Что вас беспокоит?
Дисфункция ВНЧС
Здравствуйте. После законченного ортодонтического лечения на инвизилайн, почти не осталось своих контактов между зубами. Врач хотел ставить коронки и таким образом исправить остальное. Почти уверена, что проблема с суставом была еще до начала лечения, но МРТ мы не делали. Через пару месяцев открыв рот, я не смогла его закрыть и когда закрыла что то щелкнула и я почувствовала что сустав вышел из головки. После этого начались сильные боли, которые прошли только через пол года, когда врач сделал мне специальную шину на нижнюю челюсть и таким образом у меня образовывались хорошие контакты между зубами. Потом был переезд, беременность, в общем прошло уже больше 5 лет, как я с этой капой. МРТ делала один раз в 2021 году и там стоит следующее: смещение головок мыщелковых отростков дистально и вверх в положении с закрытым ртом. Полное переднее смещение суставного диска ВНЧС справа в положении с закрытым и открытым ртом (без репозиции). Частичное переднее смещение суставного диска ВНЧС слева в положении с закрытым ртом, полная репозиция диска в положении с открытым ртом. Остеоартроз ВНЧС справа 2 ст. Вопрос, если болей за эти 5 лет почти не было ( один раз на пару дней в мае этого года, но там был сильный стресс), что мне делать дальше? Я так понимаю, что вправлять сустав уже нет смысла, верно? Рот открывается, ничего не болит, но конечно я чувствую немного дискомфорт и рот открывается не ровно вниз, а дугой. Врач предлагает установить и закрепит результат коронками под эту капу. Стоит ли сначала попробовать поносить капу постоянно? Я ношу ее только ночью. Очень боюсь возвращения болей . Но не могу же я ходить с капой всю жизнь? Тем более когда я ем, я ее снимаю и контактов нормальных почти нет без нее.. Заранее спасибо за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия!
Да, ортодонтическое лечение вполне может спровоцировать или обострить скрытую дисфункцию ВНЧС, так как оно меняет привычную окклюзию.
По состоянию сустава, Полное переднее смещение диска без репозиции , и артроз 2 степени. Это означает, что хрящевой диск постоянно находится не на своем месте. Артроз говорит об износе поверхностей из-за перегрузки. Именно поэтому рот открывается со смещением вправо, чтобы обойти заблокированный участок.
Слева есть Частичное смещение с репозицией. Диск встает на место при открывании рта.
То, что болей нет уже 5 лет это по сути работа вашей капы. Она разобщает зубы, снимает нагрузку с мышц и удерживает нижнюю челюсть в положении, где мыщцы не перегружены.
Но, ставить коронки в таком случае рискованно, так как они зафиксируют неправильную позицию челюсти, которая и привела к дисфункции.
Вы были у гнатолога или ортопеда ?
Спасибо за ответ.
Почему коронки зафиксируют неправильное положение? Они же будут делаться по капе.
Да я была у стоматолога который мне сделал эту капу. Он предлагает зафиксировать это положение коронками. Просто тогда получится что положение изменится на 24 часа в сутки. А сейчас у меня только ночью оно с капой. Поэтому хотела бы другое мнение и что обычно делают в таком случае.. при полном вывехе
Потому что правильное положение челюсти при ношении каппы , она позволяет мышцам отдохнуть
Но! Если по новому МРТ не будет отрицательной динамики, тогда можно думать о коронках.
Спасибо. Да я сделаю МРТ обязательно. Просто все равно не понимаю, коронки будут делаться полностью с повторения капы, то есть это будет тоже самое, как будто я ношу капу постоянно, разве не так?
Принятый ответ
Нет, Капа сделана из силикона обычно или пластика. Она разобщает челюсти и разгружает сустав с мышцами. Постоянные коронки фиксируют новое положение челюстей относительно друг друга.
Наиболее щадящим лечением будет сначала будет изготовление временных пластмассовых коронок, высота которых чуть ниже, чем у капы
Период адаптации, от нескольких недель до пары месяцев. Врач проверит сустав.
И только после этого изготовление циркониевых коронок.
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания 🙏🏻
Так как последнее МРТ было пройдено 5 лет назад, то рекомендуется его повторное проведение, чтобы понимать актуальное состояние сустава.
Ранее были отмечены артроз (это дегенеративное изменение в суставе, которое можно приостановить, но не вылечить - скорее всего каппа все эти годы удерживает сустав на том же уровне, но новое МРТ расставит все по полочкам).
Важно, что справа нет репозиции, то есть суставной диск не может вернуться на свое место.
Оставлять в таком варианте даже без сильных болей обычно не рекомендуется, после лечения на сплинте рассматривают ортопедическое лечение (например, поднятие высоты прикуса коронками) - но этот план лечения профильный специалист - гнатолог обычно озвучивает после диагностики.
Спасибо за ответ. Правильно я понимаю, что перед полной установкой коронок, нужно сначала поносить постоянные накладки несколько недель? Ведь у меня сплинт только по ночам?
Принятый ответ
Начать рекомендуется с диагностики, так как давно было проведено МРТ🙏🏻
Да, врач может начать не с коронок, а с временных накладок, все верно. Чтобы проверить как сустав реагирует на это положение во время приема пищи.
Здравствуйте!
Я бы не рекомендовала торопиться с ортопедическим лечением, то есть с установкой коронок. Было бы хорошо сделать новое МРТ ВНЧС и обратиться к гнатологу, чтобы видеть динамику (стабильно или имеются ухудшения).
Врач может изготовить новую каппу, чтобы поймать то положение челюсти, которое является для сустава лечебным, а затем уже стоматолог-ортопед может изготовить накладки/коронки, чтобы переместить челюсть в то новое положение, которое сплинт определит как лечебное. Иначе может произойти рецидив. Одним словом ортопедическое лечение в таких случаях используется, чтобы закрепить результат и добиться стабильности со стороны сустава.
Спасибо за ответ. А то что болей нет уже 5 лет не означает, что у сплинта лечебное положение? Мне перед его изготовлением делали полную диагностику. В том числе с специальным прибором и гипсовой моделью.
Про МРТ поняла, да я его повторю.
Принятый ответ
Это положительный момент. Если на новом МРТ будет видно, что ситуация стабильна и ухудшений нет, то тогда можно заниматься ортопедией. То есть важно убедиться в стабильности.
Принятый ответ
Здравствуйте,Юлия. В подобных случаях не рекомендуется сразу устанавливать коронки, так как на фоне уже имеющейся дисфункции ВНЧС ,остеоартроза они могут зафиксировать прикус не в физиологичном, а в скомпенсированном варианте, что лишит сустав возможности к адаптации и с высокой вероятностью спровоцирует возврат болей.
Для определения безопасной тактики рекомендуется выполнить контрольное МРТ для оценки прогрессирования остеоартроза и обратиться к гнатологу. Специалист проведет функциональную диагностику и даст заключение о текущем состоянии сустава и окклюзионных контактов. Вопрос об установке коронок может быть рассмотрен повторно только после получения результатов МРТ и заключения гнатолога при условии подтверждения стабильности сустава.
Принятый ответ
Добрый день! Понимаю Ваше беспокойство. Подробно изучила вашу ситуацию.
При подобной клинической картине установка коронок сопряжена с риском фиксации прикуса в компенсированном положении, что не соответствует физиологическому состоянию ВНЧС.
В подобных клинических случаях стандартным шагом является проведение повторного МРТ височно-нижнечелюстного сустава и очная консультация врача-гнатолога (специалиста по патологии ВНЧС).
Окончательное решение о фиксации коронок принимается только на основании данных повторного МРТ и заключения гнатолога.
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 1 ответ
- 6 Сентября 25 ответов
- 6 Сентября 14 ответов
- 6 Сентября 5 ответов
- 6 Сентября 25 ответов
- 6 Сентября 43 ответа
- 6 Сентября 1 ответ
- 5 Сентября 20 ответов
- 5 Сентября 24 ответа
- 5 Сентября 17 ответов