Воспаление дугоотросчатых суставов

Нурлан Иманов27 Августа

4.1

Нейрохирург

5 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию имеется выраженный болевой синдром в пояснично крестцовом отделе. Блокада могла временно уменьшить боль, но не устраняет её причину. С учётом того, что к вечеру вы не можете наступать на ногу и боль отдаёт в пах, рекомендуется очно повторно обратиться к неврологу или нейрохирургу и пересмотреть МРТ, прежде всего для исключения компрессии нервного корешка, грыжи или протрузии диска. Самостоятельно продолжать уколы Кеторола с Дексаметазоном не следует.

Сергей Тихомиров27 Августа

4.9

Нейрохирург

2 405 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
С позиции доказательной медицины, ваш случай классический пример лечения симптомов вместо причины, с полностью отсутствующей доказательной базой.
Врач поставил вам диагноз «воспаление суставов» лишь на основании отека на МРТ, не разобравшись в истинной механике боли. Курс из 10 уколов кеторола с дексаметазоном это «пожарная машина»: системные гормоны и обезболивающие лишь временно глушили сигнал, а как только вы перестали их колоть, боль вернулась, потому что причина осталась. Нимесил не помог, так как проблема не в системном воспалении.
Блокада (Ропивакаин + Флостерон) временная анестезия конкретного сустава. Тот факт, что к вечеру после нее вы не можете наступить на ногу, указывает на то, что либо была затронута нервная структура (осложнение самой манипуляции), либо у вас вовсе не фаcеточный синдром, а сдавление корешка (радикулопатия). Боль, стреляющая в пах, и невозможность наступить на ногу типичные признаки поражения корешка L3/L4, а не просто воспаления суставов.
Лечить это новыми «блокадами на потоке» нельзя: повторные инъекции гормонов в одно и то же место без решения механической проблемы разрушают ткани и переводят болезнь в хроническую стадию.
Вам необходимо сменить специалиста: вместо «нейрохирурга, который колет» найти грамотного невролога. Нужно пересмотреть снимки МРТ в поисках грыжи или стеноза, сделать ЭНМГ для оценки проводимости нервов, исключить сакроилеит, а главное — получить конкретный план реабилитации (ЛФК, физиотерапия) или обсудить хирургическое вмешательство, если для него есть реальные показания. Пока вы платите за обезболивание, болезнь просто прогрессирует.

Лилия Акбашева27 Августа

5.0

Невролог

42 799 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае рекомендуют выполнить МРТ тазобедренного сустава для исключения патологии мышечно-связочного аппарата.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Марина Фатнева27 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 101 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По прикрепленным документам была проведена блокада дугоотросчатых суставов L3-S1 под контролем рентгена.
Изолированный фасет-синдром (воспаление суставов) почти никогда не дает такой слабости, при которой нельзя наступить на ногу.
Описанные симптомы (прострелы в пах, слабость в ноге) могут быть в рамках радикулопатии. Нерв может быть зажат грыжей диска.
В таких случаях нужно внимательно оценить состояние межпозвонковых дисков и ширину позвоночного канала, а не только суставы.
При боли, идущей от нерва, обычные нпвс (нимесил) малоэффективны. Врач в таких случаях подбирает препараты из группы антиконвульсантов(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулокселин). Они рецептурные, назначаются неврологом очно. Доказано эффективна также в таких случаях лечебная физкультура, упражнения индивидуально подбираются врачом-реабилитологом.

Анастасия Стрателюк28 Августа

5.0

Невролог

38 286 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! С учетом отсутствия динамики выраженности симптомов обычно требуется дообследование.
По воспалении мелких суставов между позвонками и отсутствии эффекта от лечения в таких случаях рекомендуется исключить ревматологическую патологию, в особенности, если есть ночные или утренние боли, утренняя скованность, необходимость расходиться.
Также, если боли усиливаются при движении в тазобедренном суставе, то рекомендуется консультация травматолога-ортопеда.
Невозможность наступить на ногу больше характерна для радикулопатии(сдавление нервного корешка крупной грыжей). Нужно уточнение по МРТ, есть ли грыжа. Если же симптомы возникли в непосредственной связи с проведением блокады,то это ещё может быть осложнением данной процедуры за счет отека(чаще побочные эффекты бывают, если блокада проводится без УЗИ-контроля)

Ростислав Синельников28 Августа

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 961 консультация

Здравствуйте! Невозможность наступить на ногу и боль в паху не характерны для изолированного фасеточного синдрома и требуют исключения радикулопатии или осложнений блокады. В таких случаях рекомендуют получить второе мнение у невролога с пересмотром МРТ в формате DICOM и выполнением ЭНМГ для оценки состояния корешков. Обычные НПВС при нейропатической боли малоэффективны поэтому обсудите назначение габапентина прегабалина или дулоксетина. Повторные гормональные блокады без уточнения диагноза не рекомендуются
При подтверждении фасеточного синдрома после исключения других причин возможна радиочастотная денервация. Обязательно добавьте ЛФК под контролем реабилитолога