Что вас беспокоит?
Боли в области желудка
Здравствуйте. Муж, 33 года, рост 179, вес 62 кг. В декабре 2019г начали беспокоить боли в области желудка. Боли были тянущего/давящего характера. Длились долго (по нескольку часов). Иногда возникали острые кратковременные боли с левой стороны (с правой тоже бывали но редко). После еды возникало периодическое не здоровое урчание в животе (раньше не проявлялось в таком виде). Похоже что процесс пищеварения был нарушен. Через 2 недели обратился к врачу. Выписали: нольпазу, хофитол, дюспаталин, креон. Пил таблетки, но улучшений не замечал. После курса, спустя некоторое время боли начали возникать реже и слабее. Под Новый год заболел простудным. Пил антибиотики. С пищеварением стало хуже.Возникали запоры, диарея, боли. Через пару недель стул нормализовался. Боли стали слабее. Прошло 2,5 месяца. На данный момент стало лучше, но полного восстановления нет. По прежнему иногда возникает ощущение напряжения в области желудка (не сильное) и другие неприятные ощущения. Чаще проявляется утром после сна и днем, когда возникает чувство голода. Стул нормальный. Аппетит хороший. Тошноты и рвоты нет. За последний год вес снизился на 6-7 кг. Отчасти связываю это с нарушенным пищеварением. Сделал КТ с контрастом и гастроскопию с биопсией на хеликобактер. Анализы прикрепил. Выявлено: Поверхностный гиперацитдный гастрит Дискинезия 12ПК Хеликобактер (ure) 1) В чем может быть причина болей ? 2) Что означают 3 вида хеликобактера в анализе ? Требуется ли лечение при обнаружении одного из них ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , такой характер боли может быть вследствие любой из выявленных патологий - и полипы в жёлчном , и нарушение перистальтики ДПК. Плюс гастрит с повышенной кислотностью , ассоциированный с хеликобактерной инфекцией . В анализе крови обращает внимание умеренное снижение гемоглобина и гематокрита, что говорит о плохой усвояемости железа или его потерей . Нет ли видимых кровотечений ?
Хеликобактерии бывают двух типов , синтезирующие белки cag A и vak A , и не синт-щие. Ваши Н. Pylori наименее патогенны
Маргарита, ферритин 29. Уже месяц пью хелатное железо 50мг + беотин с пепсином и витамин С. Имеется мышечная слабость, одышка. Сколько примерно нужно времени чтобы ферритин поднялся до 60 ?
Маргарита, кровотечений нет. Дискинезия 12пк с чем связана ?
Нельзя однозначно сказать , принимайте длительно, под контролем сывороточного железа, ферритина, трансферрина
Нет определённой причины . Особенность нервной регуляций , перистальтика верхних отделов , сопутствующие заболевания ЖКТ , которые нарушают пищеварение
Здравствуйте!раз вегетарианец,то железо надо пить минимум 3 мес контроль и периодически тоже пить его в дальнейшем
У родственников были заболевания желудка , в том числе атрофический гастрит или онкология ?
Маргарита, у мамы онкология желудка.
В таком случае эрадикация хеликобактерии обязательна, тк семейный анамнез отягощён
Принимайте антациды для снижения кислотности в желудке . Фосфалюгель 1 пак 2-3 раза в сутки 14 дней
Маргарита, а бетаин можно продолжать пить для лучшего усвоения железа (препарат для повышения желудочной секреции с желудочным ферментом пепсином)?
У вас и без него гиперацидный гастрит . Он назначается при сниженной кислотности
Железо лучше усваивается в комбинации с аскорбиновой кислотой . Приём железа отделяют от приёма молочных продуктов
Маргарита, если я буду принимать фосфалюгель железо не будет хуже усваиваться из-за снижения кислотности ?
По крайней мере , усиливать образование соляной кислоты бетаином не следует на фоне гиперацидного гастрита . Фосфалюгель в данном случае уменьшит всасывательную функцию незначительно .
Не забывайте, что железо запивают водой ( не кофе и не чай )
Маргарита, да я соблюдаю условия приема железа для лучшего усвоения. Пью совместно с аскорбатом натрия. Забыл указать, что есть полипы в желчном пузыре.
Это указано в протоколе КТ брюшной полости.
Гиперпластический холецистит требует наблюдения в динамике через год . Будет ли рост и увеличение количества полипов.. если да , потребуется консультация хирурга
Почему не едите мясо? Включайте в рацион говяжью печень . Не забывайте об алиментарной недостаточности железа ( то есть не поступает с пищей )
Маргарита, как часто нужно пить Фосфалюгель ? 14 дней затем перерыв и опять 14 дней ?
Маргарита, лучше до еды фосфалюгель принимать ?
В вашем случае до еды , принимайте до начала эрадикационной терапии. Затем отменить и не принимать . А дальше по результатам контроля эрадикации и определения кислотности
Маргарита, посоветуйте хороший пробиотик для восстановления после эридикации
Можно линекс в течение месяца
Маргарита, во время лечения хеликобактера какой диеты нужно придерживаться ?
Принятый ответ
Здравствуйте, после лечения хеликобактер пилори антибиотиками проводился ли контроль лечения и восстановление микрофлоры кишечника? Чем вы питаетесь?
Мария, мне назначали антибиотики от простуды. Была высокая температура. Для восстановления ничего не назначали.
А эрадикацию хеликобактер пилори проводили: амоксициллином, кларитромицином?
Мария, соблюдаю правильное питание. Исключено все вредное: алкоголь, чипсы, газировка, сладости и т.п. Я на вегетарианском типе питания.
Мария, нет не проводили
Учитывая, что у вас есть жалобы, что выявлен хеликобактер пилори, должна быть назначена эрадикационная терапия: амоксициллин+ кларитромицин+ де-нол+ нольпаза/разо/паритет. Строгое соблюдение диеты на время лечения, после этого контроль эрадикации через 2 недели. Так как эрозий,язв у вас не выявлено,по знаков панкреатита нет, то считаю, что сначала необходимо провести эрадикацию, затем восстановить микрофлору кишечника: Хилак форте или энтерол
Мария, контроль лучше всего делать с биопсией или можно другой тест использовать ?
Для контроля используется дыхательный уреазный тест. Обязательно, учитывая гиперацидный гастрит должен быть прием антацидов: альмагель/ фосфолюгель/ Маалокс/гевискон
Мария, если удастся вылечить хеликобактер, гиперацидный гастрит пройдет ? Если он пройдет, то прием фосфалюгелья можно прекратить ?
Да, есть вероятность,что после эрадикации хеликобактер пилори, кислотность желудка может снизиться, в таком случае можно будет отменить антацид
Мария, сколько времени и как часто нужно пить антациды ?
Пока вы их принимаете параллельно с лечением хеликобактер пилори и в последующем в течение 2 недель,затем необходимо отменить и принимать их либо по требованию,при появлении изжоги, отрыжки, появления чувства кислоты во рту, либо при выявлении при ФГДС признаков гастрита
Мария, диета по 5 столу ?
Нет,стол 1а
Мария, антациды при гиперацидном гастрите пить только перед едой ? В инструкциях пишут через час после еды кроме фосфалюгеля
Антациды принимаются перед едой, так как их задача обволакивать желудок и защищать от агрессивного воздействия кислоты,которая вырабатывается непосредственно перед приемом пищи
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли могут быть как вследствие полипов жёлчного пузыря, вследствие гиперацидности желудка, дискинезия дпк.
У вас нет эрозий и язв-поэтому лечить обнаруженный хеликобактер не обязательно! Он есть почти у всех и опасен случае нарушения целостности слизистой желудка и дпк.
По общему анализу крови можно сказать что вы в неравном времени проболели вирусной инфекцией или же вялотекущий процесс имеет место быть в настоящее время-об этом говорят сниженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты.
Анализы на железодефицит сдавали вы? Ферритин, Железо, трансферрин?
Дарья, да у меня снижен ферритин (29нг\мл). И повышен иммуноглобулин IGE (аллергия на кошку или домашнюю пыль)
Вы что тот принимаете для поднятия уровня ферритина?
Дарья, Уже месяц пью хелатное железо 50мг + беотин с пепсином и витамин С. Имеется мышечная слабость, одышка.
Одышка может быть сквзана с низким ферритином, он должен быть на уровне 60-80. Я бы рекомендовала заменить хелат на тотему по ампуле растворять в стакане воды и пить 2 раза в день у течение месяца, затем пересдать сывороточное железо, ферритин, трансферрин, ожсс. Плбс общий анализ крови.
Дарья, тотема быстрее поднимет уровень ? Я специально взял хелатную форму изза проблем с желудком. Читал что тотема может вызывать проблемы.
Дарья, тотему лучше пить во время еды или на пустой желудок ?
Препарат принимается перед едой. Содержимое ампулы растворяется в стакане простой или подслащенной воды. Долго во рту держать раствор нельзя иначе эмаль может птемнеть и на время лечения нельзя было потреблять много чая тк он снижает всасывание железа.
А желудочно кишечные расстройства наблюдаются как побочное явление почти у всех препаратов железа и почти всех препаратов в принципе!)
Как показывает практика тотема быстрее и качественнее других препаратов железа поднимает его уровень
Контроль эрадикации через 4-6 недель , через 2 недели рано . Можно сделать дыхательный уреазный тест
Маргарита, во время лечения хеликобактерии антибиотиками нужно ли временно отменить прием фосфалюгеля, железа ?
Можно прекратить на время эрадикации , т.к. одновременно будет много лекарственных препаратов , затем возобновить через 3-5 дней
Маргарита, если удастся вылечить хеликобактер, гиперацидный гастрит пройдет ? Если он пройдет, то прием фосфалюгелья можно прекратить ?
Хеликобактерии повышают кислотность и снижают защитные факторы желудка . Возможно , после излечения кислотность нормализуется . За уровнем рН нужно Будет последить .
Маргарита, как проверять уровень PH ?
У вас проверяли во время фгс. Так же есть лакмусовые индикаторы
Маргарита, подскажите глютен может вызывать гастрит ?
Вызвать нет . Не может.
Ваш гастрит хронический , не возникший вследствие определённой причины , а скорее всего имеющий наследственную предрасположенность
Маргарита, у меня еще повышен иммуноглобулин E (370 кед\л) при этом аллергических признаков нет. Это может быть связано ?
Может быть при паразитарной инвазии
Здравствуйте вам нужно пройти эрадикационная терапия
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимо выполнить также биохимический анализ крови (АСТ. АЛТ, билирубин, ЩФ, амилаза, ГГТП, холестерин, глюкоза). для уточнения функции печения и поджелудочной железы сделать копрограмму. Придерживаться диеты№5, Панкреатин 25 000 ЕД по 1 капс по требованию при дискомфорте во время или сразу после еды, Омез ДСР пол 1 табл на ночь 14 дней, Пепсан Р или Фосфолюгель при ощущении дискомфорта в желудке однократно дополнительно. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (250мг), учитывая полип в желчном пузыре - по 1 капс на ночь 7-10 дне, затем - 2 капс на ночь 2-3 месяца (если вес тела превышает 75-80 кг - добавить еще 1 капс во время ужина). Контроль УЗИ через 6 месяцев при впервые выявленном полипе, если полип давно - 1 раз в года. Гемангиома печени нуждается в контроле 1 раз в год, это доброкачественное сосудистое образование печени. Хеликобактер при данном состоянии слизистой желудка учитывая результаты ФГДС в лечении не нуждается. Здоровья Вам и удачи!
Марина, гемангиному можно контролировать с помощью узи диагностики ?
Биохимию сдавал. Там все в норме. Прикрепил к вопросу
Ок! Да,возможно. На УЗИ контрольное необходимо взять результаты томографии для прицельного осмотра.
Марина, Омез и фосфолюгель понижают кислотность. Их можно совместно принимать ? Не будет ли слишком сильного понижения кислотности ?
Марина, антациды при гиперацидном гастрите пить только перед едой ? В инструкциях пишут через час после еды кроме фосфалюгеля
Марина, фосфолюгель можно заменить на альмагель ?
В любом случае, кислотность у вас повышена по результатм ФГДС. Препараты применяются совместно и не обнуляют выработки соляной кислоты...
Марина, подскажите глютен может вызывать гастрит ?
Глютен напрямую не повреждает слиистую желкда, он вызывает метеоризм и нарушение стула в связи с непереносимости глютена...
Принятый ответ
Здравствуйте. Боли могут быть связаны с полипами желчного пузыря , на счет хеликобактера эрадикация вам не показана т.к в анамнезе нет язв и эрозий, сейчас придерживайтесь диеты стол 5 по Певзнеру, контроль УЗИ 1 раз в 6 месяцев