Что вас беспокоит?
Частичная потеря памяти,бред,перестала ходить
Женщина 51 год,за два дня изменилась кардинально,начала заговариваться,спрашивать по несколько раз одно и тоже,вызвали скорую положили в неврологию по кт сказали инсульт,две недели лежала и стало только хуже,лечил врач стажер как Оказалось. Выпивали через 2 недели,женщина перестала ходить,патологически боится вставать,ходит в туалет в памперс и когда получится пересадить в био туалет,говорит то чего не было,родственников узнает,считает и рассказывает стихи через раз,то с ней разговаривать можно нормально,потом резко как будто переключается и говорит бред полный. По мрт инсиальта нет,результаты прикрепляю,по узи увеличенная печень,узи брюшной полости прикрепляю. Анализы крови в больнице были сильно плохие,через две недели пересдали и результат совершенно другие,тоже прикреплю. Вызывали невролога,она сказала нужно в терапию ложится. Будем брать направление и ложится. А пока хотелось бы узнать мнение других врачей,подскажите пожалуйста что можно быть с человеком? В выписке из больницы написано ишемический инсульт,невролог сказала что инсульта точно не было и врач МРТ тоже это подтвердил. Совсем не знаем что делать,что с человеком,ей становится хуже,она может сидеть и жевать бумагу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Возможен вариант острой метаболической энцефалопатии либо иная причина токсического поражения мозга. В таком случае обязательна является госпитализация для выяснения причины . Также в идеале чтобы осмотрел ее психиатр .
Сдвиги в уровнях натрия, калия, кальция и магния могут вызывать острую психотическую симптоматику. В таком случае в стационаре с помощью инфузионной терапии проводится коррекция электролитных нарушений , никак не дома .
Здравствуйте,а то что она не может ходить и руками плохо двигает тоже к этому относится?
Да, это вполне вероятно.
Спасибо да ответ
Пожалуйста !
Добрый вечер, Анастасия.
В редких случаях очаги инсульта не видны сразу на МРТ головного мозга. Но очень странно, что не было и не появилось очаговости, а только нарушение когнитивных функций.
Помимо невролога рекомендуется осмотр психиатра, специализирующегося на возрастных заболеваниях для исключения дебюта болезни Альцгеймера с ранним началом. До приема врача рекомендуется провести МРТ в сосудистом режиме с прицельным осмотром гиппокампа (атрофия гиппокампа и височных долей- самый ранний признак данного заболевания).
Уточните, пожалуйста, какие препараты сейчас назначены и принимает пациентка?
Здравствуйте,прикрепила файл с назначением
Здравствуйте,прикрепила файл с назначением
Принимаемые препараты не могут усугубить состояние и приводить к прогрессированию мнестических отклонений, продолжайте из прием. В остальном, рекомендации прежние
В анализах снижен уровень фолиевой кислоты, в связи с этим снижен и уровень гемоглобина. Дефицит фолиевой кислоты не может вызвать острые психические нарушения, но компенсировать его необходимо обязательно. Для этого рекомендуется принимать ежедневно фолиевую кислоту 5 мг в сутки. Общий анализ крови с ретикулоцитами рекомендуется повторить через 1 неделю после начала приема фолиевой кислоты.
Анализ на ферритин и витамин в12 желательно повторить через 1 мес. При сохранении таких же высоких цифр рекомендуется провести дообследование с целью исключения онкопатологии. Для женщин это, в первую очередь - малый таз, молочные железы. Также важно дообследовать желудок (фгс), кишечник (фкс), щитовидную железу. В редких случаях психические нарушения являются проявлением паранеопластического синдрома.
Спасибо за ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, во время первого приступа измеряли ли артериальное давление? Какое в принципе артериальное давление? Лекарства принимает на постоянной основе?
Алкоголем не злоупотребляет?
В общем анализе крови обращает на себя внимание повышенный обьем эритроцитов.
Фолиевая кислота <3 нг/мл - выраженный дефицит. По этой причине может отмечаться макроцитоз, но сам по себе редко даёт столь острое помрачение сознания. B12 >4000 пг/мл.
В выписке из стационара увеличены печеночные ферменты АЛТ и АСТ.
По результатам УЗИ отмечается увеличение печени.
По результатам этих обследований можно предположить, что причиной такого резкого ухудшения могла стать печеночная энцефалопатия токсического происхождения с воздействием на нервную систему.
Какие-то лекарства принимаете на постоянной основе?
Здравствуйте,вообще всегда жаловалась на высокое давление,про поступлении в больницу 200 с чем то было .
На постоянной основе не пила никакие таблетки,но за последнее время выпила 2 стандарта таблеток от боли в ноге,к сожалению сейчас не могу написать их название.
Алкоголь выпивала,но не злоупотребляла
Поняла, тогда токсическое повреждение исключено.
В таком случае возможно был сосудистый психоз, когда на фоне кризового повышения артериального давления происходит излишний спазм сосудов, за счет чего в кровь выбрасываются адреналин, стресс и другие активные медиаторы.
Подобные состояния обычно купируются в отделении реанимации, после стабилизации состояния делают акцент на лечении артериальной гипертензии.
Какое давление сейчас после выписки?
Но так как на данный момент очень сильно пострадала когнитивная сторона, необходима консультация психиатра.
Сегодня было очень низкое,таблетки назначенные для понижения давления не стали давать
Здравствуйте.
Симптоматика (флуктуирующее сознание, бред, жевание бумаги) при отсутствии инсульта на МРТ указывает на метаболическую энцефалопатию.
Ключевые находки:
1. Кобаламин выше 4000: Экстремально высокий B12 при низком фолате (ниже 3) и макроцитозе маркер функционального дефицита B12 или миелопролиферативного процесса. Тканям не хватает активного кобаламина, несмотря на высокие цифры в крови. Это прямая причина энцефалопатии.
2. Электролиты:Сдвиги Na, K, Mg усиливают делирий. Нужна инфузионная коррекция.
3. Печень: Гепатомегалия + трансаминазы + ферритин 943 = воспаление/перегрузка. Ферритин здесь острофазовый, а не показатель запасов. Проверьте аммиак.
4. Макроцитоз: Подтверждает нарушение эритропоэза на фоне метаболического сбоя.
Тактика: Госпитализация в терапию верна. Приоритет: коррекция электролитов, оценка аммиака и исключение гематологической патологии. Высокий B12 + низкий фолат + энцефалопатия = угрожающее состояние, требующее немедленной коррекции.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое за ответ
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад27 ответов
- 6 часов назад7 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад7 ответов