероятности связаны именно с этим явлением.

По данным УЗИ брюшной полости отмечается лишь неоднородность ткани поджелудочной железы, её размеры и протоки остаются в пределах нормы. Сама по себе такая картина не является критерием заболевания, поэтому специально сдавать анализы на ферменты поджелудочной железы в такой ситуации нецелесообразно.

Согласно клиническим рекомендациям, основу терапии таких состояний составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол или эзомепразол. Разо относится к этой группе, и его приём имеет смысл продолжить по 20 мг утром за 30 минут до еды.

В качестве дополнительного средства может применяться ребамипид (Ребагит). Назначенный курс этого препарата оправдан, его общая продолжительность обычно составляет 1 месяц.

Приём Кваматела по истечении 14 дней можно завершить, более длительный курс в данной схеме не требуется.

На приёме у врача необходимо обсудить возможность перехода на селективные НПВП (например, целекоксиб), которые оказывают менее выраженное воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта.