Грыжа в позвоночнике

Мария Краснова8 Сентября

4.1

Нейрохирург

2 931 консультация

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, грыжа диска L4-5 с признаками миграции и сдавлением нервных корешков.
Описанные жалобы вызваны раздражением нервных корешков из за их компрессии. Учитывая, что на фоне консервативного лечения иЛФК отмечается положительная динамика, показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.
При длительных болях, более 5-6 месяцев рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли ( антмконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом), продолжать занятия ЛФК.
Не рекомендуются упражнения со скручиванием, резкими наклонами с прямыми ногами, осевая нагрузка.

Показанием к операции являются: отсутствие положительной динамике от консервативной терапии, прогрессирующая слабость в ноге/ногах; нарушения функций тазовых органов.

Сергей Тихомиров8 Сентября

4.6

Нейрохирург

1 959 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины, назначенное врачом лечение и рекомендации полностью обоснованы, а опасения по поводу «несовместимых» советов вызваны недопониманием терминов.
Операция вам сейчас не нужна. Судя по МРТ, у вас есть грыжа L4-L5 (0,45 см), которая касается нервных корешков, но не сдавливает спинной мозг. Главный показатель — неврология ушла: нет онемения и слабости в ноге, осталась только ноющая боль. По данным доказательной медицины, до 80–90% таких грыж уменьшаются или рассасываются сами в течение года при грамотной консервативной терапии. Операция требуется лишь при нарастающей слабости в ногах или невыносимой боли, не поддающейся лечению.
Сгибаться и наращивать мышцы не только можно, но и жизненно необходимо. Врач не имел в виду запрет на сгибание туловища как таковое.Этот запрет касается только резких наклонов с «круглой» спиной и подъема тяжестей с осевой нагрузкой. Мышечный каркас (те самые «спинные столбы») невозможно нарастить в полной неподвижности: для роста мышц нужна регулярная динамическая нагрузка. Заниматься спортом нужно обязательно: тот факт, что после ходьбы и плавания вам становится легче, подтверждает правильность выбранной тактики.
Сейчас ваша задача продолжать аккуратные тренировки с тренером, следя за тем, чтобы позвоночник во время упражнений находился в нейтральном (естественном) положении без сильного прогиба или сгибания. Ноющая боль это нормальный остаточный симптом после интенсивного курса таблеток и уколов, потому что ткани восстанавливаются медленно. Продолжайте укреплять мышцы, избегая резких рывков, и терпеливо ждите: если по истечении 3–4 месяцев грамотной физической реабилитации боль не уйдет, имеет смысл повторно проконсультироваться с вертебрологом, но на данный момент показаний к операции нет.