Полное отсутствие месячных 6 лет
У меня полное отсутствие месячных 6 лет. Была операция бариатрическая в связи с лишним весом 23 апреля 2026 года, и была операция в 2024 году: гиперплазия эндометрия, аденоматозный полип удалили и одну трубу. С 13 лет до 18 сидела на Дюфастоне, месячные при нем шли. С 18 до 24 даже на таблетках перестали идти, на таблетки больше и на гель вагинальный организм больше не реагирует. Хочу узнать про анализы и какой-нибудь совет, что делать дальше, чтобы восстановить месячные.в связи с рецедивом гиперплазии
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, а вы чувствуете изменения в течение месяца , например грудь нагрубает или становится болезненной ? Характер выделений не меняется за месяц?
После узи вам рекомендовали прием дюфастона ?
Здравствуйте да только не Дюфастон а после опирации только пробовала утраженель гель вагинальный тоже для вызывания месячных, выделения только в течения месяца есть ,набухания груди нету точно я бы чувствовала знаю как она болела у меня перед месячными
Бывает раз в месяц тянит живот один день
Поняла вас. Помимо диагноза СПКЯ , которой можно было бы заподозрить по узи , несколько смущает отсутствие менструации на отмену гормональных препаратов. Обычно в такой ситуации требуется ещё и исключить синехии полости матки. В подобной ситуации я бы рекомендовала контроль узи гениталий через две недели, и далее решение вопроса о проведении гистероскопии. Иногда Синехии на узи смотрятся у толщенным эндометрием , но обычно при толщине эндометрия 11 мм на отмену гормонов всегда начинаются менструации. Минимальная толщина на которой должен работать дюфастон – это вообще 7 мм.
Гистероскопию не предлагали вам?
Предлагают пока не хочу уже раз было выскркбания а частое выскркбания в моем нерожавшем возрасте опасно генеколог сказала
А что такое синехии это как то лечиться
Синехии - это сращения / спайки внутри матки , они возникают после как раз вмешательства в полость матки , иногда они очень выражены до полного отсутствия менструации.
Если честно клиническая картина конечно подходит под спкя , но на спкя все равно периодически идут менструации, поэтому я бы рекомендовала проведение гистероскопии в подобных ситуациях. С целью диагностики , ведь гистероскопия не предполагает грубого выскабливания, иногда достаточно осмотра полости матки и взятия биопсии
Поняла хорошо спасибо
Всего доброго вам ❤️
Принятый ответ
Ангелина, здравствуйте! По данным УЗИ, анализов крови и анамнестически можно предполагать СПКЯ( ПМОС) неандрогенный фенотип Д и возможно на фоне данного состояния еще функциональная гипоталамическая аменорея в связи со снижением веса. Подскажите, пожалуйста, какой у Вас сейчас рост и вес? Как сильно вы похудели после операции? Присутствуют ли в Вашей жизни тренировки, если да, то как часто? Какое питание ( не исключены ли жиры)?
Сейчас по данным УЗИ эндометрий достаточно пышный, для того, чтобы использовать Дюфастон или Утрожестан для его отторжения, а затем повторить УЗИ после менструальной реакции. Дюфасто 10 мг каждые 12 часов - 10 дней или Утрожестан 300 мг вагинально в течение 10 дней. В течение приема или через 5 дней после окончания начнется менструация.
По данным приложенных анализов СПКЯ ( ПМОС) позволяет предположить высокий АМГ ( это вспомогательный критерий), и косвенно показатель инсулина.
Здравствуйте как понять высокий амг и косвенно показатель инсулина ? Инсулин всю жизнь был 60 после опирации тьфу тьфу начал снижаться
Высокий АМГ коррелирует с мультифолликулярными яичниками
Инсулин более 12 считается маркером инсулинорезистентности - одним из основных звеньев патогенеза СПКЯ
Поняла ну инсулин за 4 месяца после опирации снижаеться помаленьку , был пять месяцев назад 60
Вес сейчас 95 рост 163 ,был вес 128
Спасибо, поняла, а что насчет питания и физ активности?
Питания обычное жыры не исключаю нельзя нечего исключать после бариатрии , ем 4-5 р в день грамовка 150-200 смотря от того какая пища мягкая твердая или жидкая , физ нагрузки пока нельзя до 6 месяцев как хирург сказал , на работе работаю хватает физ нагрузки в пекарни
Спасибо за ответ! Данные анализы сданы на фоне задержки, верно? Последние менструации были самостоятельные или на дюфастоне? И когда?
Последние были в январе скудные один день вышло чучуть просто на бумаге после Утрожестана через дней 25 после отмены
А на этом фоне УЗИ выполнялось? В тот период был регулярный ежемесячный циклический прием утрожестана?
На настоящий момент как долго Вы утрожестан не используете? С того самого момента в январе?
Да с января не пользуюсь так как готовилась к опирации и лишние гормоны сказали убрать , УЗИ не выполнялось так как моя врач ушла в отпуск тогда и УЗИ не делали
Дюфастон так же пила с большим эгдометрием постоянно но так и не приходили месячные
Поняла Вас. Сейчас после приема Утрожестана или Дюфастона на фоне чистых первых дней после менструации нужно будет повторить узи, чтобы увидеть структуру эндометрия после его отторжения. Говорить о гиперплазии сейчас рано.
Возможно, дозировка гестагенов была недостаточной, поэтому менстуальная реакция не наступала. Придерживайтесь рекомендаций выше.
После контрольного УЗИ нужно решить вопрос дальнейшей тактики: если ановуляция на фоне снижения веса сохранится, то есть смысл дополнительно обсудить с врачом эндокринологом возможность приема метформина или агонистов ГПП1( тирзепатид/семаглутид) для повышения вероятности восстановления собственной овуляции и тем самым восстановления цикла
На этом фоне возможен циклический прием гестагенов, но не обязательно каждый месяц. Их следует принимать в течение 10 дней каждые 90 дней, если в этот период нет самостоятельной менструации, иначе ежемесячный прием может не иметь эффекта. Регулярность приема раз в 90 дней обеспечивает надежную защиту от гиперплазии ( если сейчас после менструации на контрольном узи толщина эндометрия будет нормальной и не понадобится проведение гистероскопии)
Вот семаглутид и терзкпатид категорически нельзя после бариатрии я узнавала , а Метформин для чего ? И как пить его ,и какие гестагены и как их пить по схеме
Гестагены- это Дюфастон или Утрожестан. Режим приема -10 дней 1 раз в 90 дней аменореи
Метформин для снижения инсулинорезистентности и восстановления вероятности овуляции и следовательно регулярности собственного цикла. Обычно он разрешен после бариатрии, но прием и доза должны контролироваться эндокринологом
Поняла а сколько начать хотябы дозировку максимальную Метформина
Это тоесть 10 дней пропить потом отчитывать 90 дней и опять пить ? Да Дюфастон эти 10 дней тоже считаются в эти 90 дней или нет
Метформин должен назначаться эндокринологом в Вашей ситуации, самостоятельно начинать прием не безопасно
90 дней аменореи - это когда от первого дня последней менструации прошло 90 дней
Тогда Вы начинаете прием Дюфастона 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней - если месячные на фоне приема наступают, то не нужно пить все эти 10 дней, надо отменить прием в день начала менструации.
А если месячные не пошли как считать
Что бы начать пить следующие
Должны пройти на фоне приема гестагенов. Если они не идут более 90 дней, Вы использовали гестагены 10 дней и менструация не наступила - нужно выполнить УЗИ и определиться с дальнейшей тактикой.
Поняла
Принятый ответ
Здравствуйте, Ангелина.
Для завершения диагностики СПКЯ важно на этом этапе исключить также такую патологию, как ВДКН - врожденную дисфункцию коры надпочечников, которая «выглядит» почти так же, как СПКЯ. Для этого рекомендуется сдать 17-ОН-прогестерон (в идеале после того, как начнется очередная менструация или на фоне длительной задержки после отсутствия эффекта от гестагеновой пробы - приема препарата прогестерона). Уровень 17-ОН-прогестерона выше 2 мг/мл или 6 нмоль/л будет настораживать и будет рекомендована консультация эндокринолога и исключение этой патологии более прицельно.
Скажите, в каких дозах и как долго (сколько дней подряд) ранее использовались препараты прогестерона, чтобы «вызвать месячные»?
Если менструация отсутствовала так долго, то недостаточно просто «сбросить эндометрий» лекарством, при подозрении в гиперплазии важно провести именно его гистологическую оценку сейчас, биопсию эндометрия, чтобы исключить атипическую гиперплазию и вообще ее подтвердить (ибо это - не узи диагноз). После того, как разберемся с потенциальной гиперплазией, стоит обсудить с доктором тактику ведения СПКЯ, это в формат «вопрос-ответ» уложить сложно, слишком много тонкостей, диалога, нюансов. Точно важно пройти глюкозотолерантный тест (анализы на инсулин его не заменят, увы) и сдать липидограмму. Дальше тактика уже определяется индивидуально.
Прогестерон пила 10 дней месячные так не наступали после отмены
17.он прогестерон сдавала ранее был в норме
А зачем проходить тест этот и как его проходить и липидоговмму
А как понять тактику ведения спкя
Тактику ведения СПКЯ стоит обсуждать с доктором предметно в зависимости от конкретно нашего фенотипа СПКЯ и планов. Есть общие моменты - вот этот тест и липидограмма - обязательные обследования для всех женщин с СПКЯ раз в 1-2 года, например, потому что СПКЯ сам по себе увеличивает риски нарушений углеводного обмена и сердечно-сосудистые риски. Но есть и иные особенности в зависимости от особенностей самой женщины.
10-дневного курса может просто не хватать, рекомендуется 12-14 дней приема препарата в достаточной дозе (по 2 таб в день обычно).
Поняла попробую больше дней попить Дюфастон ещё после опирации не пила его только гель использовала
Какую дозировку Дюфастона подскажите
А гель какой именно использовался, какой препарат?
Дюфастон обычно используют по 2 таблетки (20 мг всего) в сутки в таких случаях 12-14 дней.
Миражэль через день пять дней
Не пришли так на нем два месяца вливала
Пробовала точней два месяца
В таком случае имеет смысл попробовать перейти на 14 дней перорального дидрогестерона, да. И про первично написанные рекомендации по поводу биопсии эндометрия тоже стоит помнить.
Поняла хорошо тоесть Я пью 14 дней Дюфастон , если месячные идут всё-таки сколько нужно отщиьывать дней для следующего приема ,а если не идут то сколько там отщиьывать до следующего приема таблеток скажите пожалуйста схему как правильно
Препарат принимают 14 дней, чтобы вызвать месячные, после этого на 5-7 день цикла делают узи и оценивают эндометрий. А дальше идут к гинекологу определяться с тактикой. Дюфастон - это гестагеновая проба, а не лечение сейчас, на этапе диагностики. Как принимать его дальше и нужно ли вообще будет принимать, нужно решить уже конкретно здесь индивидуально, единой схемы тут всё-таки нет.
Биопсию эндометрия можно взять же пайпель биопсию?
Да, можно, конечно
И если там покажет гиперплазия то назначат какое-то лечения или всеровно отправят на гистероскопию,просто на нее второй раз вообще не хочу намучалась уже с этими выскркбаниями
Скорее всего, выскабливание все равно понадобится для исключения атипических изменений и чтобы убрать уже пораженный эндометрий, если после Дюфастона ничего не изменится. А вот чтобы этого больше не возникало, важно обсудить противорецедивную медикаментозную терапию в дальнейшем.
Может, у Вас остались какие-нибудь вопросы по основной теме, с чем я могла бы Вам помочь?
Согласно лицензионному соглашению-оферте нашего сайта, «...При получении Услуги в форме Ответа на Запрос Лицензиат вправе разместить Дополнительные вопросы, которые должны быть заданы в пределах случая, описанного в Запросе, но в количестве не более 3-х вопросов (вне зависимости от количества Специалистов, принимающих участие в оказании Услуги в форме Ответа на Запрос)..»
Мы с Вами немного вышли за рамки правил и договора оферты, я постаралась ответить на все возникающие дополнительно вопросы, чтобы Вам стало поспокойнее. Далее можем перейти в формат личной консультации, если нам есть, что обсудить ещё. Надеюсь, смогла помочь Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ эндометрий неоднородный, толщиной 11 мм, есть подозрение на рецидив гиперплазии.
Также яичники имеют поликистозную морфологию, что в сочетании с длительным отсутствием менструаций может указывать на СПКЯ с хронической ановуляцией.
Однако окончательно подтвердить СПКЯ и гиперплазию только по УЗИ нельзя.
С учётом узи и длительной аменореи стоит очно обсудить с лечащим гинекологом гистероскопию с биопсией эндометрия.
( только гистология может точно исключить гиперплазию).
Параллельно следует обследовать гормональный фон: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, общий тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С и 17-ОН-прогестерон ( если ранее не проверялись).
Мазок без признаков воспаления, глюкоза не повышена.
Так же стоит учитывать влияние веса и обмена веществ.
Избыточный вес часто сочетается с инсулинорезистентностью, а она, в свою очередь, может способствовать нарушению овуляции и длительному отсутствию регулярных менструаций.
Нормальны уровень глюкозы не исключает инсулинорезистентность: на ранних этапах организм может поддерживать нормальную глюкозу за счёт повышенной выработки инсулина.
Можно оценить глюкозу и инсулин натощак с расчётом индекса HOMA.
Есть и противоположный механизм. После бариатрической операции, если вес снижается быстро или имеется выраженный дефицит калорий, возможно подавление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Возникает так называемая функциональная гипоталамическая аменорея: головной мозг недостаточно стимулирует яичники, снижается рост фолликулов и выработка эстрадиола, овуляция не происходит, соответственно не формируется жёлтое тело и отсутствует нормальный менструальный цикл.
Поэтому в вашей ситуации важно оценивать обе причины.
Здравствуйте вы прикрепленные анализы вообще не смотрите ? Там все гормоны есть инсулин тоже есть , после опирации прошло пять месяцев а месячных нету 6 Лет
Извиняюсь, открылись только файлы с первыми страницами (узи, глюкоза и мазок).
Сейчас ознакомлюсь
Хорошо спасибо
И онкоциталогию еще жидкостную сдавала
Тоже в прикрепленных
Ознакомилась с анализами.
По представленным результатам признаков функциональной гипоталамической аменореи не прослеживается: ФСГ , ЛГ и пролактин находятся в пределах нормы, уровень эстрадиола зороший.
Прогестерон 0,14 говорит об отсутствии овуляции на момент сдачи анализа.
При этом эстрадиол который не снижен, продолжает воздействовать на эндометрий, поэтому эндометрий растёт, но без последующего достаточного влияния прогестерона его нормальное циклическое отторжение не происходит.
Пожтрму мы возвращаемся к причине хронической ановуляции - СПКЯ.
АМГ 9,3 повышен, что являться дополнительным косвенным признаком СПКЯ, хотя диагноз только по уровню АМГ не устанавливается.
Также индекс HOMA-IR 3,4 может указывать на наличие инсулинорезистентности.
Что часто встречается при избыточной массе тела и также может способствовать нарушению овуляции.
Далее по анализам:
функция щитовидной железы не нарушена - ТТГ и свободный Т4 находятся в пределах нормы.
По обследованию на инфекции: уреаплазма и ИППП не выявлены.
ВПЧ также не обнаружен.
По цитологическому исследованию результат NILM - это норма. Признаков интраэпителиальных изменений, атипичных или злокачественных клеток по цитологии не выявлено. Это хороший результат 👍
С учётом длительного отсутствия полноценного отторжения эндометрия, а также реакции на препараты прогестерона, на фоне данных УЗИ, подозрения на гиперплазии эндометрия, стоит рассмотреть проведение гистероскопии с биопсией эндометрия.
В целом при отсутствии менструаций более 90 дней повышается риск гиперплазии эндометрия. Но окончательно подтвердить или исключить этот диагноз можно только по результатам гистологического исследования.
Если гиперплазия эндометрия подтвердится, тогда требуется уже длительная терапия гестагенами, а не короткие курсы по 10 дней.
Как правило, лечение проводится не менее 6 месяцев, с последующим контролем эндометрия.
Мне уже делали гистероскопию после назначали гестагены на 6 месяцев при нем небыло гиперплазией после отмены опять рецедив и месячных так же не было не раз
Если на отмене снова рецидив, то требуется повторный контроль.
Для нас самое главное не попустить гиперплазию с атипией.
Так постоянно тоже выскрибания не выход ,какая-то должна причина крыться что они даже без гиперплазии месячные не шли на норколуте пол года когда мне сделали выскркбания
Не обязательно делать выскабливание, пайпель биопсию Ваш лечащий врач не рассматривает?
Пайпель-биопсия эндометрия это более щадящий способ получения материала для гистологического исследования.
С учётом того, что на фоне приёма гестагенов у вас не возникает ожидаемой менструальноподобной реакции, важно понять причину, почему эндометрий потерял чувствительность к гестагенам.
Одним из возможных вариантов мог бы быть выраженный дефицит эстрогенов, когда эндометрий просто недостаточно нарос к воздействию прогестерона.
Однако у вас уровень эстрадиола хороший по анализам , а эндометрий по УЗИ имеет достаточную толщину, пожтому эту причину можно исключить.
Второй вариант это хроническое воспаление (без каких либо симптомы острого воспаления)
При таком воспалении нарушается работа рецепторов чувствительных к гестагенам. И соответственно нет реакции на препараты.
Как раз при пайпель-биопсии можно оценить эндометрий на наличие хронического эндометрита.
Материал направляют не только на обычное гистологическое, но и на иммуногистохимическое исследование, в частности с оценкой CD138.
Если признаки хронического эндометрита подтвердятся, то назначается лечение.
И, конечно, одна из основных задач биопсии в вашей ситуации - подтвердить или исключить гиперплазию эндометрия.
Поняла хорошо спрошу у врача про пайпель биопсию ,она тоже да делаеться под наркозом
Ну на первой гистологии гиперплазия эндометрия подтвердилась желизисто кистозная вроде было написано
При пайпель биопсии- тонкую прозрачную трубочку с поршнем врач вводит в матку.
Затем, потянув на себя поршень, создает вакуум. Эндометрий засасывается (аспирируется) внутрь катетера. То есть травматизации как при выскабливании нет.
Поэтому процедура малотравматична и практически безболезненна, проводится в амбулаторных условиях, то есть ложиться в больницу не нужно.
В отличие от выскабливания пайпель-биопсия эндометрия не требует общего наркоза и расширения цервикального канала (канала шейки матки).
Единственное процедура не столь информативна как гистероскопия с РДВ.
При гистероскопии полость матки можно и осмотреть и более полноценно взять материал.
Но с учетом того, что вы на повторную гистероскопию не настроены, то хотя бы так.
Да, если по гистологии гиперплазия эндометрия, то обязательно лечат гестагенами ( с 5 по 25 день цикла).
Через 6 месяцев контроль узи и если эндометрий снова с изменениями - повторная биопсия.
И так постоянно биопсию биопсию пока не перейдет в рак и не удалят матку правильно? Это тоже не выход вот в том и дело что бегаю шесть лет по врачам и кроме как гистероскопия не куда не отправляют , раз сходила щас второй раз отправляют а глубь проблемы не кто не вникает вообще говорят я первая в России у кого месячные вообще не идут даже на таблетках тоесть значит есть какая-то в этом причина , все обсолютно все с лишним весом итд даже проблемы хуже мои раз в три оаз в пол года но месячные выходят
Принятый ответ
Ангелина, здравствуйте!
Узи от октября 2025 года - уже неинформативно.
Для того, чтобы дать правильные рекомендации, необходимо свежее узи.
Анализы в пределах референсной нормы, что тем более требует свежей узи оценки. Возможно, есть препятствие в полости матки или цервикального канала, мешающее выходу крови. Тем более, в анамнезе оперативное вмешательство, которое может вызвать такое препятствие (синехии).
Также несколько высокий индекс Хома. Напишите, пожалуйста рост, вес и окружность талии.
Здравствуйте свежее УЗИ позже прикреплю ну там тоже самое что и в этом точ в точ ,вес сейчас 95 рост 163 окружность талии не знаю
ИМТ 35, это ожирение 2 степени.
Ожирение повышает риск гиперплазии эндометрия. Так как жировая ткань участвует в образовании эстрогенов, а при нарушении овуляции возникает длительное воздействие эстрогенов на эндометрий без влияния прогестерона.
Вы спрашиваете совет: подтвердить гиперплазию, удалить ее и стараться снижать вес.
При менингиоме и ожирении потенциально может применяться семаглутид, так как в инструкции к препарату менингиома не указана.
Я после опирация как пять месяцев после моей опирации строго семаглутид и терзету и тому подобному нельзя , я и так ем по 150 грам куда мне семаглутид ещё у меня за пять месяцев ушло 35 кг
Вы большая молодец, что добились таких результатов.
Будет прогресс дальше - и цикл начнётся.
Можно порекомендовать гестагеновую пробу - вызвать менструации Дюфастоном. Если на отмену начнётся менструальноподобная реакция (а на узи в 5-7 день не будет гиперплазии), значит резерв есть и яичники работают.
Также эндокринолог может назначить метформин для снижения инсулинорезистентности.
На фоне терапии метформином, дюфастоном или Утрожестаном (можно раз в 3 месяца) + физическая активность не менее 30 минут в день (достаточно активной хотьбы) ситуация улучшится обязательно.
Поняла а подскажите пайпель биопсия там полностью гиперплазия убирается или нет
Так в том та и проблема что не идут почему-то месячные на Дюфастоне не на Утрожестане до 18 лет шли на них а после как будто не реагирует организм на прогестерон искусственный я бы с удовольствием бы их пила чтобы они шли я пробовала до бариатрической опирации в весе 128 когда ещё сидела на них пробовала не идут и все на отмене , после опирации пробовала гель выписывал врач утраженель вагинально пять дней через день , не пошли тоже месячные , хотя прогестерон по онализам низкий это и очень странно почему не выходят месячные даже на эстрогенах
Ну я после опирации не пробовала Дюфастон ещё , возможно стоит попробовать ещё раз когда вес уже снизился на 35 кг может щас как то будет реагировать
Смотрите, пайпель биопсия - это забор образца эндометрия на анализ через тонкую трубочку. Тут эндометрий не убирается.
Убирается он только путем механического удаления (выскабливание).
Вы правильно думаете: обязательно попробуйте дюфастон в течение 14 дней (дважды в день). Это называется, гестагеновая проба.
Думаю, что реакция будет.
У вас сейчас состояние повышенных эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. Поэтому нужно попробовать "волшебный толчок" для трансформации эндометрия и его отслойки.
Попробуй завтра начну пить пробовать я всегда пила 10 дней щас попробую 14
Тоесть получается если я даже сделаю пайпель биопсию и покажет анализ гиперплазию всеровно отправят на убирания или нет и назначат какое-то лечение
Гиперплазию всегда надо убирать и делать гистологическое исследование. Далее - лечебная тактика по результатам гистологии.
Поняла тоесть смысл тратить деньги на пайпель биопсию смысла нету если всеровно ее убирать
Да, если по узи после гестагеновой пробы подтвердится гиперплазия, ее надо убирать в любом случае, так как слишком долго находятся такие клетки в полости матки. От них надо избавляться.
Ангелина, по Правилам Сайта я обязана ответить на основной вопрос и три дополнительных. Очень надеюсь, что разъяснила ситуацию и подсказала вектор дальнейших действий. Если остались вопросы, с удовольствием буду отвечать в личных консультациях.
Спасибо
Ангелина, буду признательна, если поделитесь впечатлениями: были ли консультация полезна, что было наиболее важно для вас в нашей беседе, было ли комфортно общаться.
Ваш отзыв поможет другим пациентам.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20206 ответов
- 17 Февраля 202012 ответов
- 26 Января 20207 ответов
- 20 Декабря 20194 ответа
- 6 Декабря 201937 ответов
- 29 Октября 201913 ответов
- 25 Октября 201914 ответов
- 2 Июня 20195 ответов
- 13 Февраля 20196 ответов
- 9 Декабря 201812 ответов