ХБП 3б–4 ст., мочевина 13,7, лейкоцитурия 10–12 — нужна тактика лечения

Олеся Захаревич10 Сентября

4.7

Терапевт, Нефролог

1 482 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
На текущий момент при Креатинине 166 мкмоль/л СКФ составляет 38,2 мл/мин/1,83 м2 по формуле СКД-EPI 2021. Это соответствует стадии стадии ХБП 3б
1. Приём тамсулозина не противопоказан
2. Показания к назначению антибиотика следует уточнить, так как количество лейкоцитов в моче можно назвать пограничным, а уровень белка и вовсе нормальный. Нужно пересдать общий анализ мочи вместе с посевом мочи на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратом. Исходя из посева подбирать антибиотик с учётом текущей функции почек.
3. Срочное госпитализация по предоставленной информации не требуется. Однако у нас недостаточно сведений: нужно проверить уровень калия, иногда его повышение у пациентов с ХБП может послужить поводом для срочной госпитализации. Также в плановом порядке стоить выполнить анализ крови на кальций фосфор ПТГ, витамин D, ферритин,СРБ. Это позволит выявить возможные осложнения ХБП, которые следует скорректировать.
Анализ мочи на соотношение альбумин/ креатинин покажет нам стоит ли усиливать защитную терапию для почек. Один из препаратов для защиты почек уже принимается в составе комбинированного препарата Ко-Вамлосет (Валсартан)
4. Если прием препарата Ко-Вамлосет позволяет удерживать артериальное давление в целевом диапазоне, то менять его не следует.
Легкая простуда существенно на результатах обследований не отражается

Дарья Губина10 Сентября

5.0

Нефролог

2 074 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Белок в ОАМ в норме до 0,15г\л, то есть значени 0,042 это абсолютная норма, белка почки не теряют.
Лейкоциты сами по себе без симптомов как боли или дискомфорт при мочеиспускании не требуют лечения, и после назначения нтамсулозина у мужчин лего исчезают сами просто потому, что улучшается отток мочи. Важно поддерживать питье 30-40 мл на кг веса в сутки, можно добавить фитоуросептики типа фитолизина, канефрона.
Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ммоль/л 2,05, а при сочетнии хронической болезни почек и гипертонии лучше деражть меньше 1,8 ммоль\л. этот момент стоит обсудить с кардиологом, он может назначить препараты или увеличить дозу существующих.
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 36 мл/мин/1,73м2, при такой функции прием тамсулозина возможет. В вамлосете есть гидрохлортиазид, он на такой стадии ХБП пока работает и мы его не не отменяем и не меняем. Он немного повысил мочевую кислоту, но это легко корректируется милуритом, все верно. Можно конечно убрать гипотиазид и оставить просто вамлосет, но на самом деле лучше стабильное давление и хорошая комбинация.


Сами по себе лейкоциты в моче это не показание для госпитализации. Красные флаги - это температура, боли, мало мочи, рост или падение давления, красная моча, мутная моча.

Я бы сказала, что в целом все выглядит некритично и не требует срочных активных действий.

Напишите, пожалуйста, стало ли вам понятнее по Вашему вопросу.

Сергей Пузин10 Сентября

5.0

Нефролог

3 122 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленным данным экстренных оснований для госпитализации не видно, если нет резкого уменьшения мочи, выраженных отеков/одышки, высокой температуры, рвоты или быстрого ухудшения состояния. Но СКФ 30-36 мл/мин требует планового наблюдения нефролога.

Тамсулозин при креатинине 166 мкмоль/л обычно не требует коррекции дозы по функции почек. Его назначение при ДГПЖ с остаточной мочой 64 мл выглядит обоснованным. Важно контролировать АД, поскольку возможны головокружение и ортостатические реакции.

Антибиотик по одному ОАМ не нужен. Лейкоцитурия 10-12 при отсутствии температуры и жалоб не является самостоятельным показанием. Рациональнее сначала повторить ОАМ и выполнить посев мочи, особенно у мужчины с ДГПЖ, и уже по результатам решать вопрос о лечении.

Ко-Вамлосет содержит амлодипин + валсартан + гидрохлоротиазид. При СКФ около 30 гидрохлоротиазид уже может работать слабее, но автоматически отменять его только из-за СКФ не следует. При этом важно контролировать креатинин, калий, натрий и АД. При стойком снижении СКФ вопрос о замене диуретической составляющей лучше решать очно.

Снижение креатинина с 220 до 166 мкмоль/л скорее благоприятная динамика. Мочевина 13,7 сама по себе не является показанием к госпитализации и может повышаться, в том числе при недостаточном потреблении жидкости или на фоне диуретика.

Легкое першение в горле без температуры существенно повлиять на показатели функции почек обычно не должно. Специального лечения только из-за этого не требуется.

Имован (зопиклон) при ХБП желательно не использовать регулярно без обсуждения с врачом; особенно важны риск сонливости, падений и привыкания.

При наличии возможности очный нефролог все же желателен в плановом порядке: здесь важнее не один показатель креатинина, а определение причины ХБП, оценка альбуминурии и электролитов и контроль функции почек в динамике.