Что вас беспокоит?
Боль, отёк, стопа горячая через месяц после подшивания подошвенной связки с остеотомией 2 и 3 плюсневой кости
7 августа была сделана операция по поводу нестабильности основной фаланги 2 пальца стопы на фоне застарелого повреждения подошвенной пластинки. Через тыльный разрез выполнена дистальная укорачивающая остеотомия 2 и 3 плюсневой кости. Через разрез на подошвенной поверхности вскрыто синовиальное влагалище сгибателей 2 пальца и определён субтотальный разрыв подошвенной связки 2 пальца. Рубцово изменённые ткани связки экономно иссечены, выполнен шов связки. 12 и 17 августа были перевязки, а 21 августа сняли швы и вновь наложили повязку в положении подошвенного сгибания 2 и 3 пальцев. 28 августа сменили повязку, а 2 сентября её сняли и рекомендовали разминать и выпрямлять пальцы, поскорее сменить ботинок Барука на обувь со стельками Формтотикс. Операция проведена на фоне диффузного пятнистого остеопороза, вторичного синовита и остеоартроза стопы. Денситометрия позвонков и бедренных костей, а также показатели кальция в крови — нормальные. Прошёл месяц. Положительной динамики нет: боль, отёчность, гипертермия стопы, скованность в суставах, несмотря на массаж и ЛФК. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.На основании данных жалоб отсутствие положтельной динамики спустя месяц после операции, нарастание боли, выраженный отёк, гипертермия (горячая стопа) и скованность в сустава на фоне ужеимевшегося диффузного пятнистого остеопороза с высокой долей вероятности указывает на развитие комплексного регионарного болевого синдрома или синдром Зудека. Нормальные показатели денситометрии позвоночника и кальция в крови подтврждают что этот остеопороз носит местный характер, развившись из за нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса и микроциркуляции вответ на застарелую травму и последующее хирургическая операция.Агрессивный массаж и форсированная ЛФК через сильную боль при синдроме Зудека нежелательны. Они вызывают спазм мелких сосудов, усиливают ишемию тканей и только усугубляют отек, боль и локальный остеопороз.Стопа реагирует на нагрузку воспалительным взрывом, из за чего вы невидите улучшений.В таких случаях рекомендуется-1)Изменение режима физической активности.2)Исключите разработку через боль. Все упражнения должны выполняться в деликатном, безболевом режиме.Как можно чаще держите стопу в возвышенном положении (на подушке или валике) выше уровня таза для декомпрессии и улучшения оттока жидкости.Обувь Барука и стельки. Обсудите с хирургом временный возврат к разгрузочному ботинку Барука или использование костылей с дозированной, мягкой опорой на стопу. Переход на обычную обувь со стельками Формтотикс желательно только после стихания острого болевого синдрома и отека.Габапентиноиды (например, габапентин или прегабалин) для блокирования нейропатической боли и нормализации работы вегетативной нервной системы.Препараты кальцитонина (например, миакальцик) или короткий курс бисфосфонатов .
Здравствуйте.
Прикрепите несколько фото стопы. Со стороны подошвенной поверхности то же.
Уточните, Вы уже со стельками наступаете или ещё в Барука?
Была ли боль в Барука или только со стельками началась? Есть ли боль в покое или только при ходьбе?
Если лёжа двигаете пальцами, боль есть?
Хожу только в Барука. Боль в покое, при ходьбе и если лёжа двигаю пальцами. Она не постоянная. Фото прикрепил.
Посмотрел. Признаков инфицированного воспаления мягких тканей или синдрома Зудека не выявлено.
Скорее всего, проблема в том, что после остеотомии кости ещё не срослись.
Поэтому боль. Рекомендуют проконтролировать сращение на рентгенограмме.
Если есть свежие снимки - прикрепите. Средний срок сращения таких остеотомий 6-8 недель.
Время ещё не пришло.
Рекомендуют продолжить ходьбу в Барука, пальцы из нагрузки исключить, шевелить то же особо не нужно.
Всё разработается после сращения остеотомии.
Рекомендуют рентген через 6 нед после операции.
Далее по результату переходят на стельки и обычную обувь или продолжают Барука ещё 2 недели до полного сращения.
Сейчас рекомендуют боль избегать и не провоцировать. Ходить по необходимости, нагрузку уменьшить.
Можно Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Скорейшего восстановления, готов ответить на вопросы.
Есть гели Диклофенак 5% и Вольтарен 2%. Хотелось бы их применить, но кожа тонкая, шелушится, краснеет пятнами, пощипывает. Это не препятствие? И ещё пишут, что НПВС нежелательны при остеотомии и остеопорозе. А боль снимать как-то надо.
Это не препятствие?
Не знаю, но если 1 раз намазать и попробовать, стопа не отвалится. Попробуйте.
Компрессы с Димексидом при чувствительной кожи не нужно.
"И ещё пишут, что НПВС нежелательны при остеотомии и остеопорозе. А боль снимать как-то надо".
На заборах и не такое пишут. Никаких противопоказаний у мазям\гелям НПВС со стороны остеотомии и остеопороза нет и никогда не было.
Область шва тоже мазать? И ещё, со стороны подошвенного шва - коротенькая тонкая острая ниточка. Она сама отпадёт или рассосётся или надо состригать?
Принятый ответ
Область шва тоже мазать? - Можно мазать, если полностью зажил. Если не полностью - не нужно.
Она сама отпадёт или рассосётся или надо состригать?
Не знаю, что там за ниточка. Если остался шов кожи, нужно удалить, если какая-тор лигатура вышла из мягких тканей, нужно разбираться. Лучше очно покажите врачу.
Здравствуйте Дмитрий ! Вам проведена остеотомия плюсневых костей, это искусственный перелом.
Такие остеотомии срастаются в течении 6- 8 нед.в вашем случае этот срок не вышел.
В этот период отек и боль в области операции это нормальная ситуация, пока полностью не срастутся плюсневые кости ( иногда отечность может сохраняться до 6 мес)
Если же начать разработку и ходьбу на фоне несросшихся остеотомий, то организм естественным образом реагирует на это усилением болевого синдрома, восплением окружающих тканей и отеком.
В таких случаях рекомендуют снизить нагрузку, ходить в обуви Барука до тех пор пока не образуется костная мозоль.
Для контроля этого выполняют рентгенографию через 6 -8 нед с момента операции.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Здравствуйте
Через 4 недели после реконструкции подошвенной пластинки и укорачивающих остеотомий умеренные отёк, скованность и локальное повышение температуры ещё возможны. Но отсутствие какой-либо положительной динамики и сохраняющаяся боль требуют контрольной оценки. По фотографии грубых признаков нагноения не видно, однако только по фото исключить осложнения нельзя
В первую очередь стоит исключить проблему в зоне остеотомий или фиксации, послеоперационное воспаление , а также комплексный регионарный болевой синдром. Последний может проявляться непропорциональной болью, стойким отёком, теплом или изменением цвета кожи и выраженной скованностью
Для оценки сращения остеотомий и положения плюсневых костей в таких случаях обвчно выполняют контрольную рентгенографию стопы в 2-3 проекциях и осмотр у оперировавшего хирурга. При подозрении на инфекционное воспаление по осмотру могут потребоваться общий анализ крови и С-реактивный белок
До контроля я бы не форсировал массаж, растяжение и тыльное разгибание 2 пальца, после шва подошвенной пластинки слишком активная разработка в ранние сроки нежелательна. Переход из ботинка Барука в обычную обувь разумнее привязывать не только к сроку после операции, но и к состоянию остеотомий на контрольном снимке
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 7 ответов
- 7 Сентября 9 ответов
- 7 Сентября 4 ответа
- 7 Сентября 28 ответов