Что вас беспокоит?
Грыжи крестово-поясничного отдела, тянущая ,покалывающая боль в задней поверхности лево ноги от ягодицы до стопы,не значительные онимение.
Беспокоит спина в поясничном отделе, первый раз заболела года четыре назад, была боль в пояснице ,после чего перешла в ногу, был на приёме у невролога он сказал мышцы , прописал Нимесулид и тизанидин пропил всё прошло, через полгодика примерно опять повторилась картина снова, пропил прошло, ещё пару раз было что проходило без лекарств. В этот раз неделю назад началось сразу с тянущей боли в ногу с права от ягодицы до икры а вскоре до стопы, начал пить Нимесулид, как закончился Кетонал, не помогло. решил сделать МРТ показала грыжи и изменения какие-то. Попал на приём к неврологу прописали капельницы дексаметазон плюс магнезия плюс анальгин, и внутримышечно Мелоксикам 5 дней. Правильно ли прописано лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дтстрофические изменения позвоночника, грыжа диска L4-5 с сужением межпозвонковые отверстий, смещение тела L5 позвонка с сужением межпозвонковых отверстий. Отек костного мозга L5-S1 Модик 1, что указывает на перегрузку уровня
Скорее всего причиной болей является раздражение нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий (через них выходят нервные корешки).
Капельницы с дексазоном назначаются для снятия отека, мелоксикам (НПВП) возможен прием в форме таблеток. Так же к терапии рекомендуется добавить протекторы для желудка, например омепразол; и миорелаксант сирдолуд 2 мг/сут вечером или мидокалм 150 мг/сут с увеличением дозы до 450 мг/сут.
Так же рекомендуется ЛФК после купирования болей.
При появлении. Прогрессирующей слабости в ноге, нарушениях функций тазовых органов рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Здравствуйте. Релаксант "тизанидин" 4мг на ночь подойдёт? И скажите теперь это будет периодически повторяться? Значит нужно подобрать терапию для себя?
Обычно рекомендуется 12 мг/сут 4 мг х 3 раза в сутки.
4 мг на ночь скорее всего будет недостаточно.
Возможны периодические обострения. Для профилактики обострений рекомендуется ЛФК. Комплекс упражнений желательно подобрать у невролога или врача ЛФК.
Спасибо.
Здравствуйте. трещины фиброзного кольца и спондилолистеза. С этим как обстоят дела?
И ели операция то какой вид предпочтительнее в моем случае?
Трещины фиброзного кольца указывают на прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, повышенную нагрузку на уровень. Рекомендуется ЛФК, избегать резких движений в пояснице, подьемов тяжестей.
Спондилолистез смещение одного позвонка относительно другого. Рекомендуется проведение рентгенографии с функциональными пробами для оценки нестабильности уровня. Обычно сначала рекомендуется ЛФК, медикаментозное лечение ( при наличии болей). При грубом смещении или стойкой и нарастающей неврологической симптоматике проводится хирургическое лечение с целью декомпрессии нервных структур и стабилизации уровня.
Вид и обьем операции зависит от выраженности смещения позвонков и симптоматики .
Как действовать дальше, сейчас все пройдет после мекаментозного лечения,а через время опять ,и что опять уколы и капельницы и так всегда? Есть какой-то предел ?
Принятый ответ
Добрый день1 указанные вами симптомы, наиболее вероятно, связаны со смещением 5 поясничного позвонка, на фоне которого имеется стеноз позвоночного канала и сдавление нервных корешков. При обострении остеохондроза назначается стандартное лечение: НПВС, витамины группы В, миорелаксанты, ЛФК, массаж, физиолечение. Но тут имеется смещение позвонка и важно понять, стабильное ли это смещение или нестабильное. Чтобы это понять необходимо выполнить рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. Если смещение стабильное и консервативное лечение будет давать эффект, то очень хорошо. Ну а если смещение позвонка будет нестабильным и лечение не эффективным, то тогда рассматривать вариант с оперативным лечением.
Здравствуйте. трещины фиброзного кольца и спондилолистеза. С этим как обстоят дела?
И ели операция то какой вид предпочтительнее в моем случае?
При нестабильном спондилолистезе как правило проводится операция с постановкой металлоконструкции. Но об этом рано думать, сначала нужно дообследоваться и с результатами всех обследований обратиться на очную консультацию к нейрохирургу-вертебрологу.
И сколько стоят подобные операции?
Как действовать дальше, сейчас все пройдет после мекаментозного лечения,а через время опять ,и что опять уколы и капельницы и так всегда? Есть какой-то предел ?
Данные операции выполняются как по ОМС (бесплатно), так и на платной основе, в зависимости от того где оперироваться. Как действовать дальше, уже писал выше, сначала рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами, затем со всеми снимками на очную консультацию к нейрохирургу-вертебрологу.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае лечение носит стандартный характер и направлено на купирование интенсивного болевого синдрома. В дальнейшем же обычно переходят на препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин), которые можно принимать длительно.
Однако, по результатам МРТ ПОП описаны выраженные изменения в виде смещения позвонка L5 вперед, что может сужать просвет позвоночного канала и быть причиной компрессии нервного корешка, иннервирующего ногу. Поэтому боль в ноге регулярно обостряетсяи однажды медикаментозно модет не получиться убрать боль, т.к. медикаментозно невозможно исправить изменения в позвоночнике.
В данном случае рекомендуется дообследование в виде функциональной рентгенографии ПОП (сгибание и разгибание) с последующей консультацией нейрохирурга для оценки самих снимков исследований и для определения дальнейшей тактики.
Здравствуйте. трещины фиброзного кольца и спондилолистеза. С этим как обстоят дела?
И ели операция то какой вид предпочтительнее в моем случае?
Спондилолистез - это и есть смещение позвонка, в данном случае L5. Это может потребовать установки стабилизирующей металлоконструкции из 4 винтов (предпочтительная операция).
Трещины фиброзного кольца формируются в результате дегенеративно-дистрофических изменений в диске, в этой области образуется потом протрузия диска, а затем может выпадать грыжа диска. Против трещин диска нет лечения, либо со временем трещина зарастает, либо прогрессирует и выпадает грыжа диска. В целом, это некритичное изменение (пока нет грыжи диска) по сравнению со спондилолистезом.
И сколько стоят подобные операции?
Как действовать дальше, сейчас все пройдет после медикаментозного лечения,а через время опять ,и что опять уколы и капельницы и так всегда? Есть какой-то предел ?
И ещё очень интересно откуда взялись такие разрушения,не сказал чтобы я там всю жизнь тяжесть таскают🤷
Смещение можно вправить ?
Такие операции обычно выполняются по ВМП для этого оформляется квота.
Смещение можно вправить только хирургически на операции.
Смещение позвонка, скорее всего, возникло на фоне врожденного дефекта в задних опорных структурах позвонка (спондилолиз), и пожтому сформировался так называемый истмический спондилолистез (может быть с детства или подросткового возраста).
В остальном дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике типичны для любого взрослого человека, не только подверженного тяжелому труду, но и для ведующего сидячий образ жизни (сидячая работа). Также имеет значение генетически обусловленная слабость соединительной ткани (хряща).
Если сейчас лечение не поможет - это и есть предел, далее необходимо рассматривать и действовать в сторону оперативного лечения.
Если сейчас лечение поможет, но Вы не хотите ждать очередного обострения, то также можно с нейрохирургом обсудить вариант операции.
Также, допустим, Вы можете дождаться следующего обострения - и это будет условный предел.
Спасибо
Риски операции известны? Хоть какие-то.
Больших рисков для здоровья от операции нет. Очень редко может возникать нагноение конструкции (чаще у больных с сахарным диабетом), нестабильность конструкции, чаще встречается поражение нервного корешка, иннервирующего ногу, во время операции.
Турник можно мне?
Нет, только ЛФК для укрепления мышц спины вне обострения.
Добрый день а отжимания от пола ?
Скрутки ,наклоны ?
Срутки в пояснице противопоказаны, как и глубокие наклоны, работа в наклон, поднятие тяжестей из положения в наклон.
Отжимания можно.
Наклон вперёд в бильярдную стойку можно 🙏?
И ещё вопрос : какой степени у меня смешение?
1 степени. Но степени не являются показателем для оперативного лечения, опираемся на клиническую картину.
Также совершенно нецелесообразно оттягивать операцию, чтобы приобрести 2 или 3 степень смещения.
Был у травматолога ,он сказал трещина фиброзного кольца не есть хорошо, и что после выписки с дневного стационара,направит к нейрохирургу ,и если будет предложена операция нужно соглашаться. А вот переживаю по поводу штифтов ,мне ставили стоматологические импланты у меня очень большие были отёки и синяки не как у всех.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ имеется грыжа L4–L5 до 5 мм и выраженный фораминальный стеноз L5–S1 на фоне антелистеза L5. Это может объяснять боль по правой ноге до стопы. Назначенная схема может использоваться как краткий противовоспалительный курс. Сочетание системного дексаметазона и мелоксикама повышает риск осложнений со стороны желудка и почек, поэтому требует контроля врача и не должно затягиваться. Если боль сохраняется, нарастает онемение или появляется слабость стопы, необходим очный осмотр нейрохирурга для оценки степени компрессии корешка и решения вопроса о дальнейшей тактике, включая возможную операцию.
Здравствуйте. трещины фиброзного кольца и спондилолистеза. С этим как обстоят дела?
И ели операция то какой вид предпочтительнее в моем случае?
Я думаю, что пока речи об операции нет. Необходимо после неврологического осмотра подобрать полноценный комплекс консервативной терапии и проконтролировать ситуацию после лечения
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 12 ответов
- 7 Сентября 15 ответов
- 7 Сентября 5 ответов
- 7 Сентября 15 ответов