У ребенка отек в носу и лающий кашель уже неделю

Александра Сафонова12 Сентября

5.0

Пульмонолог

307 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Анна.Очень сочувствую вам — когда ребенок болеет неделю за неделей это выводит из строя всю семью. Судя по вашему описанию , это не похоже на обычную бактериальную инфекцию или аллергию. Скорее всего, это связано с гиперреактивностью дыхательных путей на фоне затяжного воспаления — состояние, при котором слизистая носа и бронхов остается раздраженной и реагирует на все подряд.Пульмикорт на месяц это не много, это местный гормон. При ингаляциях он действует на слизистую бронхов, снимая отек и воспаление, но почти не всасывается в кровь. Нужно набраться терпения (до 2 недель может занять восстановление), продолжать увлажнять и промывать нос, и обязательно задать ЛОР врачу вопрос про аллергический ринит и необходимость смены терапии, если улучшений нет.

Фатима Гаджиева12 Сентября

4.0

Терапевт

11 359 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях будет информативно выполнить у грамотного ЛОР врача эндоскопию носоглотки - это позволит оценить наличие очага воспалительного процесса в устьях околоносовых пазух, оценить состояние аденоидной ткани. Так как такие симптомы могут быть связаны с выраженным синдром постназального затека

Также в таких случаях рассматривается выполнение риноцитограммы для исключения аллергического ринита - аллергического характера воспаления слизистой оболочки носоглотки

Относительно лечения

Такие препараты, как Имунорикс не доказали своей эффективности, при этом есть лекарственная нагрузка на печень

Монтелукаст и Зодак в таких случаях могут продолжаться ежедневно, эффект может нарастать в течение 2-3 недель

Пульмикорт в таких случаях может использоваться на длительный курс - он работает прицельно в дыхательных путях без значимого системного эффекта (то есть не оказывает значимого гормонального влияния на весь организм), при длительном применении как раз позволяет стойко подавить воспалительный процесс

Сосудосуживающие капли НЕ разрешены дольше 3-5 дней, могут провоцировать привыкание
Обильные частые промывания носа только в плюс
Также в таких случаях строго после осмотра Лора рассматривается добавление гормонального спрея в нос (Мометазон) по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней строго после промывания носа

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Надежда Ершова13 Сентября

3.9

Аллерголог-Иммунолог

3 727 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,Анна.
Могли бы Вы прикрепить анализ на аллергены и клинический анализ крови?
При рецидивировании приступообразного кашля, назначении Монтелукаста и Пульмикорта можно предполагать бронхоспазм , в сочетании с повышением эозинофилов,зудом век и насморком подобные симптомы являются показанием для аллергодиагностики - можно сделать аллергопанель "Ринит/астма у детей IgE Immunocap" -делают Гемотест, Инвитро;в панели аллергены домашней пыли, кошки, собаки, плесневых грибков ,аллергены деревьев, злаковых и сорных трав, пищевые аллергены.
Есть более расширенные анализы- аллергочип Alex2- в нем 300 аллергокомпонентов или аллергочип Immunocap IgE- 112 аллергенов они существенно дороже, но относятся к золотым стандартам аллергодиагностики.
Результаты анализов выдаются отдельно по каждому аллергену.
При положительном результате аллергодиагностики рекомендуется очная консультация аллерголога для получения рекомендаций по элиминации аллергенов и коррекции схемы лечения.
При рецидивирующем приступообразном кашле в схему обследования входит также исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза,для этого назначается анализ крови на IgM и /или ПЦР- анализ крови или мазок из ротоглотки на хламидию пневмонии и микоплазму пневмонии.
При подтверждении респираторного хламидиоза или микоплазмоза в схему лечения включаются антибиотики из группы макролидов
Всего доброго.