Что вас беспокоит?
Повторная терапия хеликобактер.
В феврале 2026 года после ОРВИ у меня сохранился утренний кашель несколько месяцев. Аллерголог, ЛОР и терапевт сказали, что дело в желудке. В конце мая 2026 г сделала гастро и колоноскопию. По ней: ПАН гастрит с подтвержденным хеликобактером (из слизистой желудка, окрасился быстро как сказал врач), и ГЭРБ, рефлюкс - эзофагит. В кишечнике без патологий. В тот же день гастроэнтеролог назначает мне первую линию эррадикационной терапии: , Нексиум, Клацид, Амоксициллин, Денол, Энтерол на 14 дней. Пропила схему, но через 1.5 мес кал на антиген показал, что хеликобактер есть. И при этом продолжался кашель от ГЭРБ. Врач сказала не трогать хеликобактер и попить пока для ГЭРБ Тегопрекс и Итомед, Урсосан. Я начала пить и появилась адская изжога. Я пошла к другому врачу- она заменила Тегопрекс на Дексилант и сказала отменить Урсосан. Изжога стала реже, но была. Врач отменяет Дексилант и оставляет Итомед+Ребагит на месяц. На них кашель становится реже и полегче, но не прошел. Через месяц сказали сдать на Хеликобактер. Сдала дыхательный тест (3 мес без антибиотиков и 1 месяц без ИПП) - результат очень большой 22.8. Хеликобактер жив, активен и агрессивен. Подскажите, какие препараты второй линии терапии стоит пить? Почему после первой линии могут быть такие высокие показатели хеликобактер? У моего дедушки был рак желудка, поэтому страшно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия, здравствуйте!
Показатель 22,8 в дыхательном тесте говорит о положительном результате, но не указывает на то, что бактерия стала более агрессивной. По цифре дыхательного теста степень воспаления или риск рака определить нельзя. Вероятнее всего, первая схема не сработала из-за устойчивости H. pylori к кларитромицину. Современные рекомендации, при неудаче кларитромицин-содержащей терапии, предлагают оптимизированную висмутовую квадротерапию.
В подобных ситуациях могут рекомендовать:
~ИПП эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки, принимать утром и вечером за 30 минут до еды
~ Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки, принимают примерно за 30 минут до еды и 1 таблетку перед сном
~ Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки, принимать каждые 6 часов, запивая достаточным количеством воды.
~ Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки, после еды, распределив приемы равномерно в течение дня.
Продолжительность всей схемы 14 дней. Под очным контролем врача !
Далее рекомендуют провести подтверждение эрадикации, для этого используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования.
Добрый день!
Спасибо! Подскажите, а нужно ли мне что- то пить отдельно, чтобы снизить симптомы ЛЭРБ (ларингофарингеальный рефлюкс)?
Потому кашляю уже полгода. Стоит слизнь в горле и першение, особенно по утрам и после еды
Да, симптомы рефлюкса можно лечить параллельно с эрадикацией H. pylori. При кашле, першении и ощущении слизи рекомендуют использовать ИПП курсом 8–12 недель и при необходимости альгинат (Гевискон) после еды с другими препаратами разносят примерно на 2 часа. ИПП входят в состав эрадикации.
Если на терапии кашель не пройдет, дополнительно рекомендуют выполнить pH-импедансометрию, пройти консультацию пульмонолога.
Спасибт за ответ. Совсем забыла. Врач назначала на месяц Альфазокс и после на Фосфалюгель на 10 дней.
Альфазокс - это эзофагопротектор, он создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата, интервал не менее 2 часов от антибиотиков, висмута и других лекарств.
Фосфалюгель могут рекомендовать принимать , это антацидное средство (место Гевискона)
Спасибо большое!
Сначала лучше начать с терапии Хеликобактер и потом уже разбираться с ГЭРБ? (если кашель не пройдет сам)
Да, верно.
Пожалуйста! Была рада помочь! 🌹
Подскажите, пожалуйста, вторая схема лечения хеликобактер стандартная или могут быть другие варианты?
Стоит ли сделать посев на резистентность хеликобактер к антибиотикам?(в Москве делают на два антибиотика в одном мед центре)
Можно ли через 3 мес после первой линии начинать вторую или нужно выждать время?
По возможности можно провести исследование на антибиотикорезистентность до второй терапии. Вторая схема не является единственно возможной. В дальнейшем подобрать наиболее оптимальный вариант.
Да, через 3 месяца после первой эрадикации вторую линию начинать можно, специально выжидать дополнительный срок не требуют.
Юлия, Здравствуйте.
Метод диагностики 13С дыхательный тест относится к точным методам диагностики инфекции Н. pylori и при положительном результате (как в данном случае) показано проведение 2-ой линии эрадикационной терапии в связи с неэффективностью 1-ой линии. Числовой показатель теста не отражает активность, агрессивность или количество данной бактерии. Отсутствие эффекта от 1-ой линии эрадикациии, к сожалению, мог быть связан с устойчивостью бактерии к препарату Кларитромицин.
В подобных ситуациях с учетом отсутствия аллергических реакций согласно клиническим рекомендациям рекомендуется 2-я линия:
- Эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки до еды 14 дней
- Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки после приема пищи 14 дней
- Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки после приема пищи 14 дней
- Висмут трикалия дицитрат 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки 14 дней (будет черный стул!)
Для профилактики дисбиоза кишечника рекомендуется параллельно прием препарата Энтерол по 250 мг 3 раза в сутки 14 дней.
Контроль результата эрадикационной терапии рекомендуется проводить через месяц после окончания лечения. Так же отдельно отмечу, что с учётом длительного кашля, преимущественно в утренние часы и изжоги, которая не достаточно купируется медикаментозной терапией рекомендуется дообследование: рентгенография пищевода, желудка и ДПК со взвесью бария для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Добрый вечер!
Большое спасибо за ответ! А грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не было бы видно на ФГДС?
Я делала рентген грудной клетки недавно. Это всё не то?
Во время эндоскопии могут не увидеть, к сожалению, так как грыжа может быть скользящая. Рентген грудной клетки тоже такого плана отклонения не диагностирует.
Поняла вас. Спасибо!
Подскажите, а если я первую линию терапию от хеликобактер закончила в июне, то сейчас можно начинать вторую?
Или рано?
Как правило интервал между курсами эрадикационной терапии рекомендуется соблюдать 2-3 месяца 🙂
Подскажите, а рентген желудка и пищевода с барием можно заменить процедурой КТ желудка?
Или грыжу пищевода может показать только рентген?
К сожалению, это не взаимозаменяемые исследования. И к стандартам диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относится рентгенография со взвесью бария.
Спасибо большое! Сделаю
Подскажите, а с чем еще может быть связан полугодовой кашель с першением и слизью в горле после еды, особенно по утрам? (ЛОР органы в норме)
Правда, похоже на ларингофарингеальный рефлюкс?
Да, в данном случае одной из основных причин затяжного течения кашля действительно могут быть внепищеводные проявления ГЭРБ и/или не диагностированная грыжа (ГПОД). Подскажите пожалуйста, у аллерголога Вы проходили обследование? Исключали аллергический генез кашля?
Да, сдавала общий иммуноглобулин и на молоко и эозинофилы- всё в норме. На все аллергены не проверяла- все нереально. Рентген грудной клетки в норме.
По маммографии нашли лимфоаденопатию подмышечных впадин. Совсем немного увеличены надкорковые слои лимфоузлов. Маммолог сказала, что это может быть от длительного кашля.
Поняла Вас. В таком случае действительно утренние симптомы кашля могут быть связаны с рефлюксом, так как другие возможные причины исключены.
Здравствуйте, Юлия.
К сожалению, не всегда удается пролечить хеликобактер после первой линии эрадикации, это может быть связано с нечувствительностью бактерии к антибиотикам, заранее этого узнать нельзя.
Положительный результат дыхательного теста и отягощенный наследственный анамнез по раку желудка это показания к второй линии терапии хеликобактерной инфекции.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов по схеме(некоторые препараты рецептурные):
- ИПП (Рабепразол или Эзомепразол)20 мг по 1 таб 2 раза в сутки за 30 минут до еды 14 дней
- Препараты Висмута (Денол) 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 60 минут до еды 14 дней (окрашивает стул в черный цвет)
- Таб.Метронидазол 500 мг по 1 таб 3 раза в сутки сразу после еды 14 дней (может дать небольшую горечь во рту и тошноту)
-Таб.Тетрациклин 100 мг по по 5 таб 4 раза в сутки сразу после еды 14 дней.
В этой схеме лечения может пугать количество таблеток, ошибки нет, Тетрациклин принимается действительно по 20 таблеток в день, но хотелось бы уточнить, что схема эффективная.
При диарее на фоне приема антибиотиков может быть рекомендован прием Энтерола по 1 капс 2 раза в сутки или курсом после окончании антибиотиков
Через 4-6 недель после окончания лечения выполняется: 13С уреазный дыхательный тест или ИФА кала на антиген H.pylori
Здравствуйте, Юлия!
Показатель дыхательного теста, не говорит о большом результате и от агрессивности бактерии. Это лишь говорит о том, что результат просто положительный .
Одной из частых причин неэффективного лечения на фоне кларитромицина, это нередкая устойчивость бактерии к нему.
Если есть возможность , то перед следующим вариантом лечения рекомендуется выполнить исследование чувствительности Хеликобактер к антибиотикам (ПЦР).
Вторая линия терапии, обычно включает в себя следующие препараты :
Рабепразол 20 мг 2 раза, 8 недель (учитывая рефлюкс)
ДеНол 2 таб 2 раза, 14 дней (стул будет темный, либо черный)
Тетрациклин 500 мг 4 раза, 14 дней (требуется рецепт)
Метронидазол 500 мг 3 раза, 14 дней (требуется рецепт)
Энтерол 1 капс 2 раза, 14 дней
После второй терапии обязательно снова проверить эрадикацию, дыхательным тестом или антигеном Хеликобактер в кале не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и висмута и после отмены ИПП (Рабепразола)минимум на 2 недели.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20 ответов
- 7 Сентября 37 ответов
- 7 Сентября 2 ответа
- 7 Сентября 1 ответ