Обширная симптоматика
Здравствуйте. Помогите разобраться. Болею уже с середины февраля. В январе была поездка в Таиланд. 10 февраля заболел- боль в горле, знобило. Обратился к лору. Прошёл курс антибиотика. По мазку обнаружили только клебсиэлу пневмонию с невысоким титром 10в 4. Проболел дней пять по простудному типу.( кашель ,головная боль ,боль в горле, невысокая температура до 38,5)Назначили ещё один курс антибиотика на 5 дней. с 19 февраля было кровохарканье в течение недели. Без кашля. Никаких больше симптомов заболевания не было. Выписали. Начал вести обычный образ жизни. Стала проявляться сильная слабость, непереносимость физ нагрузки, стал худеть(с февраля потерял 5 кг) тахикардия, плохой сон, потеря аппетита, проблемы с пищеварением. Периодические боли в суставах. Течение болезни волнообразное. Бывают моменты когда чувствую себя абсолютно здоровым. Но вскоре всё возвращается. Качество жизни сильно упало. Про физическую нагрузку и речи быть не может. Наблюдался у фтизиатра- все возможные отрицательные анализы(мокрота много раз, моча, кал, диаскинтест, тспот.) Кардиолог- два раза УЗИ сердца, два раза ЭКГ, Холтер, тропонин, мозговой натрийуретический пептид. Всё без особых отклонений. Кт огк два раза, УЗИ шейных сосудов, бронхоскопия, МРТ головного мозга, в том году колоноскопию, ФГДС, КТ органов грудной полости с внутривенным болюстным констатированием, УЗИ органов. Всё без особых отклонений. За это время 5 раз делались общий анализ крови ,биохимия. Всё в пределах нормы. Гормоны щитовидки норма. Дисбактериоз ,копрограмма норма. Кал на яйца, простейшие- бластоцисты. Пролечил трихополом .Хеликобактер отрицательный. Онколомаркеры норма. Наблюдался у инфекциониста ничего не выявлено. ( герпесы ВИЧ микоплазма энтеровирус гепатиты, туляремия, псевдо туберкулёз, боррелиоз , кишечные инфекции- отрицательно. Вобщем на всё что возможно из доступных).На тропических не проверялся ни на что. Гуморальный иммунитет- без патологии. Где ещё искать? Сделал кучу обследований и сдал кучу анализов. На данный момент слабость, непереносимости физической нагрузки, боли суставах, дискомфорт в желудке( нестабильная работа), плохой нестабильный сон, повышенный пульс
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать, что если объективно по анализам всё в порядке, то можно предполагать что-то вроде постковидного синдрома. По сути своей, это дизавтономия (нарушение работы вегетативной нервной системы) после перенесённой болезни, сопровождающаяся нарушением регуляции сосудистого тонуса и сердечного ритма (синдром ортостатической постуральной тахикардии), что и приводит к сердцебиению, плохой толерантности к нагрузкам и т.п. Диагностика заключается в проведении различных нагрузочных тестов (например, тилт-тест) с оценкой ЧСС и её динамики.
Дополнительных обследований на инфекционные заболевания не требуется.
Стоит посетить кардиолога для начала и обсудить вариант с синдромом ортостатической постуральной тахикардии.
К сожалению, какого-либо специфического лечения у этого состояния нет, подход в каждом случае индивидуальный. Для облегчения симптомов применяют в основном немедикаментозные меры.
Кровохарканье после Тайланда? Мелиоидоз, парагонимоз, денге, чикунгунья-на них нет смысла проверять?
Денге и чикунгунья не протекают длительно, это острые заболевания, которые заканчиваются выздоровлением в течение 1-2 недель.
Мелиоидоз и парагонимоз сопровождались бы объективными изменениями по снимкам лёгких и в анализах крови, а также продолжающимися проявлениями интоксикации и поражения органов дыхания. Если при таком детальном обследовании всё в порядке, то обследование на эти инфекции нецелесообразно. Уверена, если бы было что-то подозрительное, коллега назначил бы эти исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте ! После COVID может быть поствирусная дисавтономия, в том числе синдром постуральной ортостатической тахикардии: сердцебиение, слабость, плохая переносимость нагрузки, ухудшение при вставании.Для подтверждения в подобных ситуациях рекомендуют очно обратится к терапевту для очного осмотра , доктор объективно оценит пульс и давление лёжа и стоя, иногда проводят тилт-тест. Р
-Специфического подобные ситуации не требуют, обычно помогают немедикаментозные меры: постепенное возвращение нагрузок, достаточное питьё, иногда увеличение соли, компрессионный трикотаж, контроль сна и стресса. Лечение возможно после очного осмотра доктором.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что так как обследованы достаточно широко и есть возможная связь с Тайландом, то конечно стоит обсудить на тропические инфекции, но доступность их в обычных лабораториях сильно ограничена, так как тесты не распространенные. В таком случае можно попробовать связаться с институтом паразитологии и тропических болезней и обследоваться на их базе
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Вряд ли ваше заболевание связано с путешествием в Тайланд, между посещением экзотической страны и первыми симптомами болезни прошло более месяца.
Обследовали вас разносторонне и достаточно подробно.
Меня насторожило наличие клебсиеллы пневмонии. Этот возбудитель может сохраняться довольно долго и приводить к нарушению самочувствия.
В связи с этим у меня есть несколько вопросов:
повторно посев после курса антибиотиков делали?
свертывающую систему крови проверяли?
бронхоскопию делали?
уровень витамина Д, фолиевой кислоты, В12, ферритина смотрели?
Прикрепите к вопросу результат общего анализа крови.
Добрый вечер. Ачтв был чуть повышен. Ферритин в норме. Вит д и в12 только сдал. Жду ответов. Бронхоскопию и последний оак, что на руках прилагаю. После делал еще 2 раза оак, к сожалению на руках нет. После 2 курсов антибиотиков продолжил поиск делали исследования м
мокроты на аэробные и анаэробные микробы с чувствительностью к аб. Опять высеялась клебсиелла с тем же титром 10в4. Опять назначили аб(панцев) на 10дн. Улучшения не было
Вит Д и В12 норма
То что клебсиелла сохранилась в прежнем титре говорит о неэффективности лечения.
Чувствительность к антибиотикам определяли?
Для устранения клебсиеллы пневмонии применяют последовательно несколько курсов антибиотиков. Есть особые разновидности этих бактерий, требующие применения антибиотиков, обладающих защитой от беталактамазы, которую продуцируют эти бактерии. Есть такие клебсиеллы, которые называют MBL.
И еще один вопрос, на аспергиллез вас обследовали?
Насчет аспергиллеза не знаю честно. Поинтересуюсь у врача. Клебсиелла чувствительна по анализу ко всем.проверяли. хотя лечили левофлоксацином-титр не поменялся. 10в 4 степени это вроде не значительный титр?Анализ на чувствительность прилагаю. Насчет аспергиллеза -в копрограмме были обнаружены дрожжевые грибы.
Аспергиллез, это грибковое заболевание часто протекающее с поражением дыхательных путей.
Для диагностики сдают кровь на антитела и мокроту на грибки.
Аспергиллы и кандиды разные грибки.
Если титр бактерии после лечения не изменился, значит антибиотик на нее не действует. В дыхательных путях клебсиеллы быть не должно. Она в норме присутствует в кишечнике.
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 202513 ответов
- 9 Марта 20259 ответов
- 28 Февраля 202547 ответов
- 15 Января 20255 ответов
- 14 Декабря 20246 ответов
- 16 Марта 20247 ответов
- 27 Января 20249 ответов
- 21 Октября 20239 ответов
- 19 Сентября 20236 ответов
- 21 Августа 20235 ответов