Боли в спине

Мария Краснова2 Сентября

4.1

Нейрохирург

2 773 консультации

Здравствуйте. По данным описания МРят выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Множественные грыжи дисков с компрессией нервных корешков.
Причинами болей является раздражение нервных корешков из за воздействия на них грыж дисков, сужения медпозвонковых отверстий.
Учитывая, что боли более 20 лет, то они являются хроническими.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных МРТ.
Показаниями к операции являются прогрессирующая слабость в ногах, нарушения функций тазовых органов, отсутствие эффекта от лечения более 3 месяцев.
При отсутствии показаний к операции скорее всего будут назначены препараты от хронической нейропатической боли ( антидепрессанты с обезболивающим эффектом или антиконвултсанты), так же рекомендуется ЛФК для укрепления мышц спины.

Елена Кириченко2 Сентября

4.8

Нейрохирург

3 722 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L2-L3, которая вызывает критический стеноз на данном уровне (6мм вместо норме более 12мм). На других уровнях также есть указание на стеноз позвоночного канала без указания просвета.
Стеноз позвоночного канала, вероятнее всего, является причиной болевого синдрома и "отказа ног", ведь в условиях такого стеноза грубо сдавливаются нервные корешки, иннервирующие ноги.

В данном случае однозначно рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, осмотра пациента и решения вопроса об оперативном лечении. Оперативное лечение в таких случаях заключается в декомпрессии позвоночного канала и в освобождении нервных корешков от компрессии.

Сергей Люлин2 Сентября

4.6

Нейрохирург

3 262 консультации

Здравствуйте. По МРТ имеется выраженная многоуровневая дегенеративная патология поясничного отдела, наиболее значимо на L2–L3 с выраженным стенозом позвоночного канала. Также есть стеноз и корешковая компрессия на L4–L5. Описанные эпизоды на этом фоне уже являются показанием для очной оценки нейрохирургом. При длительном течении и повторных эпизодах выраженной слабости консервативная терапия может лишь временно уменьшать боль. Вопрос операции обычно решается в пользу декомпрессии наиболее значимых уровней. Обьем вмешательства определяется с учетом МРТ данных и неврологического статуса. Потери сознания на турнике стенозом поясничного отдела не объясняются, поэтому отдельно необходимы обследование у кардиолога, невролога, ЭКГ, Холтер и оценка причин синкопе. До выяснения причины висы на турнике лучше исключить.

Сергей Тихомиров2 Сентября

4.6

Нейрохирург

1 787 консультаций

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ситуация ясна: у мужчины не просто «привычная боль», а прогрессирующая компрессия спинного мозга: экструзия диска L2-L3 (8 мм) со стенозом канала до 6 мм и критический стеноз L4-L5 (тип C по Schizas).
«Отказ ног» уже неврологический дефицит, а не «обострение». Потеря сознания на турнике следствие переразгибания позвоночника, которое усиливает сдавление.
Консервативная терапия (таблетки, блокады, ЛФК) при таком стенозе бессмысленна, она лишь маскирует симптомы. Проблема механическая, и решается только операцией.
Что делать:
Идти к нейрохирургу, готовиться к декомпрессивной ламинэктомии L2-L3 и L4-L5 с удалением экструзии диска.
Турник запрещён полностью. Любое переразгибаниериск необратимого паралича.