Что вас беспокоит?
Субфебрильная температура
Здравствуйте, в прошлом году с сентября началась ежедневная температура 37-37.4 С сентября. Длилась она приблизительно до мая. Сопровождалась единственное слабостью и очень сильным упадком сил. В остальном без симптомно. Сдавала очень много анализов, прошла узи всех органов. Как такового лечения не было, потому что причину никто не мог найти. 2 месяца (июнь/июль) я вдохнула новую жизнь, как говорится мир заиграл новыми красками и вот в начале августа все вернулось. У меня просто складываются руки. Опять начинать колоссальную диагностику организма… Скажите, какие анализы мне в первую очередь сдать и что они мне покажут.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Раз в год рекомендуют оценивать базовые показатели состояния здоровья женщинам:
- общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ
- общий анализ мочи
- СРБ
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферритин, ОЖСС, НТЖ, сывороточное железо)
- Витамин Д
- коагулограмма, Д-димер
- ТТГ, Т4 св, Т3
- антиген аденогенных раков СА 125 в крови
- Витамин В12, фолиевая кислота
- скрининг RW (сифилис),антитела к вич, гепатиты В и С
- УЗИ печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря; почек, мочеточников, мочевого пузыря
- ЭКГ
- рентген или КТ органов грудной клетки (если не выполнялись в течении года)
- кал на скрытую кровь методом FOB GOLD TEST
- Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога
- С результатами к врачу-терапевту для исключения отклонений в показателях и обследованиях.
По поводу субфебрильной температуры существует 2 варианта пути:
1) Если повышение температуры не чувствуется, нет озноба, жара, слабости сонливости, то это состояние не опасно, не является злокачественным.
Иногда исключают нарушение функции щитовидной железы, для этого проводится пальпация щитовидной железы и оценивается показатель крови - ТТГ.
2) Если повышение температуры ощущается, рекомендуют консультацию ЛОР-врача, чтобы исключить осложнения, связанные с ОРВИ, например, синусит.
Основная задача заключается в исключении возможных причин длительного повышения температуры.
Может быть рекомендована очная консультация терапевта для осмотра, дополнительного обследования и консультации других специалистов по показаниям.
Есть несколько состояний, которые можно определить уже на этапе опроса:
1. Изменение массы тела, ночная потливость, прием лекарств.
2. Исключить нарушение сна, бессонницу.
3. Врач на приеме проводит скрининговое тестирование на тревогу и депрессию по Шкале Бека или по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, HADS. Можно пройти онлайн и приложить результаты:
https://psytests.org/depr/bdi.html
https://psytests.org/depr/hads.html
https://psytests.org/depr/bai.html
Далее исключаются или подтверждаются хронические очаги инфекции:
- санация полости рта у стоматолога, оценивается состояние полости рта, формируется план лечения при кариесе или других заболеваниях
- исключить хронические заболевания лор-органов : хронический тонзиллит, ларингит, синусит у оториноларинголога, особенно при частых обострениях
- исключить хронические заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит) - первично сдают общий анализ мочи.
- рентген или флюорография один раз в год для исключения туберкулеза и образований
- если беспокоят боль в области желудка, отрыжка, изжога - ЭГДС + С13-уреазный дыхательный тест или ЭГДС + кал на антиген к НР.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Было бы полезно узнать, какое исследование вы проходили - оценивали ли аутоиммунные маркеры? Обследовались ли у инфекциониста.
В таких случаях, если по анализам нет никаких изменений, оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Дело в том, что такие цифры температуры без видимых причин и отклонений в исследованиях могут быть связаны с явлением термоневроза - нарушением нервной регуляции температурного центра головного мозга
Также в таких случаях из свежего контроля оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
Ревматоидный фактор, АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК как скрининг аутоиммунных процессов
ТТГ, т4 свободный
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, прошла тесты. Но я думаю что они не очень информативны, потому что пока у меня это состояние с температурой, вечная слабость и от этого депрессия…. Когда у меня два месяца была температура в норме и соответственно физическое и эмоциональное состояние в норме. Я будто заново родилась
Сейчас прикреплю опросники
Ознакомилась
Относительно информативности тестов - сами по себе тесты не являются основанием для диагноза или каких-либо точных выводов
Однако эти тесты используются официально для оценки состояния, они довольно точные
При таких результатах все же я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние
Чтобы точно определить есть ли истинный психоэмоциональный дисбаланс
Принятый ответ
Анна, здравствуйте
Очень понимаю ваше состояние,когда месяцами держится температура, а обследования ничего не объясняют, повторять всё заново действительно тяжело. При температуре 37-37,4 C важно сначала убедиться, что это именно лихорадка-измерять одним термометром 2 раза в день 5-7 дней, в покое.
В подобном случае обычно рекомендуется начать не с огромной диагностики, а с общего анализа крови с лейкоформулой, СОЭ, СРБ, ферритина, АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, общего анализа мочи, ТТГ и свободного Т4. Эти исследования покажут, есть ли воспаление, анемия или дефицит железа, нарушения функции печени и почек, мочевая инфекция или проблема со щитовидной железой.
Дополнительно разумно проверить ВИЧ, гепатиты B/C, если ранее не проверяли или были факторы риска.
Из причин именно вашего сочетания симптомов стоит рассматривать постинфекционный/вирусный процесс или нарушение регуляции вегетативной нервной системы: после инфекции иммунная система может длительно оставаться активированной, а центры терморегуляции - реагировать на нагрузку, стресс, недосып и гормональные колебания. То, что летом состояние практически полностью нормализовалось, а затем вернулось, немного больше говорит в пользу функционального или постинфекционного механизма, чем серьёзного постоянного заболевания.
Если все показатели воспаления, крови, щитовидки и мочи нормальные, бесконечное расширение обследований обычно малоинформативно.
Здравствуйте!
Вообще, колебания температуры до субфебрильных значений (обычно до 37,5) в течение дня допустимо, это не всегда говорит о патологии. Колебания могут быть связаны с менструальным циклом (ближе к менструации из за действия прогестеронатемпература растет), на фоне переменных инфекций (но по анализу это исключено), из-за гормонов щитовидной железы (если есть отклонения), из стресса и тревог (термоневроз - функциональное состояние, при котором происходит дисфункция терморегуляции в гипоталамусе, на фоне чего может повышаться температура тела чаще всего из-за стрессов и переживаний).
В качестве скрининга для поиска причин возможного источника во давние обычно рекомендуют оценивать следующие анализы:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (вручную по Фонио, не автоматом) - для исключения воспаления
- общий анализ мочи - для исключения воспаления мочевыводящих путей
- Ферритин, СРБ, Витамин D, Витамин B12 - для исключения дефицита
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св, АТ-ТПО) - для нарушения функции железы, при котором могут нарушаться терморегуляция
- СРБ
- Кал на скрытую кровь методом мха, кал на кальпротеткин - для исключения воспаления кишечника
- Биохимия (аст, алт, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, креатинина, мочевина)- для оценки функции внутренних органов
- ПЦР на ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, вич, гематит в и с - для исключения хронических инфекций
- консоуьтация стоматолога и лора для исключения очагов возможной инфекции
Скажите пожалуйста, что именно вы сдавали ранее? Проводился ли парацетамоловый тест?
Здравствуйте!
Причин субфебрильной температуры в течение длительного времени достаточно много
Например , после физических нагрузок ( температура повышается вследствие повышенной выработки тепла)
Вирусные инфекции , зачастую при наличии хронических вирусных инфекций, таких как ВЭБ, герпес вирусы, ЦМВ, может сохраняться длительный субфебрилитет , данные инфекции не имеют какого-то специфического лечения, но при снижении иммунитета могут вызывать повышение температуры , но это обычно кратковременно
Изменения в эндокринной системе ( важно оценить гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3 и Т4 свободные ,при изменениях оценивают УЗИ щитовидной железы)
Также есть такие причины , как прием антибиотиков , антидепрессантов , наличие очагов хронических инфекций ( кариозные зубы, хронический тонзиллит)
❗️ Самая частая причина- это термоневроз. Именно он зачастую является причиной повышения температуры. Он происходит при расстройствах вегетативной нервной системы, на фоне тревожного расстройства. Обычно в подобных случаях рекомендуют выполнить тест с жаропонижающим препаратом. Если после приема температура не снижается, то зачастую можно заподозрить именно термоневроз
Скажите , пожалуйста, какой у Вас уровень стресса? Сбивается температура жаропонижающими ? Июнь-июль может быть был отпуск, отдых?
Уровень стресса высокий, я сейчас прошла тесты, но я считаю, что они не очень информативны поскольку в таком состоянии, когда температура у меня и возникает тревога, переживания, что столько вокруг дел, а такое долгое время не работоспособная… жаропонижающий тест проходила - температура не сбивается
Результаты тестов могут говорить о клинически выраженной тревоге и депрессивный эпизод средней тяжести
Отрицательный тест с парацетамолом говорит о психогенной или вегетативной природы температуры
Температура повышается не из-за воспалительных веществ , а из-за стимуляции симпатической нервной системы, спазма периферических сосудов
Парацетамол действует на воспалительный путь , он не работает при стрессовом сбое терморегуляции
Стресс вызывает скачок температуры , температура усиливает тревогу за здоровье , а тревога сильнее «нагревает» тело
В подобных случаях основа - это психотерапия - когнитивно-поведенческая терапия . Включает в себя обучение дыхательным техникам , работу с катастрофическими мыслями , постепенное столкновение с пугающими ситуациями , разрыв порочного круга тревоги
Медикаменты первой линии препапаты группы СИОЗС - Сертралин / Эсциталопрам ( подбирает врач-невролог / врач-психиатр / врач-психотерапевт)
Когда человек начинает мерить температуру очень много раз , процесс измерения вызывает тревогу , тревога активирует симпатическую нервную систему , та повышает температуру
Анна, здравствуйте!
Тот факт, что в июне и июле температура полностью исчезала- это очень важный диагностический маркер.
Он практически полностью исключает вялотекущие онкологические процессы или тяжелые системные поражения органов.
Такая сезонность и цикличность сужает круг поиска до трех основных направлений. Ниже представлен прицельный список анализов, которые нужно сдать в первую очередь, чтобы не проходить всю диагностику заново.
Очень часто такую картину дают вирусы из группы герпесов. Летом, под воздействием солнца и отдыха, иммунитет их придавливает, а к августу-сентябрю они снова активизируются.
В таких случаях могут рекомендовать :
Кровь на антитела к вирусу Эпштейна-Барр и Цитомегаловирусу строго методом ИФА на два класса
Также желательно сдать ПЦР слюны на ВЭБ, ЦМВ и вирус герпеса 6 типа.
Также стоит исключить скрытый воспалительный процесс, сдать ревматоидный фактор, аццп , АНФ и СРБ.
Исключить скрытый дефицит железа, витаминов, гормональный сбой: сдать ферритин, вит в9 и в12, вит Д, ттг и т4 свободный.
Если за лето у вас критически истощились запасы железа или витамина Д, щитовидная железа и надпочечники начинают работать в режиме стресса. Это нарушает терморегуляцию головного мозга, вызывая температурную реакцию и слабость.
Если все вышеперечисленные анализы снова окажутся идеальными, значит причина кроется в вегетативной дисфункции центра терморегуляции в гипоталамусе.
Делали парацетамоловую пробу?
Ого спасибо большое за такой ответ! Да, парацетамоловую пробу, температура не снижается
Принятый ответ
Значит скорее всего причина в неврозе, в таких случаях могут рекомендовать для начала сдать анализы, а далее уже проконсультироваться с психиатром или неврологом по поводу термоневроза.
Здравствуйте.
Здравствуйте , при гипертермии неуточненной , обычно разумно начать с небольшого базового набора.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Общий анализ крови +соэ, срб - покадет работу иммунной системы , анемию , воспаление
Общий анализ мочи
Биохимию: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок- работу печени , почек , желчного
ТТГ - работа щитовидки
Глюкозу - сахар крови
Если ранее не проверялись или имеются факторы риска: ВИЧ, HBsAg, anti-HCV.
Так же уже при необходимости могут порекомендовать диспансерные исследованиядля исключения скрытой хронической причины :
кал на скрытую кровь
осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию
Флюорография , маммографию
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 8 ответов
- 7 Сентября 11 ответов
- 7 Сентября 3 ответа
- 7 Сентября 16 ответов