Что вас беспокоит?
Грыжа L4-L5 L5S1. Боль в ноге
Добрый день. Поднял тяжелое 20 июля, в в бедре будто что-то лопнуло, но вроде болей не было, только дискомфорт, прошла неделя, но дискомфорт увеличивался. 1 июля боли были сильные в ноге, не мог за рулем ехать, болела стопа и не мог низко сидеть. Посоветовали мануала, я поехал он без МРТ и всего остального очень сильно "помял", особенно низ поясницы, локтем бил (ну да ладно). Потом все же пошел сделал МРТ и показало грыжу. Заключение : МР- данные дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (дискоз, спондилоартроз). Поясничный лордоз усилен. Экструзия диска L4/5. Переходный L5/S1 позвонок- II a Castellvi. На следующий день к неврологу и лечение: дексаметазон 2,0+ 100 физ раствор ( 3 дня); Ксефокам 8мг (5 дней); толперизон 1,0 внутримышечно 5 дней; нейромультивит 1 таб 2 раза в день; нейромидин 15мг/мл внутримышечно 10 дней; нольпаза; биохимия крови, клинический крови и мочи. Вроде стало чуть легче, но начала неметь нога внешняя сторона голени, внешняя часть стопы и 2 пальца на ноге, большой и указательный. 9.08 выписали: аркоксиа 90 мг 1 р 10 дней; релоприм 5мг 3 раза в день 10 дней; тиогаамма 600мг 1 месяц; Мильгамма таб 1 таб 2 раза в неделю, ипидакрин таблетки 20 мг 3 раза 1 месяц ( после уколов). Далее я попал к терапевту бюджет, который меня направил к нейрохирургу, а после него я подумал, что может мой невролог не так лечит и попал к другому. Который выписал: Мелоксикам 15 мг 1.5 мл 3 дня, далее таблетки; омепразол 20мг; финлепсин 200 мг 1 таблетка в день; никотиновую кислоту колоть 10 дней ( на 7 день прекратил, т.к. на пояснице аллергия в виде красных пятен); Мидокалм 150 мг 10 дней. В итоге лечение чуть помогло, но все равно как-то не очень показалось. Далее вернулся к первому неврологу, который посмотрел на меня , проверил рефлексы и сообщила, что рефлексы стали намного лучше, но онемение особо не проходит, а ещё там где онемение кожа очень болела, вода капает или носки, но прям болит кожа, а еще будто изнутри колят и боль вся перешла стопу, сверху боль, голень прошла. (30.08) В итоге назначили: энмг нижних конечностей; тиоктовая кислота 600 мг; аркоксия 90 мг; сирдалуд 2 мг ; карбазепин 1 таб 2 раза в день; нольпаза. Прошло 3 дня, но есть ощущение, что становится снова хуже, т.к. за рулем сложно сидеть колоть начинает стопа, указательный палец на ноге окончательно онемел, на носок могу встать, но больно, а на пятку пытаюсь, но очень больно. Постоянно хромаю( иногда по привычке), голень начинает побаливать будто я вчера был первый раз на гимнастике, тянул, а сегодня болит. И мне казалось, что я что-то надорвал в бедре, потому что ощущения были, что у меня там припухлость и будто что-то чужеродное. Сейчас больше есть у тазобедренного сустава, если нажать рукой, где связка между ногой и туловищем. P.s. в туалет ходить не больно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!важно в таких случаях исключить ревмапатологию, сдать оак , срб, мочевая кислота, HLA-B27. По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте . Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Добрый день! По симптомам укладывается в картину радикулопатии L5 (компрессия корешка грыжей на уровне L4-L5).
Первый невролог назначил хорошую, мощную терапию.
Пожалуйста, прикрепите результаты МРТ и ЭНМГ.
Если есть диск МРТ, то его содержимое на любой файловый хостинг и ссылку сюда, посмотрю снимки детально.
Здравствуйте. Нужно исключить ревмапатологию и сдать анализы , ревмапанель . И с учетом наличия онемения , я считаю , что назначение ЭНМГ максимально целесообразно , а также консультация нейрохирурга обязательно , чтобы врач мог посмотреть диск и оценить размеры грыжи .
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут. финлепсин не лечит такую боль
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте!
Описанные симптомы указывают на нарастающий неврологический дефицит (слабость мышц стопы), вызванный компрессией нервного корешка.
Экструзия диска L4/5 это грыжа, при которой содержимое диска вышло в спинномозговой канал. На этом уровне проходит корешок L5, который отвечает за чувствительность внешней стороны голени, стопы, большого и указательного пальцев, а главное за разгибание стопы (поднятие её вверх).
Если стопа перестанет подниматься совсем (не сможете сделать ни одного шага на пятке), или появятся проблемы с мочеиспусканием/стулом рекомендуется вызывать скорую помощь. Это показания к экстренной операции в течение 24-48 часов.
Если человек прошел массивный курс противовоспалительной терапии (Дексаметазон, Ксефокам, Аркоксиа, Мелоксикам) и на его фоне онемение и слабость нарастают это прямой признак, что лечить нужно не симптомы, а убирать механическое сдавление.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 8 ответов
- 2 Сентября 39 ответов
- 2 Сентября 3 ответа
- 2 Сентября 14 ответов