Боль в горле и температура 37,3 после острого бронхита и курса антибиотиков 7дней

Юлия Рудоманова12 Сентября

5.0

Терапевт

5 318 консультаций

Юлия, здравствуйте
По описанию больше всего похоже на аденовирусную инфекцию с фаринго-конъюнктивальным синдромом: сначала боль в горле и насморк, затем кашель, высокая воспалительная реакция и характерное присоединение двустороннего конъюнктивита.
Механизм здесь в том, что аденовирус поражает слизистые дыхательных путей и конъюнктиву, поэтому симптомы могут «переезжать» с одного органа на другой, а температура и слабость способны возвращаться после преждевременной нагрузки.

При этом СРБ 93,8, лейкоциты 12,3 и нейтрофилы 9,0 - действительно отражают выраженное воспаление. Сам по себе высокий СРБ не доказывает бактериальную инфекцию: при некоторых вирусных инфекциях он тоже значительно повышается. Отсутствие инфильтратов на рентгене говорит против пневмонии; описанные перибронхиальные изменения хорошо согласуются с бронхитом.

Повторное ухудшение после выхода на работу скорее говорит о том, что организм ещё не восстановился, либо произошло новое инфицирование. Ещё один курс амоксициллина без доказательств бактериальной инфекции обычно не оправдан.
В подобном случае обычно рекомендуется через повторить общий анализ крови с лейкоформулой и СРБ; полезно добавить прокальцитонин, особенно если температура продолжит расти. При сохраняющейся выраженной боли в горле - экспресс-тест/мазок на стрептококк группы А.
Если температура станет выше 38-38,5, появится одышка, боль в груди, сатурация ниже 94% или состояние заметно ухудшится, нужна очная оценка без откладывания.
Будьте здоровы❤️🙏🏻

Екатерина Белоусова12 Сентября

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 588 консультаций

Здравствуйте.

Симптомы инфекции могли вернуться , если произошла неполная эрадикация бактериальной инфекции , курса могло не хватить, особенно если возбудитель менее чувствителен; атипичная инфекция: микоплазма или хламидия, они не лечатся амоксициллином.

В таких случаях рекомендуется повторно оценить общий анализ крови, С-реактивный белок и посмотреть динамику, аускультация лёгких у врача или повторение рентгенографии для исключения развития пневмонии , интервал 7-10 дней от предыдущего+ прокальцитонин, что поможет отличить бактериальное воспаление от вирусного

Если по анализам крови будет выраженное бактериальное воспаление - лейкоциты, нейтрофилы повышены ( в сравнение с предыдущим результатом), СРБ более 30 -40, то на очном приеме врач может назначить антибиотик другой группы, например, кларитромицин, он действует и на атипичную флору

Елена Постовалова12 Сентября

4.9

Терапевт, Гериатр

1 490 консультаций

Доброе утро, Юлия.
В первую очередь, рекомендуется повторить общий анализ крови, анализ крови на с- реактивный белок. При сохранении воспалительных изменений в общем анализе крови, сохранении высокого уровня СРБ или его нарастании, рекомендуется повторить рентгенографию органов грудной клетки для исключения воспаления лёгких.

Юлия Перфилова12 Сентября

5.0

Терапевт

24 474 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результату рентгена легких нет пневмонии , нет очагов и инфильтратов

По описанию очень похоже на аденовирусную инфекцию . Для нее характерны фарингит ( сильная боль в горле), конъюнктивит ( покраснение глаз, отделяемое) и волнообразная температура

Аденовирус протекает волнообразно , человеку кажется, что он выздоровел , но при нагрузке / выходе на работу симптомы возвращаются новой волной. + аденовирус тропен к лимфоидной ткани , из-за чего на рентгене часто описывают расширение корней легких

С-реактивный белок при аденовирусе может подниматься до очень высоких цифр

Второй возможный вариант - наслоение атипичной бактериальной флоры после вируса

Для глаз при вирусном процессе применяют антисептические капли , например, Окомистин по капельке 2-3 раза в сутки или препараты , как Хило-Комод / Окутиарз 5-6 раз в сутки . Если есть густое гнойное отделяемое - капли Ципрофлоксацин 4 раза в день

В подобных случаях обычно рекомендуется оформить повторный больничный лист , исключить работу и физические перегрузки

❗️Очень важно оценить свежий общий анализ крови + С-реактивный белок , по возможности- ПЦР-мазок из ротоглотки на респираторные вирусы или антитела IgM к микоплазме пневмонии

⚪️ При болях в горле можно использовать Стрепсилс с Флурбипрофеном , Граммидин Нео по таблетке не чаще, чем 4 раз в день (нужно часто увлажнять горло , если горло будет сухое - будет раздражаться слизистая горла , будет возникать кашель и боль)

⚪️ Полоскание горла раствором ОКИ по 10 мл х 2 раза / день . Он оказывает противоспалительные и обезболивающее действие ( при сильной болезненности горла)

Алина Афанасьева12 Сентября

5.0

Терапевт

6 707 консультаций

Здравствуйте!
По описанию ситуации можно предположить что имела место быть аденовирусная инфекция, которая зачастую начинается как обычное ОРВИ, затем зачастую переходит в фарингит или тонзиллит (потому была боль в горле, а после возникают осложнения со стороны глаз в виде конъюнктивита (гнойные, красные глаза). Температура при этом может держаться долго, волнообразно, при этом также увеличиваются и лимфоузлы, что тоже может давать ощущение ломоты в горле.

На фоне ослабленного иммунитета после инфекции и приема антибиотиков могла развиться новая бактериальная инфекция, которую на 100% исключать нельзя, поэтому важно выполнить контроль общего анализа крови и уровня СРБ для оценки динамики. Если значимой положительной динамики нет, то может потребоваться антибиотики из другой группы.

До получения результатов продолжить симптоматическое лечение - пить достаточное количество жидкости, использовать увлажнитель воздуха в спальне (оптимальная влажность 50-60%), парацетамол 500 мг при температуре более 38 С не более 4х раз в день.