Что вас беспокоит?
Здравствуйте хотела бы прояснить ситуацию
мне поставили диагноз На серии КТ ОГП от 16.07. 2026 ( в ЦАМИ) слева в S1-2 очаги разных размеров и плотности до крупных, медиальноучасток консолидации неоднородной структуры. Справа легочное поле без очагово-инфильтративных изменений. Корни структурные, просветы бронхов прослеживаются, не изменены. Сердце расширено влево, отмечается кальциноз аорты и коронарных сосудов. Средостение структурное, лимфатические узлы не увеличены. Жидклсти в плевральных полостях нет., Заключение: Инфильтративный туберкулез S 1-2 левого легкого. Мне назначили интенсивную фазу лечение 4 препарата. Спустя 42 дня пришли результаты посева микробиологическое (культуральное) исследование на жидких питательных средах ,результат роста нет. 1. Посев мокроты (проба №13147) — «Роста нет». Бактерии не выросли в мокроте. 2. Посев бронхоальвеолярной жидкости (БАЛЖ) (проба из бронхоскопии) — «Роста нет». По сути диагноз был установлен только на основании КТ. Сейчас по результатам посева ,я могу требовать пересмотреть диагноз,и отказаться от лечение ?Ведь признаки активного туберкулеза отсутствуют ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Отрицательные результаты посевов в мокроте и смывах с бронхов, еще не позволяют полностью исключить туберкулез. Как правило спустя 2-3 месяца от начала лечения делается контроль компьютерной томографии и оценивается динамика. Только после этого можно будет поговорить с врачом, чтобы он снова представил на врачебную комиссию для определения дальнейшей тактики.
В конце сентября будет два месяца лечения ,но назначали лишь рентген ,КТ не нужно ,а почему не нужно ?КТ более детально все показывает нежели рентген,что вообще они могут увидеть на рентгене в конце месяца ?
Рентгенограммы с кт не сравнивают, так как это разные методы исследования. Для динамики лучше использовать именно компьютерную томографию так как на ней будет видно больше деталей
Здравствуйте.
Отрицательный результат посева не дает 100% гарантии отсутствия туберкулеза.
Существует понятие культурально-негативный туберкулез. Это ситуация, когда диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных, при отсутствии отрицательных всех результатов мокроты. Причины : малая бактериальная нагрузка , микобактерии могут находиться глубже в ткани, а не в просвете бронхов, поэтому с мокротой или смывом их выходит мало.
Хотя золотым стандартом является микробиологическое подтверждение, описание Вашего КТ является классическим для инфильтративного туберкулеза и нетипично для большинства бактериальных пневмоний, которые обычно разрешаются быстрее или выглядят иначе
Да, вы можете потребовать разъяснений. Но! Отрицательный посев не повод для отмены лечения
Если Вы уже принимаете препараты 42 дня, то скоро будет назначен контрольный рентген или КТ (через 2 месяца лечения). Положительная динамика (уменьшение инфильтрации), будет подтверждать, что лечение работает и диагноз верный.
Дело в том что они назначали мне на конец сентября только рентген и мокроту ,далее врачебная комиссия и перевод на поддерживающию фазу ,объективно что они смогут увидеть на рентгене?какую динамику ?Ведь КТ более детально может только показать есть ли изменение.
На рентгенографии тоже будет виден результат, если есть изначальная картина и есть с чем сравнить, но , конечно, предпочтительнее смотреть на КТ огк, оно более информативное
Здравствуйте, Екатерина.
Отвечу сразу отказаться от лечения на основании отрицательных посевов нельзя.
Диагноз «инфильтративный туберкулез без бактериовыделения» в вашем случае правомочен и не требует обязательного бактериологического подтверждения при наличии схожейс туберкулёзом рентгенологической картины. Согласно клиническим рекомендациям, диагноз устанавливается на основании совокупности клинико-рентгенологических данных.
Вот почему вы не можете требовать отмены лечения:
1. КТ-картина патогномонична. Очаги + участок консолидации в S1-2 (типичная локализация) — это классический «инфильтрат». Такая картина не свойственна пневмонии или раку в данном контексте.
2. «Роста МБТ нет» — это не значит что «нет туберкулеза». Это значит лишь, что в момент забора вы не выделяли бактерии во внешнюю среду. Бактерии могут находиться глубоко в тканях, не попадая в бронхи.
3. Отрицательный посев на фоне лечения - это хороший признак . Вы принимаете 4 препарата 42 дня, и именно поэтому бактерии уже не растут! Лечение работает.
Сейчас отказ от терапии приведет к прогрессированию, формированию каверн и переходу в открытую форму с лекарственной устойчивостью.
Не прекращайте лечение. Обсудите с фтизиатром только возможность перехода на амбулаторный этап, но не отмену препаратов.
Здравствуйте, Екатерина! Одной из особенностей туберкулёза является - наличие изменений в лёгких при отсутствии клинической картины, т.е туберкулёз, ограниченные формы могут протекать без симптомов и изменений в крови. Также не всегда бывает и бактериовыделение. На основании рентгенологических признаков типичных для туберкулёза устанавливают диагноз. В Вашей ситуации, важное значение имеет КТ контроль( через 60 доз). По результату определяется дальнейшая тактика. Снять диагноз при положительной КТ динамике вряд ли получится.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 06:3012 ответов
- Вчера в 06:211 ответ
- Вчера в 06:1990 ответов
- Вчера в 06:1328 ответов