Что вас беспокоит?
Поражение лучевого нерва? Нужно второе мнение.
Женщина, 35 лет. Появилась боль в шейном отделе позвоночника и затылочной области. Прошла на следующий день. Через пять дней появилась слабость в левой кисти с невозможостью тыльного сгибания, "висячая кисть". Обратилась в больницу. Сделали КТ головного мозга обычное и с контрастированием: "признаков ранних ишемических изменений не выявлено." На следующий день невролог поставил диагноз: "Поражение лучевого нерва за счет сдавления нерва во сне на фоне шейного остеохондроза (G56.3)" Назначил медикаментозное лечение: Р-р Мильгамма 2,0 в/м №10 дней Р-р ипидакрин 15 мг в/м №10 дней затем: Т. ипидакрин 20 мг 3 раза в день 1 месяц Т. нейробион 1 таб 2-3 раза в день 1 месяц затем: Т. трентал 100 мг 3 раза в день 1 месяц или 400 мг 1 раз в день 1-2-3 месяца Т. тиоктовая к-та 300 мг 3 раза в день 1 месяц затем: Т. актовегин 200 мг 1 таб 2-3 раза в день 1 месяц Т. трентал 100 мг 3 раза в день 1 месяц или 400 мг 1 раз в день 1-2-3 месяца Нужно мнение о назначенном лечении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. эффективность витаминов группы В доказана только при дефиците этих витаминов (например, при алкоголизме, тяжелых нарушениях питания).У здорового человека с обычным питанием дополнительный прием этих витаминов не ускоряет регенерацию нерва. Трентал (пентоксифиллин) это сосудорасширяющее средство, улучшающее реологические свойства крови. Он применяется при нарушениях периферического кровообращения (например, при облитерирующем атеросклерозе).При сдавлении лучевого нерва в шейном отделе позвоночника проблема не в кровотоке, а в прямом механическом сдавлении и ишемии нерва из-за внешнего давления. Тиоктовая кислота обычно назначается при диабетической полинейропатии. Эффективность актовегина при периферических невропатиях не доказана в качественных исследованиях.
Обычно назначают Иммобилизацию в функциональном положении. Ношение ортеза , который фиксирует кисть в положении разгибания (примерно на 30°). Это предотвращает перерастяжение ослабленных мышц-разгибателей и создает условия для восстановления нерва. Шину рекомендуют носить днем в периоды активности и обязательно на ночь. при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или диклофенак) коротким курсом, если есть болевые ощущения, но они не влияют на восстановление нерва. Обычно назначают
Электронейромиографию,чтобы оценить степень аксонального повреждения.
Здравствуйте!
Сделали ЭНМГ. Подтвержден диагноз поражение лучевого нерва. Компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва на уровне спирального канала, ст. нейропраксия.
На сколько актуально использование ортеза сейчас? Столкнулись с противоположными мнениями.
Основная цель это предотвратить контрактуру (стойкое ограничение движений). Из-за слабости мышц кисть постоянно висит вниз, что растягивает сухожилия и мышцы-разгибатели. Ортез фиксирует кисть в физиологичном положении, предотвращая это растяжение и давая нерву возможность восстановиться. Не рекомендуют жестко фиксировать всю кисть и пальцы, так как это приведет к их тугоподвижности.
Ортез должен фиксировать только лучезапястный сустав, не ограничивая движения пальцев. Их нужно постоянно сгибать и разгибать, чтобы избежать тугоподвижности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если кисть висит то да, это признак поражения лучевого нерва, только не на фоне остеохондроза. Нерв сдавливается в анатомически узком канале, чаще на уровне лучезапястного сустава. В подобном случае рекомендуется выполнить стимуляционную ЭНМГ, с целью уточнения уровня поражения и степени поражения. УЗИ нерва по необходимости после ЭНМГ. Если уровень поражения лучезапястный сустав, то обязательно носим ортез на лучезапястный сустав. Плюс блокаду с дипроспаном периневрально, ультрафонофорез с годрокортизоном, далее трентал можно, ипидакрин можно, но эффект 50/50, равно как и тиоктовая кислота и витамины В. Если в течение 1-2 месяцев вообще никакого улучшения, то консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Большинство из этих препаратов не имеют доказанной эффективности для восстановления нервов и не входят в международные клинические рекомендации.
Если слабость в руке возникла не сразу после сна, а через 5 дней после острой боли в шее. Это требует исключения проблем на уровне шейного отдела позвоночника, а не просто сдавления нерва на руке во сне.
У ипидакрина нет крупных международных исследований с высоким уровнем доказательности для лечения компрессионных нейропатий (сдавления нерва).
Витамины группы б имеют смысл только при доказанном дефиците витаминов группы б по анализам крови.
Пентоксифиллин сосудистый препарат. Лучевой нерв страдает от механического сдавления, а не от хронического нарушения общего кровообращения, поэтому его назначение не обосновано.
Тиоктовая кислота имеет доказанную эффективность только при диабетической или алкогольной полинейропатии.
Актовегин препарат с недоказанной международной эффективностью, нет качественных исследований, подтверждающих его пользу.
Доказательно эффективны при нейропатии лучевого нерва ношение ортеза(лонгета), лечебная физкультура.
Из доп.диагностики назначаются стимуляционная энмг верхней конечности, мрт шейного отдела позвоночника.
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечение спорное. В целом, препараты могут назначаться при диагнозе компрессионно-ишемическая нейропатия, но будут ли они эффективны - большой вопрос. В острейшую стадию нейропатии показано назначение гормональных препаратов (дексаметазон, метилпреднизолон)
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете нейропатию
рекомендуется пройти ЭНМГ локтевого нерва, чтобы оценить степень проводимости
При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель.
- иммобилизация является лечением первой линии (ортезирование страдающей части)
- возможное локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ
-Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов - пероральное применение преднизолона
- при неэффективности рекомендуется пройти консультацию хирурга
Здравствуйте!
Сделали ЭНМГ. Подтвержден диагноз поражение лучевого нерва. Компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва на уровне спирального канала, ст. нейропраксия.
На сколько актуально использование ортеза сейчас? Столкнулись с противоположными мнениями.
Использование ортеза при нейропраксии лучевого нерва является обязательным и актуальным на данном этапе так как оно предотвращает перерастяжение мышц-разгибателей и создает условия для восстановления миелиновой оболочки. В таких случаях рекомендуют носить ортез фиксирующий лучезапястный сустав в положении разгибания 30 градусов днем во время активности и обязательно ночью. Пальцы должны оставаться свободными для предотвращения тугоподвижности и сохранения мелкой моторики. Нейропраксия имеет благоприятный прогноз и восстановление обычно занимает от нескольких недель до 2-3 месяцев при адекватной иммобилизациии
Добрый день!
«Поражение лучевого нерва за счет сдавления нерва во сне на фоне шейного остеохондроза» — сам диагноз абсурд, такого не может быть.
Тут либо корешок задет грыжей, но опять так изловривоно волокна, идущие далее в составе лучевого нерва, задеть — это что-то из ряда фантастики.
Когда появилась слабость в кисти, случайно не после сна?
Здравствуйте!
Скорее всего, слабость появилась после сна. Уточнил: скорее всего речь не о пяти днях.
Тут более вероятная ситуация с компрессией лучевого нерва в спиральном канале, но никак не от шеи.
Выполнить стимуляционную ЭНМГ лучевого нерва.
Лучше не становится, кисть все также висит? Онемение в руке есть, также на тыльной поверхности кисти?
Из терапии можно оставить ипидакрин и тиоктовую, все остальное тут вообще не к месту.
Здравствуйте!
Сделали ЭНМГ. Подтвержден диагноз поражение лучевого нерва. Компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва на уровне спирального канала, ст. нейропраксия.
На сколько актуально использование ортеза сейчас? Столкнулись с противоположными мнениями.
Если вы про ортез на запястье, то да, он тут нужен, так как он предотвращает перерастяжение парализованных мышц-разгибателей кисти и пальцев, иначе будет синдром «висячей кисти». Также не дает мышцам-сгибателям укоротиться и сформировать стойкую сгибательную контрактуру.
НО! При этом кистью нужно заниматься, пассивное движение самой кисти, пальцев, разминать мышцы на предплечье (группа разгибателей).
Прикрепите, пожалуйста, результаты ЭНМГ, интересно посмотреть, какой там блок проведения.
Добавил результаты ЭНМГ.
Здравствуйте.
Такая схема лечения имеет место быть. Но, если ориентироваться на доказательную медицину, то при таких симптомах обычно рекомендуют узи лучевой нерва, чтобы определить уровень повреждения и чем он может сдавливаться. И после этого при определении причины назначают ортез, могут назначить блокаду, лфк, массаж и в некоторых случаях физиолечение.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20211 ответ
- 23 Ноября 202019 ответов
- 23 Ноября 202012 ответов
- 9 Ноября 20202 ответа
- 1 Ноября 20201 ответ
- 20 Июля 20201 ответ
- 20 Апреля 20201 ответ
- 24 Марта 20201 ответ
- 14 Февраля 20205 ответов
- 30 Сентября 201913 ответов