Что вас беспокоит?
Боль в большом пальце ноги
Здравствуйте. Болит большой палец ноги (в районе наиболее отдалённой от тела фаланги). Палец не красный, не горячий, трогать не больно. Боль появляется временами, иногда она сильная и острая (больше при ходьбе). Мочевая кислота в референсе, но в верхней части (норма до 339, значение - 319). В чем может быть причина и что посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
При отсутствии признаков воспаления и нормальном уровне мочевой кислоты подагра исключена.
Боль механического характера требует диагностики у ортопеда.
Что рекомендовал бы делать на очном приеме:
1. Рентген стопы в 2 проекциях (оценка суставов, исключение артроза).
2. УЗИ мягких тканей стопы (исключение невромы, тендинита).
3. Анализ крови на глюкозу (скрининг нейропатии).
4. Очный прием ортопеда с результатами обследований для постановки диагноза и подбора стелек/корректоров.
До визита: носите обувь с широким носом, избегайте длительной ходьбы. При сильной боли допустим НПВС-гель местно курсом до 7 дней. Самодиагностикой не занимайтесь - тактика зависит от результатов инструментального обследования.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Анна, здравствуйте!
То, что мочевая кислота находится на верхней границе нормы важный маркер. В клинической практике существует понятие нормальной подагры, когда во время острого приступа уровень мочевой кислоты в крови временно падает, так как все её кристаллы устремляются в сустав.
Но классический приступ подагры сопровождается сильным покраснением, отеком и тем, что к пальцу невозможно прикоснуться.
По описанию этих признаков нет, значит, причину нужно искать в биомеханике или неврологии.
Причинами могут быть:
1. Начальная стадия артроза I плюснефалангового сустава
2. Невропатия / Ущемление нерва (Туннельный синдром пальца)
3. Скрытый дефект ногтевой пластины или подногтевой мозоль.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.На ближайшую неделю полностью исключить обувь с узким носом, мягкой плоской подошвой (кеды, балетки) и каблуки.
Нужна обувь с широким мысом и жесткой, толстой, аммортизирующей подошвой, которая не дает пальцу сильно сгибаться при шаге.
2. Если боль застала врасплох, можно нанести на область фаланги противовоспалительный гель (например, Диклофенак 2% или Найз гель) 2–3 раза в день.
3. Сделать рентгенографию стопы (желательно в двух проекциях и под нагрузкой, то есть стоя).
4.Обратиться очно к ортопеду-травматологу или подиатру
Если рентген и ортопед не найдут своей патологии, имеет смысл через пару недель повторно сдать общий анализ крови, СРБ, мочевую кислоту, рф, аццп.
Спасибо за ответ. По симптомам больше похоже на неврологию. А какое лечение может быть в этом случае?
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Назначается комплекс витаминов (например, Мильгамма, Комбилипен или Нейромультивит) в таблетках на 3–4 недели.
2.Если нерв сильно воспален, коротким курсом (5–7 дней) могут быть назначены препараты с хорошим противоотечным действием, например, Ксефокам (Лорноксикам) или Целебрекс (Целекоксиб) под прикрытием Омеза для желудка.
3.Если прострелы станут частыми и начнут беспокоить даже в покое, неврологи назначают специфические лекарства (антиконвульсанты, например, Габапентин), которые блокируют избыточные болевые импульсы от поврежденного нерва к мозгу.
4.Мази с анастетиком или НПВП
На область фаланги можно наносить Найз гель, Диклофенак 2% или чередовать их с мазями, улучшающими микроциркуляцию (например, Троксевазин гель), чтобы уменьшить местный отек тканей вокруг нерва. Наносить мягкими движениями, не втирая с силой.
5.Физиотерапия (после стихания острой боли)
Магнитотерапия
Фонофорез с гидрокортизоном
Здравствуйте!
В подобной ситуации болевой синдром может быть связан с наличием артроза (структурная патология сустава).
Нередко в таких случаях присоединяется воспалительных процесс - артрит.
Для диагностики оптимально выполнить рентгенографию стоп, для оценки выраженности воспалительных изменений - общий анализ крови, СОЭ, СРБ, РФ.
Основной группой препаратов в лечении подобных состояний являются препараты НПВП (Мелоксикам, Нимесулид). Лечение курсовое - 5-7 дней.
Далее может быть рекомендована консультация травматолог-ортопеда - для исключения вальгусной деформации большого пальца стопы.
Косточка на ноге есть давно. А нерв не может там болеть? По ощущению больше похоже не на сустав
Здравствуйте.
По описанию это не очень похоже на подагрический приступ. При подагре обычно появляется выраженная болезненность сустава, покраснение, отёк, ощущение жара, иногда даже прикосновение становится резко болезненным. У Вас этих признаков нет. Мочевая кислота 319 сама по себе также не указывает на подагру. Причём нормальный уровень мочевой кислоты не может на 100% исключить подагру, но в данной ситуации клиническая картина для неё нетипична.
Если боль возникает преимущественно при ходьбе, чаще стоит думать о механической причине: перегрузке большого пальца, артрозе сустава, особенностях обуви, деформации стопы. Если болит именно кончик пальца, дополнительно нужно осмотреть ноготь и кожу, исключить давление обуви, мозоль или небольшую травму.
В возрасте 72 лет также важно обратить внимание на кровообращение. Если боль возникает при нагрузке, палец или стопа становятся холоднее, бледнеют или синеют, есть онемение, либо боль проходит после остановки, желательно проверить артерии нижних конечностей.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
1. Очный осмотр хирурга
2. Если боль сохраняется, выполнить рентген стопы и суставов пальцев стопы
3. На приёме проверить пульсацию артерий стоп. При её снижении или характерной боли при ходьбе выполнить УЗИ артерий нижних конечностей
4. До осмотра избегать тесной обуви и длительной нагрузки на болезненную стопу.
Как начальную
Терапию врач может назначить местно гели или мази нпвс (например гель диклофенак пятипроцентный два раза в день 10 дней, при необходимости НПВС в таблетках например
Мелоксикам 15 мг один раз в день- пять дней)
Анна, здравствуйте
С учётом описания наиболее вероятна механическая причина - артроз или перегрузка сустава большого пальца.
В 72 года это довольно часто бывает,так как при ходьбе на большой палец приходится значительная нагрузка, постепенно изнашивается хрящ и раздражаются окружающие ткани, поэтому боль может возникать приступами, иногда резко, при этом покраснения и болезненности при прикосновении может не быть.
Подагра менее вероятна: обычно при ней сустав становится красным, горячим, отёчным и резко болезненным даже при лёгком прикосновении.
Мочевая кислота 319 мкмоль/л подагру не подтверждает и полностью не исключает.
В подобном случае обычно рекомендуется рентген стопы с оценкой большого пальца. Пока желательно носить удобную обувь с широким носком и достаточно жёсткой подошвой, избегать длительной ходьбы. Для облегчения боли можно использовать гель диклофенака 1-2% 3-4 раза в день 5-7 дней, если нет противопоказаний. Таблетки противовоспалительных препаратов без учёта состояния почек, желудка, давления и других лекарств лучше не принимать.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 202018 ответов
- 16 Июля 202317 ответов
- 25 Октября 202312 ответов
- 6 Января 202413 ответов