Что вас беспокоит?
Воспаления на висках
Держатся стойкие воспаления на висках. Появились пару лет назад (думала, что пигментация + воспаление). Сейчас на эти области не использую никаких кислот, ретинолов и прочих активов. Они стали уменьшаться только на Такропике. Но если его прекратить использовать, они вспыхивают вновь. Зуд есть. Присутствует не всегда. Довольно умеренный. Воспаления есть только на этих участках и иногда над бровями немного. На оставшейся части лица кожа абсолютно нормальная. В анамнезе у меня атопический дерматит в детстве, но на лице аллергии не было. Что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации дерматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом и фотографиями.
Расскажите пожалуйста, на коже лица-глаз, ротовой области и щек нет высыпаний , если можно сделать фотографию лица , если можете прямо .
Нет чувства жжения, жара в щеках от стресса, продуктов , наклонов и тд?
Как давно используете Такропик ?
Какой у вас уход за кожей?
Нет связи с приемом лекарственных препаратов, критическими днями , стрессом , солнцем , коррекцией бровей или ресниц не проводите ?
Не проводили нулевую терапию, чтобы посмотреть , как будет на коже ?
Ранее другую терапию проводили , кроме Такропика , например, Азелик , Розамет ?
В анамнезе у вас атопический дерматит -на коже тела нет обострения?
Вы клоните в сторону розацеи. Нет, абсолютно никаких таких проявлений нет. Это вообще никак не зависит ни от климата, ни от моей активности. Коррекцию бровей никогда не проводила. Остальное лицо чистое. Такропик использую примерно 2 недели тонким слоем локально. Атопический дерматит: бывают на теле время от времени небольшие очаги.
Добрый вечер! Извините пожалуйста, за поздний ответ!
Да, вы правы , я склоняюсь к розацеаподобному дерматиту, виски также хорошо иннервируются и хорошая сосудистая система , на коже видим невоспалительные и воспалительные шаровидные папулы, зуд , и хороший ответ на Такропик .
Как и розацеа и розацеаподобный синдром достаточно капризное заболевание,
В основе лежит избегать раздражители -спф круглый год , зимой 15, весна и осень 30, лето 50 .
Пилинги , ретинол , кислоты тоже могут давать обострение, стараться избегать или вводить вне обострения.
Выбор делать только ухода для чувствительной кожи и розацеа , можно рекомендовать линейку Еуцерин
Крем Eucerin Anti-Rotungen Beruhigende Pflege 2 раза в день и гель Eucerin DermatoClean Гель для умывания освежающий, гель для умывания, очищающий.
И перейти на гель Азелик 15% вечером на 3 месяца и оценить эффект от лечения.
Прочитайте пожалуйста внимательнее: я же пишу, что НЕ использую никаких активов на эти раздраженные участки. От СПФ у меня аллергия. Именно на этих участках (остальное лицо ОК). Кроме того, я уже писала, что погода не является триггером. У меня есть хорошая сыворотка с азелаиновой кислотой (10%). Она неплохо убирала покраснения обычные (от прыщиков) и немного на висках. Но пользоваться ей ежедневно невозможно. Так как она сушит кожу и затем еще больше провоцирует аллергическую реакцию на висках. Вы прописываете типичное для розацеи лечение. Но у меня точно НЕ она.
Здравствуйте!
По фото и описанию похоже на малассезия фолликулит, он обычно представлен мелкими высыпаниями, иногда присутствует слабый или умеренный зуд, триггерами могут выступать: жаркая погода, потение, стресс или повышенное употребление сладкого.
С подобными высыпаниями обычно хорошо работает:
Умывание шампунь с кетоконазолом 2 раза в день, пенку детжать 5 мин - до 1 месяца.
При обильных высыпаниях к шампуню добавляют крем клотримазол 1-2 раза в день - до 1 месяца.
Ваши вопросы?
Уточните, пожалуйста, почему вы предполагаете именно Malassezia-фолликулит? Насколько я понимаю, для него более характерны мономорфные фолликулярные папулы/пустулы, часто с зудом. У меня пустул нет, высыпания не выглядят одинаковыми, а зуд бывает только иногда.
Также важный момент: на такролимусе воспаление очень значительно уменьшается, вплоть до практически чистой кожи (остается только поствоспалительный пигмент), а после прекращения постепенно возвращается. Насколько такая реакция характерна для Malassezia-фолликулита, учитывая, что такролимус не является противогрибковым препаратом?
По вашим фото, особенно 3 и 4 как раз и видны фолликулярные пустулы, зуд при малассезия не критичный, кого-то он беспокоит, кого-то нет, в медицине, особенно в дерматологии, не все процессы в жизни выглядят так, как по описанию в учебниках или других источниках информации, от пациента к пациенту выраженность симптомов может меняться. Исходя из своего клинического опыта внешне и описанию для мне более вероятным показался малассезия фолликулит.
Такролимус противовоспалительный препарат, обычно он помогает при дерматитах. Но может оказывать то или иное действие и воспаление при размножении грибка. Конечно, здесь есть сомнения в отношении дерматита, я понимаю ваши рассуждения.
Возвращение высыпаний после отмены такролимуса может говорить либо о том, что причина высыпаний не устранена (возможно как раз таки из-за малассезии), либо о том, что на такролимус развилось привыкание и так проявляется синдром отмены, в этом случае нужно корректировать схему применения препарата и возможно, менять сам препарат.
Уточните, пожалуйста: вы считаете элементы на фото именно пустулами, то есть видите в них гнойное содержимое, а не папулами/неровностью кожи?
Также хочу уточнить, что воспаления у меня бывают разного вида. Это не всегда мелкие высыпания: иногда на висках возникают просто локальные красные пятна без каких-либо видимых пустул или «белых головок». Затем они могут уменьшаться/исчезать, а позже появляться снова.
Можно ли перед началом месячной противогрибковой терапии подтвердить Malassezia-фолликулит объективно — например, микроскопией материала из фолликулярных элементов?
И правильно ли я понимаю, что под «синдромом отмены» вы подразумеваете именно привыкание/зависимость от топического такролимуса? Насколько мне известно, для него не характерен классический синдром отмены, аналогичный топическим ГКС.
Верно элементы похожи на фолликулярные пустулы, это значит, что они очень мелкие, но все же имеют содержимое и тонкую покрышку. Мелкие папулы - то есть элементы без содержимого, кранота на коже тоже могут встречаться.
Да конечно, проводится и соскоб кожи (с микроскопией или пцр-диагностикой) или посев материала с кожи. В этом случае 72 ч нельзя наносить лечебные препараты на кожу, материал лучше брать из пустулки.
Привыкание к такролимусу периодически наблюдается на приемах.
хочу уточнить, что, судя по описанию Malassezia-фолликулита, это совершенно не соответствует тому, как выглядят и развиваются мои воспаления на протяжении нескольких лет.
У меня никогда не бывает пустул с видимым содержимым — ни белых, ни желтоватых «головок». Элементы не выглядят связанными с волосяными фолликулами и не являются мономорфными. Более того, воспаления бывают совершенно разного вида: иногда это просто локальное красное пятно вообще без каких-либо высыпаний, иногда появляются отдельные мелкие папулы, иногда присутствует шероховатость кожи. Часто последовательность такая: сначала возникает красное пятно, затем могут появиться мелкие элементы и только потом зуд.
Нет никакой связи с жарой, потоотделением, влажным климатом или жирными/окклюзивными средствами. Аналогичных высыпаний на груди, спине, плечах или других участках тела никогда не было. Ранее эти же области очно осматривались дерматологом с дерматоскопией, и ни фолликулит, ни Malassezia даже не рассматривались.
Поэтому я не считаю Malassezia-фолликулит подходящим объяснением моей многолетней клинической картины и начинать месячную противогрибковую терапию без объективного подтверждения этого диагноза не планирую.
Да, я вас понимаю, дело в том, что противогрибковую терапию даже местно может назначить только врач очного приема, в формате онлайн мы можем только рассказать, что используется для лечения, окончательное решение принимается врачом очного приема и, конечно же, вами. По поводу диагностики также написала выше, что она существует.
Возможно, коллеги посмотрят на проблему в другом ключе, а я в любом случае желаю вам скорейшего решения вашей проблемы!😌
Здравствуйте! По фото можно предположить возникновение малассезия-фолликулита. Это хроническое акнеподобное заболевание, вызываемое избыточным размножении дрожжеподобных грибов рода Malassezia внутри волосяных фолликулов.
В подобных ситуациях рекомендуется нанесение противогрибкового средства, предпочтительнее в формате шампуня, так как кремы хуже проникают вглубь фолликула. Рекомендуется шампунь с кетоконазолом 2% (Низорал, Сульсен, Кето Плюс), вспенить и нанести на пораженную область, оставить на коже на 3-5 минут, после чего смыть водой, использовать ежедневно, курс 2-4 недели.
Также рекомендуется коррекция предрасполагающих факторов: ограничение потребления простых углеводов и продуктов, стимулирующих выработку кожного сала (цельное молоко, фастфуд); контроль влажности кожи; ежедневный базовый уход за кожей лица (мягкое очищение, увлажняющий крем, SPF).
Я уже выше писала, что в данных элементах никогда не бывает никакого содержимого. Более того, это могут быть просто красные пятна. Молоко и быстрые углеводы я не употребляю уже года 4 как. И вообще, на ПП (с преимущественным содержанием овощей). Ваша теория мимо.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20181 ответ
- 31 Марта 20191 ответ
- 28 Июля 202017 ответов
- 26 Сентября 202019 ответов