Что вас беспокоит?
Добрый вечер. Сегодня появилась выраженная тянущая/ноющая боль в области крестца и копчика. Боль больше слева, отдаёт в левую ягодицу, немного в ногу
Добрый вечер. Сегодня появилась выраженная тянущая/ноющая боль в области крестца и копчика. Боль больше слева, отдаёт в левую ягодицу, немного в ногу и в промежность, ближе к области входа во влагалище и ануса. Ощущение скорее как давление/распирание, будто что-то мешает внутри; иногда возникает ложное ощущение, что хочется в туалет по-большому. Лежать и сидеть неприятно, смена положения заметного облегчения не даёт. Пульсирующей боли нет. Онемения промежности нет, анус сжимать могу, мочеиспускание обычное, недержания мочи или стула нет. Сегодня при ощупывании обнаружила слева рядом со входом во влагалище, в глубине мягких тканей, овальное/миндалевидное уплотнение. Справа такого не чувствую. При надавливании на эту область неприятные ощущения усиливаются. Внешне уплотнение не видно, оно ощущается именно внутри тканей. 3 дня назад был половой акт. После него некоторое время тянуло низ живота, затем полностью прошло. Также 5 дней назад был длительный перелёт, после которого был запор несколько дней. Сегодня стул был два раза, небольшими порциями. Сейчас примерно 23-й день менструального цикла. Раньше перед менструацией иногда появлялись похожие тянущие ощущения в области крестца/прямой кишки, но обычно они проходили в течение пары часов. Сегодня держатся значительно дольше и сильнее. Также у меня есть грыжи/протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Хотелось бы исключить гинекологическую причину, кисту/воспаление бартолиновой железы или другую причину уплотнения, а также понять, может ли боль быть связана с пояснично-крестцовым отделом или мышцами тазового дна.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна
Скорее всего, симптомы вызваны не одной причиной, а наложением нескольких факторов. На первом месте — киста или начинающееся воспаление бартолиновой железы: уплотнение слева у входа во влагалище миндалевидной формы, болезненность при надавливании и связь с недавним половым актом вполне укладываются в эту картину. Одновременно очень похож на миофасциальный синдром тазового дна — гипертонус мышц с триггерными точками, которые прощупываются как болезненные уплотнения в глубине тканей, дают ощущение распирания, ложные позывы, не проходят при смене положения и провоцируются сидением, запором и половым актом. Грыжи пояснично-крестцового отдела могут давать боль в ягодицу и ногу, но без онемения и нарушения функций тазовых органов они скорее выступают фоновым фактором, поддерживающим мышечный дисбаланс, а не главной причиной. Первый шаг — визит к гинекологу, который осмотрит уплотнение и при бимануальном исследовании оценит мышцы тазового дна; если гинекология исключена, дальше стоит обратиться к неврологу для разбора связи с грыжами и миофасциальным синдромом.
Добрый день! На данный момент я нахожусь в другой стране, поэтому пока нет возможности пройти очное обследование.
Сегодня боль в области копчика и крестца стала немного меньше, уже не так сильно тянет. При этом неприятное тянущее и распирающее ощущение сейчас больше ощущается ниже, именно в области промежности, преимущественно с левой стороны. Также немного отдаёт в ногу, но не сильно.
Подскажите, пожалуйста, насколько такая ситуация может быть критичной и в каких случаях уже необходимо срочно обращаться за медицинской помощью? Правильно ли я понимаю, что более тревожными признаками являются температура, сильная или пульсирующая боль, выраженное покраснение и отёк?
Или само по себе такое сохраняющееся распирающее ощущение уже может говорить о состоянии, которое требует более срочной оценки? Также при пальпации я ощущаю небольшое уплотнение, хотя визуально оно практически незаметно.
Срочно обращаться за помощью нужно, если появляется лихорадка или озноб, боль нарастает, становится пульсирующей или начинает распространяться шире, а не локализоваться в одной зоне. Также тревожными признаками являются выраженный отёк и покраснение кожи над уплотнением, его увеличение в размерах, гнойные, кровянистые или сукровичные выделения из этой области, нарушения мочеиспускания или дефекации (задержка мочи, резкая боль в туалете, невозможность сидеть) и нарастающее ухудшение общего самочувствия — слабость, недомогание.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ощущаемое уплотнение в глубине тканей по описанию действительно может быть кистой бартолиновой железы. Железа расположена глубоко в толще тканей. На ранней стадии отёк может ощущаться только изнутри. Боль может отдавать в промежность, крестец и прямую кишку.
Но с большей вероятностью боль в области крестца, копчика с иррадиацией в ягодицу, ногу связана с грыжой/ протрузией,и связь с уплотнением - совпадение
В таких случаях рекомендуется изначально обратиться к гинекологу для осмотра уплотненич, при необходимости врач назначит УЗИ мягких тканей/малого таза - это лучший способ отличить бартолинит или кисту от других образований.
Далее к неврологу с учётом грыж, возможно МРТ пояснично-крестцового отдела.
При обострении неврологического заболевания обычно рекомендуют к приему миорелаксанты ,например, мидокалм + НПВС , например, мелоксикам
Принятый ответ
Инна, здравствуйте!
Описанные симптомы требуют обязательного очного осмотра врачом в ближайшее время, так как сочетание глубокого уплотнения в промежности и выраженной иррадиирующей боли указывает на острый процесс в малом тазу или мягких тканях.
Локализация боли и наличие пальпируемого образования требуют дифференциальной диагностики.
Наличие овального/миндалевидного уплотнения глубоко в тканях слева от входа во влагалище, которое усиливает боль при нажатии, может быть при:
1.Бартолинит или киста бартолиновой железы
2.Гинекологический пельвиоперитонит или воспаление придатков
3. В лютеиновую фазу цикла ткани малого таза более полнокровны. Если у вас есть скрытый очаг эндометриоза (например, позадишеечный эндометриоз), перед менструацией он может воспаляться, отекать и давать сильное чувство давления на прямую кишку и крестец.
Длительный перелет и последующий запор создали сильное внутрибрюшное давление и застой крови в малом тазу.
Причинами также могут быть:
1. Внутренний геморрой или тромбоз внутреннего узла
2. Парапроктит глубокий
3. Синдром грушевидной или внутренней запирательной мышцы
4. Дисфункция/спазм мышц тазового дна (леваторный синдром)
В таких случаях могут рекомендовать до приема врача:
Лечь на бок, согнув колени (поза эмбриона), или положить подушку под колени, лежа на спине, чтобы снять нагрузку с поясницы и мышц тазового дна.
При сильной боли можно принять препарат из группы НПВП (например, Ибупрофен 400 мг или Кетонал)
Не прикладывать грелку (тепло категорически запрещено при подозрении на бартолинит или парапроктит, это вызовет бурный рост гноя).
Не пытаться сильно давить, массировать
Не принимать слабительные.
Очно проконсультироваться с гинекологом обязательно, далее с проктологом.
Добрый день! На данный момент я нахожусь в другой стране, поэтому пока нет возможности пройти очное обследование.
Сегодня боль в области копчика и крестца стала немного меньше, уже не так сильно тянет. При этом неприятное тянущее и распирающее ощущение сейчас больше ощущается ниже, именно в области промежности, преимущественно с левой стороны. Также немного отдаёт в ногу, но не сильно.
Подскажите, пожалуйста, насколько такая ситуация может быть критичной и в каких случаях уже необходимо срочно обращаться за медицинской помощью? Правильно ли я понимаю, что более тревожными признаками являются температура, сильная или пульсирующая боль, выраженное покраснение и отёк?
Или само по себе такое сохраняющееся распирающее ощущение уже может говорить о состоянии, которое требует более срочной оценки? Также при пальпации я ощущаю небольшое уплотнение, хотя визуально оно практически незаметно.
Добрый день! В области промежности и ягодиц находятся глубокие клетчаточные пространства. Расползание боли, чувство распирания и уплотнение могут указывать на формирование глубокого воспалительного процесса (например, парапроктита или абсцесса мягких тканей). Из-за глубины расположения визуально на коже отек и покраснение могут не проявляться очень долго.
На данный момент ситуация требует планового, но максимально скорого осмотра врача хирурга или проктолога. Само по себе сохраняющееся распирающее ощущение и нащупываемое уплотнение уже являются веским поводом не откладывать визит, даже если общая интенсивность боли немного снизилась. В замкнутых пространствах промежности воспаление может развиваться скрыто.
Вы совершенно верно перечислили классические
маркеры ухудшения.
Постарайтесь найти возможность показаться местному доктору
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-онколог, терапевт, ознакомилась с Вашей ситуацией. По описанным симптомам больше данных за кисту бартолиновой железы или другое образование, либо участок воспалительного характера.
Для уточнения диагноза рекомендуется УЗИ тазового дна и малого таза, а также осмотр гинеколога.
Боли в области крестца могут быть связаны с грыжей этой области.
Для начала рекомендуется исключить острый воспалительный процесс у гинеколога.
Добрый день! На данный момент я нахожусь в другой стране, поэтому пока нет возможности пройти очное обследование.
Сегодня боль в области копчика и крестца стала немного меньше, уже не так сильно тянет. При этом неприятное тянущее и распирающее ощущение сейчас больше ощущается ниже, именно в области промежности, преимущественно с левой стороны. Также немного отдаёт в ногу, но не сильно.
Подскажите, пожалуйста, насколько такая ситуация может быть критичной и в каких случаях уже необходимо срочно обращаться за медицинской помощью? Правильно ли я понимаю, что более тревожными признаками являются температура, сильная или пульсирующая боль, выраженное покраснение и отёк?
Или само по себе такое сохраняющееся распирающее ощущение уже может говорить о состоянии, которое требует более срочной оценки? Также при пальпации я ощущаю небольшое уплотнение, хотя визуально оно практически незаметно.
Срочная медицинская помощь необходима при нарастающей боли, температуре, усилении симптомов. Если состояние стабильно, нет температуры, то можно понаблюдать. Необходимо оценить состояние в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить дисфункцию мышц тазового дна , спазм копчиковой мышцы . Перелет , натуживание при запоре, половой акт часто провоцируют тонус внутренних запирательных мышц и мышцы , поднимающей анус , что вызывает чувство распирания, ложные позывы к дефекации и тянущую боль, отдающую в ногу , крестец
Бартолинова железа расположена в нижней трети больших половых губ и образование в толще тканей может быть закупоркой протока железы после полового акта / на фоне гормональных колебаний
Также возможна невралгия полового нерва / раздражение корешков крестцового сплетения . Тк протрузии пояснично-крестцового отдела + перегрузка связочек после сидения в самолет вызывать боль по ходу нервов в область промежности , ануса
Для снятия отека и боли могут рекомендовать Ибупрофен 400 мг 2-3 раза в сутки после еды или Ректальные свечи Диклофенак 50-100 мг 1 раз в сутки коротким курсом 3-5 дней ( при отсутствии противопоказаний!)
При мышечно-тоническом синдроме Толперизон 150 мг 2-3 раза в сутки или Тизанидин 2 мг на ночь для расслабления мышц таза
Дополнительно могут рекомендовать исключить интенсивные физические нагрузки , подъем тяжестей , прогревания области промежности
Избегать сидения на твердых поверхностях
Обязательно- наладить питьевой режим , добавить клетчатку в рацион для предотвращения натуживания
Дополнительные консультации :
🔺 Очный осмотр , пальпация гинеколога для оценки бартолиновой железы , влагалищных сводов
🔺 Консультация невролога
Дополнительные исследования :
🔺 УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности
🔺 Общий анализ крови + уровень С-реактивного белка
Добрый день! На данный момент я нахожусь в другой стране, поэтому пока нет возможности пройти очное обследование.
Сегодня боль в области копчика и крестца стала немного меньше, уже не так сильно тянет. При этом неприятное тянущее и распирающее ощущение сейчас больше ощущается ниже, именно в области промежности, преимущественно с левой стороны. Также немного отдаёт в ногу, но не сильно.
Подскажите, пожалуйста, насколько такая ситуация может быть критичной и в каких случаях уже необходимо срочно обращаться за медицинской помощью? Правильно ли я понимаю, что более тревожными признаками являются температура, сильная или пульсирующая боль, выраженное покраснение и отёк?
Или само по себе такое сохраняющееся распирающее ощущение уже может говорить о состоянии, которое требует более срочной оценки? Также при пальпации я ощущаю небольшое уплотнение, хотя визуально оно практически незаметно.
Если боль уменьшилась - это являетсч признаком положительной динамики и подтверждает мышечно-фасциальную причину
Смещение ощущений ниже и отдача в ногу чаще всего связаны с расслаблением мышц спины и сохраняющимся спазмом глубоких мышц тазового дна
Чувство распирания и небольшое пальпируемое уплотнение без внешних изменений не являются признаками экстренного состояния. Критериями для срочного обращения мы считаем повышение температуры тела выше 38 , нарастающая дергающая боль, появление выраженного отека, выделение гноя , слабость в ноге
Если уплотнение ю незаметно, не пульсирует и кожа над ним нормального цвета , это может быть киста железы или мышечный спазм
В подобных случаях достаточно наблюдения, ношения свободного белья и применения нпвс при необходимости
Здравствуйте.
Уплотнение в глубине тканей + боль в промежности требует исключения абсцесса бартолиниевой железы, кисты влагалища или тромбоза геморроидального узла.
Грыжи поясничного отдела могут давать иррадиацию в промежность (S2-S4), но не объясняют пальпируемое образование.
Запор и перелёт -провоцирующие факторы для тазовых венозных/воспалительных процессов.
Срочно рекомендовал бы: осмотр гинеколога и проктолога с УЗИ малого таза/промежности. До визита избегайте полового покоя, горячих ванн и самолечения.
При нарастании боли, температуре или нарушении мочеиспускания - экстренно в стационар. Неврологический осмотр нужен после исключения острой гинекологической/проктологической патологии. Не откладывайте: уплотнение + новая боль = показание к очной диагностике сегодня-завтра.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! На данный момент я нахожусь в другой стране, поэтому пока нет возможности пройти очное обследование.
Сегодня боль в области копчика и крестца стала немного меньше, уже не так сильно тянет. При этом неприятное тянущее и распирающее ощущение сейчас больше ощущается ниже, именно в области промежности, преимущественно с левой стороны. Также немного отдаёт в ногу, но не сильно.
Подскажите, пожалуйста, насколько такая ситуация может быть критичной и в каких случаях уже необходимо срочно обращаться за медицинской помощью? Правильно ли я понимаю, что более тревожными признаками являются температура, сильная или пульсирующая боль, выраженное покраснение и отёк?
Или само по себе такое сохраняющееся распирающее ощущение уже может говорить о состоянии, которое требует более срочной оценки? Также при пальпации я ощущаю небольшое уплотнение, хотя визуально оно практически незаметно.
желателен очный осмотр гинеколога или проктолога.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 36 ответов
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 18 ответов