Что вас беспокоит?
Боли внизу живота слабост. Сонливость
Добрый день. Прошу помочь в расшифровке анализов и дать консультацию по вопросу болей периодических несколько раз в день внизу живота. Скручивает и болит сильно в районе яичников,больно двигаться. . К гинекологу ходила сегодня -все хорошо. Есть гипотериоз/узлы щитовидки, гастрит, пиелонефрит , мигрени, цистит хроника, коксоартроз тазобедренных суставов, грыжи позвоночника, грыжа пищевода,плохо сплю/заснуть без снотворного могу только к утру/,год назад обнаружили узлы в груди небольшие.пью постоянно 1 таб этороксила 50мг в день , анжелик, 150мг велаксина, прохожу обследование ежегодно. Прошу помощи. Буду очень благодарна за консультацию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса!
В целом , каких-то значимых отклонений НЕ описано по результатам анализов 🙌
По пищеварительной системе печеночные пробы - АЛТ, АСАТ, билирубин, щелочная фосфатаза в норме
Боли внизу живота , что усиливаются при движении , при исключении патологии матки и яичников гинекологом, чаще всего связаны с патологией желудочно-кишечного тракта / связочного аппарата таза . Также внизу живота боль может отражаться от грыж поясничного отдела позвоночника , поражения тазобедренных суставов
По репродуктивной и эндокринной системе показатели ФСГ / ЛГ отражают перименопаузальный переход . ТТГ и свободный Т4 в норме . Пролактин повышен незначительно , а Велаксин часто вызывает лекарственную гиперпролактинемию . Кортизол повышен умеренно , что типично для стрессовой реакции
По сердечно-сосудистой системе холестерин и ЛПНП повышены , что очень часто встречается в период снижения действия собственных эстрогенов
По мочевыделительной системе креатинин находится на верхней границе нормы
В подобных случаях обычно рекомендуют;
Для купирования кишечного спазма могут рекомендовать Мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды
Касаемо липидов, обязательно рекомендуется оценить УЗИ сосудов шеи , при наличии изменений показаны статины
Также могут рекомендовать временно придерживаться диетического протокола с ограничением продуктов , вызывающих брожение и газообразование - FODMAP-рацион
Дополнительно могут рекомендовать оценить:
🔺 УЗИ органов брюшной полости, почек
🔺 Анализ кала на фекальный кальпротектин
Уточните, пожалуйста , изменяется ли сила боли до или после похода в туалет/отхождения газов , отдает ли она в поясницу , ягодицу ?
Добрый день. Сила боли от похода в туалет не изменяется . В поясницу и ногу не отдает. У меня была операция грыжи поясничного отдела , я могу понять когда именно от нее болит низ живота. Сейчас это не она. Подскажите т, а кроме мебеаерина ещё что-то нужно пить или делать. ? Сегодня ещё и боли начались в желудке (выпила ыаматедин -стало легче)и немного болела
поджелудочная
Нельзя исключить вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта - кислотозависимое состояние , гастродуоденит или функциональная диспепсия , также возможную дисфункцию билиарного тракта
Стандартом для заживления слизистой и снижения являютчя ИПП - Нексиум , Омез
Одестон 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды снимает спазм сфинктера Одди, устраняет застой желчи и разгружает протоки поджелудочной железы
Либо Тримебутин (Тримедат / Необутин) 200-300 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды - это универсальный регулятор моторики
По поводу дообследований обязательно Кал на скрытую кровь + анализ кала на фекальный кальпротектин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если гинекологическая патология была исключена, то основными причинами скручивающих болей в животе может быть наличие камней в мочеточнике или кишечная колика. Необходимо сделать КТ малого таза с захватом мочеточников с контрастом, а также УЗИ мочевого пузыря. Для исключения кишечной колики - консультация гастроэнтеролога.
В ОАК лейкоциты 3,93 без воспалительных сдвигов. Гемоглобин 127 г/л нормальный, но MCH, MCHC и MCV снижены - вероятен скрытый дефицит железа. Необходимо проверить ферритин, но он не является причиной болевого синдрома.
Есть умеренный абсолютный лимфоцитоз 3,58×10⁹/л, часто после вирусной инфекции; достаточно повторить ОАК через 1-2 месяца при хорошем самочувствии.
Эритроциты с гематокритом слегка выше нормы, чаще это бывает из-за недостатка жидкости. В биохимии отмечается повышение холестерина 6,58 и ЛПНП 4,51 ммоль/л. Нужна оценка сердечно-сосудистого риска, затем решать вопрос о терапии, либо можно обойтись коррекцией питания.
Пролактин 784 мМЕ/л повышен. Венлафаксин может его повышать.
Кортизол 687,5 нмоль/л слегка выше нормы. В его повышениеи огромную роль играют время забора, стресс, болевой синдром и недосып: они часто повышают уровень утреннего кортизола. Из-за наличия аденомы надпочечника показана консультация эндокринолога.
Добрый день. В анализах есть ферретин -он35. Я за 3 года его повысила , пью БАДы железо. Был первоначально 7 . Скажите , а может эти колики быть от того , что стала пить препарат железа, но не тот , что всегда , а хелат железа. ? Два года назад проходила УЗИ малого таза , камней не было и песка тоже. У меня с детства дискинезия жвп. Болела Гипатии а. Воды пью примерно 1,5 литра в день и ещё чай и кофе. Скажите как можно обнаружить , что за вирусная инфекция была в организме и она может остаться ? Ее как-то нужно лечить? И при коликах кишечных что делать ? Гастроэнтеролога у нас нет
Да, любой препарат железа, даже если это и БАД может вызывать болевой синдром, тошноту и запоры. Железо склонно раздражать слизистую органов ЖКТ, влиять на моторику и менять состав микрофлоры. Поэтому оно и дает побочки.
Норма ферритина должна быть не ниже 40-60 нг/мл.
При низком ферритине показан прием препаратов железа (Сорбифер, Тардиферон или Мальтофер) 60-100 мг по 1 таб 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, после чего делают контроль анализов.
Не употребляйте препараты с кофе или чаем. Можно употреблять с апельсиновым соком, так лучше идет усвоение.
Кушайте больше листовых овощей, мяса, злаки, сухофрукты и бобовых.
Важно найти причину железодефицита. Чаще всего это обильные менструации, заболевания ЖКТ или гинекологические заболевания, поэтому для диагностики нужно сделать УЗИ органов малого таза и кал на скрытую кровь.
Заниматься поиском скрытых инфекций смысла сейчас нет.
При интенсивных коликах принимайте спазмолитик (Дротаверин, Мебеверин) до 2-3 раз в день при необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам выраженной анемии или дефицита железа нет. Гемоглобин 137, ферритин 55,6, эритроцитарные показатели нормальные. Поэтому слабость и сонливость железодефицитом здесь не объясняются.
Лейкоциты и СРБ нормальные, то есть признаков выраженного воспалительного процесса по крови нет. Небольшое увеличение лимфоцитов при нормальных остальных показателях само по себе обычно опасности не представляет
По щитовидной железе ТТГ Т4 На фоне лечения гипотиреоза показатели выглядят удовлетворительно.
ФСГ 36,9 и ЛГ 35 повышены, эстрадиол относительно низкий. В 52 года такая картина чаще соответствует периоду перименопаузы/менопаузы. Это может способствовать утомляемости, сонливости, нарушениям сна, приливам, изменению самочувствия, но сильные приступы боли внизу живота этим объяснять не стоит
Пролактин 784 повышен умеренно. Его желательно перепроверить утром его уровень зависит от многих факторов,очень чувствительный показатель
Отдельно повышен холестерин 6,58 и ЛПНП 4,51(вредный холестерин высокий)
Что касается боли: если гинекологическая патология исключена, причиной могут быть кишечник, мочевыводящие пути или пояснично-крестцовый отдел/тазобедренные суставы. Учитывая описанную сильную схваткообразную боль, просто списывать её на гормоны не стоит.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
общий анализ мочи, при необходимости УЗИ почек и мочевого пузыря
если УЗИ малого таза давно не выполнялось, сделать его
обратиться к терапевту, а по характеру боли далее к гастроэнтерологу или неврологу
обсудить с врачом повышенный ЛПНП (как минимум порекомендуют средиземноморскую диету,физ.нагрузки , могут порекомендовать статины )
Вас осматривал терапевт ? Какое предположение по осмотру озвучил ?
Добрый день. Подскажите пожалуйста, отчего может быть повышен плохой холестерин? Жирного не ем, не пью, свинину не ем ,только курятина и то не часто ,ем кисломолочные продукты ,сыры не жирные, и углеводов не очень много. Правда ем много яиц. Люблю овощи в свежем виде и тушенные , правда капусту стараюсь не есть. Иногда употребляю немного сладостей и то на сахзаме в основном, люблю каши, но последние месяца два не ем их. Чай, кофе уикорий-вме без сахара. Последнее время часто хочется соленого. К терапевту не ходила,гастроэнтеролога у нас нет. А невролог наш таким не занимается и отправляет к терапевту к участковому , а ей я вообще не доверяю. УЗИ малого таза делала два года назад -все в норме. Сегодня твои ещё стал болеть желудок и немного поджелудочная. Почитав отзывы более склоняюсь к кишечной колике. Посоветуйте , что при ней делать? Страдаю с детства запорами.
По поводу холестерина , к сожалению, подобные случаи часто встречаются , обои соблюдают все нормы питания , физ нагрузок , а холестерин все равно растет , в основном , это просто генетическая предрасположенность , но соблюдать питание и физ нагрузки все равно нужно , иначе он будет быстрее расти .
По поводу болей , они выглядят атипично , поэтому тянуть с ними не стоит
Даже если не доверяете терапевту лучше его посетить , так же если узи по гинекологии делали 2 года назад , это тоже слишком давно , гинеколога тоже посетите .
Это кажется необходимым , потому что такие боли длительно иногда могут скрывать серьезную вялотекущую причину.
Поэтому все же не тяните ,
По возможности
——-посетите и терапевта и гинеколога и хирурга . Важно выяснить причину .
Как минимум все равно посетите терапевта очно . Очень многое зависит от очного осмотра .
Так же вероятно вас направят и на узи брюшной полости ,
и на узи малого таза
Сдать кал на скрытую кровь (это онко скрининг )
Сдать кал на фекальный кальпроктеин(отражает есть от воспаление в кишечнике )
При необходимости направят на колоноскопию
При необходимости могут даже направить на кт брюшной полости
Учитывая атипичность болей я не могу вам рекомендовать лечение , так можно временно сокрыть реальное заболевание , стереть симптомы ,
Учитывая атипичность симптомов обязательно посетите врача , обследуйтесь
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышенные холестерин и ЛПНП при нормальных печеночных пробах требуют УЗИ ОБП (оценка желчеоттока) и УЗДГ сосудов шеи.
Креатинин на верхней границе обязателен к контролю: исключите НПВС, оцените СКФ, сдайте ОАМ и цистатин С (учитывая анамнез пиелонефрита).
Гиперпролактинемия от Велаксина и повышенный кортизол усиливают метаболические риски, обсудите с психиатром коррекцию терапии.
При мигренях 4 и более дней/месяц показана профилактика: Аджови или ботулотоксин под УЗ-навигацией в мышцы головы/шеи (эффективно при боли напряжения и коксартрозе).
ГЭРБ и гастрит требуют контроля ИПП и диеты.
Гипотиреоз компенсирован, но ТТГ/св.Т4 каждые 6 мес. Комплексный подход снизит сердечно-сосудистые риски и улучшит качество жизни.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день. Для желсетока пью на постоянной основе горячую воду, орнитин и лецитин, этого хватит или ещё что-то надо? УЗИ шеи сделаю на днях. Поясните пожалуйста , что значит метаболические риски ? Я уже 20 лет на ад , много чего перепробовала , велаксин более других подошёл , тем более он один из ад помогает уменьшить болевой синдром именно головной боли. Аджоаи мне рекомендовали , но он не по карману к сожалению. На счёт креатинина , подскажите его повышение на что влияет? Пью от болей в спине и голове ,переодически нпв, и что такое оценка СКФ и ОАм ? Последние лет 7 креатинин постоянно повышен
СКФ это скорость клубочковой фильтрации почек и ОАМ общий анализ мочи
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам
Креатинин 88. Расчёт СКФ 64,5 мл/мин. Это 2-я стадия ХБП (умеренное снижение). На фоне пиелонефрита требуется контроль АД, ОАМ и креатинина через 3 мес. Не критично, требует наблюдения
Повышение уровня эритроцитов и гематокрита обычно при недостаточном питьевом режиме - рекомендуют 30 мл на кг веса в сутки
Изменения лейкоформулы характерны для перенесенной вирусной инфекции
Глюкоза, инсулин, ТТГ, ферритин, витамин D, CA-125 – в норме.
Кортизол повышен, вероятно, стрессовая реакция
При повышенном холестерине обычно рекомендуют
1. Средиземноморскую диету
• Каждый день: Овощи, фрукты, цельнозерновые, оливковое масло, орехи/семечки.
• Несколько раз в неделю: Рыба, птица, бобовые, яйца.
• Изредка: Красное мясо и сладости
2. УЗДГ МАГ, артерий нижних конечностей для оценки наличия признаков атеросклероза.
2. Нормализация веса при его избытке
3. Умеренная физическая активность ежедневно
4. Контроль липидного спектра
При наличие признаков атеросклероза по УЗДГ или отсутствии динамики снижения холестерина через 3 мес на фоне строгого соблюдения диеты и коррекции образа жизни - рекомендуют прием статинов
Т.к. гинеколог исключил патологию, вероятными причинами могут быть:
1. Спастический синдром кишечника на фоне гастрита, грыжи пищевода и тревожности
2. Интерстициальный цистит / мышечно-фасциальный синдром тазового дна
План обследования может включать:
- УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря (камни, гидронефроз, кисты)
- Общий анализ мочи + посев (скрытая инфекция).
- Кал на кальпротектин – исключить воспаление кишечника
- кал на скрытую кровь
❓️Связаны ли боли с приёмом пищи, дефекацией или мочеиспусканием? Бывала ли кровь в кале/слизь или изменение стула за последние 2 недели?
Добрый день. Поняла вас , но я вешу 90 кг по росте 174 и это пить нужно почти 3 литра , я так много не смогу , выпиваю примерно за день 1,5-2 л воды , не считая чая и кофе. От цельнощерновых круп болит желудок , овощи и фрукты в свежем виде не могу употреблять ,также бобовые, сразу вздутие и боли в желудке. Кровь и слизь в кале бывают периодически. С детства страдаю запорами. Но когда волнуюсь или тревоги , тогда диария. За две недели -не могла сходить в туалет долго . Но они выпила три таблетки бесакодила на ночь и только через сутки не ного облегчение. 6 дней назад такие боли были в низу живота , места себе не находила , вставляла газоотводную трубку , но результата не было, потом долго маскировала живот и вот после этого сходила в туалет , сначала твердо , а потом как при диареи. И немного тогда стало легче. Сегодня начал болеть ещё и желудок и немного поджелудочная. Сто делать не знаю , так как гастроэнтеролога у нас нет , а участковому терапевту не доверяю
Спасибо за уточнения!
Кровь и слизь в кале + запоры, сменяющиеся диареей, + сильные боли - это красные флаги. В подобных случаях рекомендуют выполнить колоноскопию с биопсией. Это золотой стандарт. Без неё лечение затруднительно назначать
Если тяжело выпивать норму воды, рекомендуют ориентироваться на жажду и цвет мочи (он должен быть соломенный).
🥦 По питанию:
- Крупы, свежие овощи/фрукты, бобовые исключить при обострении
- диета сейчас стол №4 (механически и химически щадящий): рис, банан, белый хлеб, отварное мясо/рыба, картофельное пюре на воде, кисель
- Клетчатку только в варёном/запечённом виде и малыми порциями
До колоноскопии могут быть порекомендованы:
- Слабительные только осмотические (макрогол, Форлакс и т.д) - они не вызывают спазмов, в отличие от бесакодила
- При болях может быть эффективен мебеверин. Согласно инструкции применять по 200 мг × 2 р/день
- Газоотводная трубка бесполезна при спазмах
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20221 ответ
- 12 Февраля 202218 ответов
- 1 Октября 20215 ответов
- 20 Марта 20215 ответов
- 26 Февраля 20211 ответ
- 1 Января 202123 ответа
- 26 Ноября 20201 ответ
- 24 Июня 202015 ответов
- 15 Мая 20202 ответа
- 14 Марта 202013 ответов