Что вас беспокоит?
ХБП 3б–4 ст., мочевина 13,7, лейкоцитурия 10–12 — нужна тактика лечения
Здравствуйте! Прошу помочь с тактикой ведения лечения моего папы 69 лет (мужчина). Фон и диагнозы: Гипоплазия правой почки, кисты левой почки (УЗИ 12.03.2026: правая 84×42 мм, левая 116×59 мм, кисты 11×10 мм и 8×7 мм с осадком). ДГПЖ: объём простаты 40 см³, кальцинаты до 5 мм, участок фиброза до 12 мм, остаточная моча 64 мл. ПСА общий 0,416 (апрель 2026) — низкий. По расчёту СКФ около 30–36 мл/мин, что соответствует ХБП 3б–4 ст. Принимает постоянно: Ко-Вамлосет 10 мг + 160 мг + 12,5 мг утром. розувастатин Динамика креатинина и мочевины: 16.04.2026: креатинин 178 мкмоль/л, мочевина 11,4. 17.06.2026: креатинин 220 мкмоль/л, мочевина 8,0. 08.09.2026: креатинин 166 мкмоль/л, мочевина 13,7, мочевая кислота 374, глюкоза 4,7. ОАК 08.09.2026: СОЭ 13, гематокрит 37,6, гемоглобин 153, лейкоциты 7,0, эритроциты 4,82, тромбоциты 207. ОАМ 08.09.2026: белок 0,042 г/л, лейкоциты 10–12 в п/зр, эритроциты неизменённые 2–4 в п/зр, слизь, моча слабо мутная, pH 7,0, бактерии не обнаружены. Уролог назначал Омник (тамсулозин), но он его ещё не принимал. Вопросы: Можно ли сейчас начинать тамсулозин при креатинине 166 и мочевине 13,7? Нужны ли антибиотики при лейкоцитурии 10–12 и белке 0,042? Какие препараты допустимы при СКФ ~30–36? Нужен ли предварительно посев мочи? Нужна ли срочная госпитализация или очный осмотр? Как скорректировать Ко-Вамлосет из-за мочегонного компонента (гидрохлоротиазид) при ХБП? Папа отказывается от очного визита, поэтому нужна помощь с тактикой. Еще страдает бессоницей (иногда нечасто пьет имован на ночь чтобы уснуть). Также со слов папы — есть небольшое першение в горле, возможно, лёгкая простуда. Температуры нет. Может ли это влиять на анализы и нужно ли что-то предпринимать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
На текущий момент при Креатинине 166 мкмоль/л СКФ составляет 38,2 мл/мин/1,83 м2 по формуле СКД-EPI 2021. Это соответствует стадии стадии ХБП 3б
1. Приём тамсулозина не противопоказан
2. Показания к назначению антибиотика следует уточнить, так как количество лейкоцитов в моче можно назвать пограничным, а уровень белка и вовсе нормальный. Нужно пересдать общий анализ мочи вместе с посевом мочи на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратом. Исходя из посева подбирать антибиотик с учётом текущей функции почек.
3. Срочное госпитализация по предоставленной информации не требуется. Однако у нас недостаточно сведений: нужно проверить уровень калия, иногда его повышение у пациентов с ХБП может послужить поводом для срочной госпитализации. Также в плановом порядке стоить выполнить анализ крови на кальций фосфор ПТГ, витамин D, ферритин,СРБ. Это позволит выявить возможные осложнения ХБП, которые следует скорректировать.
Анализ мочи на соотношение альбумин/ креатинин покажет нам стоит ли усиливать защитную терапию для почек. Один из препаратов для защиты почек уже принимается в составе комбинированного препарата Ко-Вамлосет (Валсартан)
4. Если прием препарата Ко-Вамлосет позволяет удерживать артериальное давление в целевом диапазоне, то менять его не следует.
Легкая простуда существенно на результатах обследований не отражается
Здравствуйте!
Белок в ОАМ в норме до 0,15г\л, то есть значени 0,042 это абсолютная норма, белка почки не теряют.
Лейкоциты сами по себе без симптомов как боли или дискомфорт при мочеиспускании не требуют лечения, и после назначения нтамсулозина у мужчин лего исчезают сами просто потому, что улучшается отток мочи. Важно поддерживать питье 30-40 мл на кг веса в сутки, можно добавить фитоуросептики типа фитолизина, канефрона.
Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ммоль/л 2,05, а при сочетнии хронической болезни почек и гипертонии лучше деражть меньше 1,8 ммоль\л. этот момент стоит обсудить с кардиологом, он может назначить препараты или увеличить дозу существующих.
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 36 мл/мин/1,73м2, при такой функции прием тамсулозина возможет. В вамлосете есть гидрохлортиазид, он на такой стадии ХБП пока работает и мы его не не отменяем и не меняем. Он немного повысил мочевую кислоту, но это легко корректируется милуритом, все верно. Можно конечно убрать гипотиазид и оставить просто вамлосет, но на самом деле лучше стабильное давление и хорошая комбинация.
Сами по себе лейкоциты в моче это не показание для госпитализации. Красные флаги - это температура, боли, мало мочи, рост или падение давления, красная моча, мутная моча.
Я бы сказала, что в целом все выглядит некритично и не требует срочных активных действий.
Напишите, пожалуйста, стало ли вам понятнее по Вашему вопросу.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад12 ответов
- 3 часа назад11 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад6 ответов