Что вас беспокоит?
Грыжа диска L5-S1
Добрый день ! Мужчина 35 лет, в Феврале 2025 года была проведена операция по удалению межпозвоночной грыжи L5-S1, выписка из больницы за 24 год во вложении . Далее после операции в 25 случился рецидив , вернулись сильные боли в спине , отдавало в ягодицу , и ногу ( сделали МРТ , МРТ за 25 год во вложении ) . Нейрохирург назначил физиотерапию препараты , вроде все утихло . Сейчас в 26 году опять вернулись боли , болит не столько спина , столько отдают кошмарные боли в ягодицу и ногу . Невозможно ходить , и передвигаться . Срочно сделали МРТ ( во вложении за 26 год ) , пришли к нейрохирургу , он сказал , что грыжа 8,8 мм это остаток старой, да он воспален , но операция нужна повторная , она не поможет , так как этот закостенелый кусок останется навсегда , «свежего» ничего нет , операция не нужна нужно лечение . Назначил Дексометазон 3 дня снять воспаление укол Ларигама 1 укол 5 дней Медокалм 1 укол 5 дней Мелаксикам в таблетках 5 дней . После уколов стала спина лучше ,перестала болеть , но на след день после того как закончили колоть , боль вернулась с новой силой . Что же в итоге делать ? Нужна операция ? Какое еще нужно лечение ? Снимок МРТ от 26 года последний , постарался еще помимо заключения сделать фото чтобы было видно .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленные снимки, к сожалению, недостаточно информативны. И правда определяется несвежий дискоотеофитный комплекс L5-S1, при этом по снимкам невозможно оценить состояние нервного корешка.
В данном случае можно отталкиваться от того принципа, что если в ноге нет слабости, нет нарушения функции тазовых органов, то всегда первоначально назначается консервативное лечение, которое может длиться до 3 месяцев. Сейчас только начало обострения, поэтому целесообразно продолжать лечение.
Основу терапии в данном случае должны составлять препараты от нейропатической боли: Габапентин или Дулоксетин на длительный прием под контролем невролога (~3 месяца).
Также можно получить дополнительно консультацию другого нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и для рассмотрения вопроса лечения эпидуральными блокадами.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным повторная операция не определяется только размером грыжи. Учитывая ранее проведённое удаление грыжи L5 S1 и нынешнюю выраженную боль с иррадиацией в ягодицу и ногу, необходимо повторно очно обратиться к нейрохирургу и сравнить МРТ (DICOM файлы) 2024, 2025 и 2026 годов непосредственно по снимкам. Важно установить, действительно ли это остаток оссифицированной старой грыжи и насколько он сдавливает корешок. Улучшение на фоне дексаметазона и противовоспалительной терапии говорит о выраженном воспалительном корешковом компоненте, но возврат боли после отмены лечения требует дальнейшей тактики, а не просто повторения коротких курсов уколов. При отсутствии нарастающей слабости ноги и нарушений мочеиспускания, дефекации обычно сначала проводят полноценное консервативное лечение. Если же сохраняется нестерпимая боль несмотря на адекватную терапию, появляется слабость или подтверждается значимая компрессия корешка, вопрос о повторной операции становится более актуальным.
Здравствуйте, а какие препараты применяют при длительно лечении ?
Два нейрохирурга только выписала препараты которые я написал выше , при короткой тактике
При длительном лечении обычно используют не постоянные уколы, а препараты для контроля нейропатической боли и воспаления: габапентин или прегабалин, иногда дулоксетин или амитриптилин, НПВП (мелоксикам, ибупрофен и др.) только короткими курсами из за риска побочных эффектов. Миорелаксанты также обычно применяют ограниченное время.
Принятый ответ
Здравствуйте. Врач называет грыжу 8,8 мм «остатком старой», но по факту на МРТ 2026 года визуализируется свежая рецидивная грыжа L5-S1 с выраженной компрессией корешка и стенозом канала. Тактика врача объяснима лишь его нежеланием брать на себя ответственность за повторное вмешательство, а фраза про «закостенелый кусок» это немедицинская отговорка: любая грыжа, независимо от давности, является механическим компрессором.
Назначенные уколы (дексаметазон, НПВС) работают только на снятие отека и воспаления. Они не устраняют физическое давление на нерв, поэтому, как только вы закончили колоть, отек вернулся, и боль вспыхнула с новой силой, это абсолютно закономерный исход.
Обратитесь на очную консультацию к другому нейрохирургу для получения второго мнения.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20204 ответа
- 15 Февраля 202028 ответов
- 5 Января 202024 ответа
- 16 Октября 20191 ответ
- 9 Мая 20193 ответа
- 14 Апреля 20182 ответа
- 11 Апреля 20181 ответ
- 24 Марта 20182 ответа
- 9 Августа 20173 ответа
- 29 Июля 20161 ответ