Сильный приступообразный кашель

Юлия Перфилова4 Сентября

5.0

Терапевт

21 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить, что кашель вызван тем , что возникает постназальный затек . Постназальный затек - это ситуация, когда слизь из полости носа и пазух стекает не наружу , а по задней стенке глотки. Слизь раздражает кашлевые рецепторы , которые находятся в горле, и провоцирует рефлекторный кашель

Обычно эффективность антибиотика оценивается спустя 48-72 часа и если эффекта нет , с огромной вероятностью причина - НЕ бактерия

Ночью , когда лежите , слизь из носа и носовых пазух не может вытекать наружу . Вместо этого она стекает по задней стенке глотки. Эта слизь раздражает те же самые кашлевые рецепторы в горле , вызывая першение и кашель , особенно под утро

Кашель навязчивый, приступообразный , с ощущением «щекотания» или першения в горле

В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие

Первое - промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит

Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%

Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день - помогает снять воспаление в носоглотке

Чтобы снять приступы щекотания. можно рассасывать пастилки или леденцы для горла, они смягчат горло. Также помогут полоскания горла теплой водой

Елена Постовалова4 Сентября

3.7

Терапевт, Гериатр

992 консультации

Принятый ответ

Добрый день, Мария.
Если при кашле появилась мокрота в большом количестве, то останавливать такой кашель нельзя (бутамират, Синекод тормозят кашель), рекомендуется принимать препараты для разжижения мокроты (Амброксол 30 мг 3 раза в сутки, ацетилцистеин 200 мг 3 раза в сутки), их можно принимать до 14 дней. Также для лучшего отхождения мокроты рекомендуется дыхательная гимнастика по Стрельниковой.

Афсана Алиева4 Сентября

5.0

Терапевт

25 835 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать прекратить прием Синекода и как можно скорее обратиться к терапевту или пульмонологу для очного выслушивания легких.
Главная и самая опасная ошибка в текущем лечении это одновременный прием Синекода и появление мокроты.
У вас начала появляться мокрота, это значит, что воспалительный процесс перешел на стадию очищения легких.
Синекод блокирует кашель, мокрота не может выйти наружу, скапливается и застаивается в бронхах. Это создает идеальные условия для размножения бактерий и может привести к развитию тяжелой пневмонии.
Если на 4-й день приема сильного антибиотика приступообразный кашель не утихает, а усиливается ночью, возможных причин несколько:
1.Природа кашля вирусная (или атипичная)
2. Ночные приступы кашля часто связаны с реактивностью бронхов (когда в положении лежа слизь стекает по задней стенке глотки, либо бронхи сужаются).
3.Бронхо-Мунал является иммуномодулятором (содержит лизаты бактерий). В острую фазу сильного воспаления он не лечит кашель напрямую, а лишь помогает формировать иммунный ответ на будущее.
В таких случаях могут рекомендовать:
Немедленно отменить Синекод.
Сделать КТ органов грудной клетки.
Не бросать Амоксиклав самостоятельно, курс как минимум 5-7 дней.
Пить как можно больше (чистая вода, морсы, теплый чай).
Пользоваться увлажнителем воздуха.

Сдать общий анализ крови и СРБ.
Скажите сдавали какие-то анализы?

Михаил Ивашев4 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Отсутствие эффекта от Амоксиклава за 4 дня и появление мокроты могут указывать на атипичную инфекцию (микоплазма, хламидия) или коклюш, при которых бета-лактамы не работают.

Сумамед в назначении обоснован как препарат выбора для этих возбудителей.

Беродуал снимает бронхоспазм, но не лечит воспаление.

Синекод подавляет кашлевой рефлекс, однако при появлении мокроты его применение спорно: может нарушать дренаж.

Уточните у врача целесообразность продолжения.

Лоратадин оправдан при аллергическом компоненте или постинфекционной гиперреактивности., если этого нет, то не нужен.

Бронхомунал иммуномодулятор с отсроченным действием, не влияет на острый процесс. Его обычно назначают в период ремиссии - препарат раьотает как вакцина.

Рекомендую в таких случаях сдать ПЦР на коклюш/микоплазму, ОАК с формулой. При отсутствии динамики через 3–5 дней на Сумамеде необходим повторный осмотр для коррекции терапии и исключения пневмонии.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Максим Соломатин4 Сентября

3.6

Терапевт, Эндокринолог

1 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
При остром трахеобронхите приступообразный кашель, особенно ночной, может сохраняться даже на фоне лечения несколько дней. Появление небольшого количества мокроты обычный признак.
Вы уже принимаете антибиотик четвёртый день, ингаляции с Беродуалом и Синекод. Обычно курс антибиотика продолжают до конца по схеме врача, не прерывая. Бронхомунал тоже можно продолжать.
Если через 1-2 дня кашель не начнёт стихать, усилится одышка, появится температура или мокрота станет обильной или гнойной обязательно обратитесь к терапевту повторно. Возможно, потребуется рентген грудной клетки, как и рекомендовали ранее. Пока больше пейте тёплой жидкости и увлажняйте воздух.

Ольга Торозова5 Сентября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 521 консультация

Добрый день. Антибиотики назначал доктор или вы самостоятельно начали прием? Обычно перед началом приема рекомендуют все же подтвердить необходимость его приема (присоединение бактериального компонента к вирусной инфекции): ОАК, кровь на СРБ, рентген или КТ ОГК. Эффект от антибиотика обычно оценивают на 3-4 сутки, если эффекта нет - возможно, что антибиотик изначально не требовался (если это вирусная инфекция без присоединения бактериального компонента, то они не нужны.) или требовался другой (например, при атипичной флоре). Если есть мокрота, то противокашлевые лучше убрать, они будут мешать естественному отхождению мокроты. В таких случаях могут рекомендовать только симптоматическое лечение: в носоглотку солевые растворы (физиотенз, долфин) 3-4 раза в день, продолжать дезинфицирующие растворы для полоскания (мирамистин, кетопрофен, ОКИ) 3-4 раза в день, возможно, если руководствоваться отечественными рекомендациями, что-то иммуномодулирующее (виферон гель и так далее), для рассасывания дезинфицирующие и противовоспалительные средства (граммидин, доритрицин) 4-5 раз в день, витамин С 1 гр 1 раз в день с общеукрепляющим эффектом. Обильное питье, отдых.