Что вас беспокоит?
Высокий сахар , сахарный диабет
Основные жалобы: Беспокоит стабильно высокий уровень сахара. Натощак держится в диапазоне от 8,0 до 9,0 ммоль/л (сегодня утром — 8,5 ммоль/л). Проблема с сахаром началась после перенесенного COVID-19 в 2022 году. Сначала упало зрение и начали выпадать волосы. Примерно через полгода после этого встала на учет к эндокринологу. История терапии (хронология): 1. Метформин 1000 мг. Начинала пить по 1 таблетке, затем дозу увеличивали до 1,5, а потом и до 2 таблеток. Принимала примерно год. Результат: сахар не снижался. 2. Вилдаглиптин C3 50 мг. Перешла на него, принимала по 1 таблетке 2 раза в день примерно полгода. 3. Глюкофаж 1000 мг. Принимает в настоящее время: по 2 таблетки 2 раза в день (суточная доза 2000 мг). Длительность приема — около полугода. Желаемого снижения сахара не происходит. (Инсулин категорически колоть не хочу)!! Метформин назначил врач, все остальное, что я пила это «самолечение». Данные последних обследований (декабрь 2025 г.): · Биохимия: Глюкоза плазмы натощак — 6,85 ммоль/л. Холестерин общий — 6,5 ммоль/л. · Щитовидная железа: ТТГ — 3,032; Т3 свободный — 4,17; Т4 свободный — 11,20; АТ-ТПО — 2,10. Все показатели в пределах нормы. · Общий анализ крови и мочи: без патологических изменений, глюкоза в моче отрицательная. · Флюорография: Сердце расширено влево за счет левого желудочка. · Заключение профосмотра: Группа здоровья IIIa. Рекомендовано диспансерное наблюдение у эндокринолога и контроль гликемии. 1. Учитывая, что на максимальной дозировке Глюкофажа (2000 мг/сутки) сахар все равно держится на уровне 8-9 ммоль/л, какую тактику лечения вы порекомендуете? 2. Нужна ли смена препарата или добавление второго сахароснижающего средства? 3. Какие дополнительные обследования необходимо пройти? (Возможно, сдать гликированный гемоглобин, С-пептид или сделать УЗИ внутренних органов). 4. Есть ли необходимость в инсулинотерапии на данном этапе? Заранее благодарю вас за ответ и рекомендации
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Дополнительно обязательно рекомендуется сдать гликированный гемоглобин, общий анализ крови, биохимический анализ крови ( аст, алт, общий белок, билирубин , липидный спектр , креатинин, мочевина , глюкоза ).
Требуется коррекция терапии. После получения результатов анализов можно рассмотреть назначение препаратов иНГЛТ2 (форсига, джардинс, суглат, лусефи). Они снижают сахар крови, оказывают кардио и нефропротективный эффект (защита сердца и почек).
На данный момент инсулин не показан.
Здравствуйте, а подскажите пожалуйста форсига/джардинс предположительно в какой дозировке ? Эндокринолог на учете которого я состою не рассматривал эти препараты
Форсига 10 мг, джардинс 25 мг
Я правильно понимаю, что сейчас вы принимаете только глюкофаж 2000 мг?
Да, все верно
Тогда, конечно, рекомендуется усиление терапии
Комбинированная терапия- лучше контроль
Здравствуйте, Наталья!
Понимаю Ваши переживания в связи с высокими показателями сахаров.
Давайте вместе разберёмся в ситуации:
1. Учитывая, что на максимальной дозировке Глюкофажа (2000 мг/сутки) сахар все равно держится на уровне 8-9 ммоль/л, какую тактику лечения вы порекомендуете?
- в подобной ситуации обычно рекомендуют следующую тактику: оставляют Глюкофаж 2000 мг, лучше в пролонгированной форме( Глюкофаж Лонг ) вечером, после ужина+ добавляют препарат Форсига 10 мг или Джардинс 25 мг - данная группа препаратов помогает нормализовать сахар, а также защищает сердце и почки+ помогает стабилизировать давление.
2. Нужна ли смена препарата или добавление второго сахароснижающего средства?
-Да, в подобной ситуации рекомендуют добавить препарат.
3. Какие дополнительные обследования необходимо пройти? (Возможно, сдать гликированный гемоглобин, С-пептид или сделать УЗИ внутренних органов).
- из дополнительных исследований рекомендуют следующие:
Гликированный гемоглобин( смотрят каждые три месяца)
Липидограмма
Биохимия крови ( Алт, аст, билирубин, общий белок, Креатинин, мочевина)
- узи органов брюшной полости
4. Есть ли необходимость в инсулинотерапии на данном этапе?
- нет, в подобной ситуации показаний к инсулинотерапии нет.
По самочувствию что-то беспокоит в настоящий момент?
Здравствуйте, большое спасибо за ответ, в настоящий момент беспокоит только сильная сонливость, все время хочу спать + образовалась шпора на ступне , но не знаю связано ли это как то с сд или нет
Как правило, шпора на ноге не связана с сахаром диабетом, в подобной ситуации рекомендуют консультацию ортопеда-травматолога, обычно они рекомендуют индивидуальные ортопедические стельки , например, ФормТотикс, а также ударно-волновую терапию.
Дополнительно рекомендуют оценить : ферритин, общий анализ крови, СРБ- исключить железодефицит ( он может быть причиной сонливости)
Витамин д3, витамин в12, в9- их дефицит также влияет на самочувствие.
Общий кальций, альбумин- оценить кальциевый обмен.
Если имеется избыточный вес , также можно рассмотреть вариант таких препаратов как Семаглутид или Терзипатид, они помогут нормализовать сахар, а также снизить вес.
Данные препараты иньекционные, их делают один раз в неделю.
Подскажите пожалуйста принимать терапию только после ужина как я поняла или что то принимать утром ? Не поняла немного
Если используется обычный Глюкофаж 1000 мг, то его принимают два раза в день- утром и вечером, если использовать Глюкофаж Лонг 1000 мг, то его рекомендуют принимать сразу две таблетки после ужина.
У меня Глюкофаж Лонг , а в какой момент добавлять Форсигу или Джардинс? Вечером, вместе с Глюкофаж Лонг ?
Если Глюкофаж Лонг, то рекомендуют пить сразу всю дозировку в один раз, так как Логн- это говорит о том, что препарат суточного действия.
Форсигу/Джардинс рекомендуют принимать или утром или в обед, независимо от приёма пищи ( как удобнее).
Глюкофаж Лонг 2000 мг - вечером , а Форсига/Джардинс утром, верно ?
Да, обычно данную схему так и рекомендуют принимать.
А подскажите пожалуйста если я перейду на терапию Тирзеттой, то она поможет мне временно ? Что будет сдерживать сахар потом ? Он вернется обратно ? Или я ее буду колоть пожизненно?
Если рассматривать, например, терапию Тирзеттой, то рекомендуют вначале сочетать её с Глюкофажем, далее уже оценивают по сахарам, возможно , придётся ослабить терапию или усилить, поэтому в этом моменте важен контроль со стороны эндокринолога.
На фоне снижения веса улучшается чувствительность к инсулину, на этом фоне сахара становятся лучше, поэтому, при достижении целевого веса на фоне терапии Тирзеттой может оставаться минимальная потребность в сахароснижающих препаратах.
Важно на фоне терпении полностью перестроить свой рацион, так как после отмены препарата может вернуться аппетит и на этом фоне вес может снова вернуться, соответственно может и повысится сахар.
В подобной ситуации, с учётом наличия сахарного диабета 2 типа, предпочтительнее оставаться на терапии на постоянной основе.
Могут рекомендовать начать терапию с Семаглутида ( Семавик, Велгия, Квиксента)
Спасибо большое и у меня еще один вопрос, как мне выбирать между Форсигой и Джардинсом ? Слышала , что у Джардинса в клинических данных отмечался риск ампутаций нижних конечностей и повышение холестерина, чего не наблюдалось у Форсиги.
В крупных исследованиях (для дапаглифлозина/Форсига) увеличения риска ампутаций, переломов или гангреныне выявлено. Для эмпаглифлозина (Джардинс) подобных данных о повышении риска ампутаций нет; опасения были связаны преимущественно с другим препаратом этого класса - это канаглифлозином (Инвокана).
По поводу повышения холестерина,все препараты данной группы могут его незначительно повышать, но особой разницы в Джардинс и Форсига по исследованию нет.
- Если приоритет- максимальная защита сердца и сосудов, особенно если имеются проблемы с сердцем или при высоком риске осложнений,то предпочтение часто отдают Джардинсу.
- Если важна минимизация рисков инфекций мочевыводящих путей, а также если есть сопутствующие заболевания почек без тяжёлой почечной недостаточности,то возможна стартовая терапия «Форсигой».
- Оба препарата безопасны по риску ампутаций и имеют схожий профиль побочных эффектов.
Оба препарата на практике достаточно хорошо себя показали.
Ампутаций, гангрен на фоне их использования ни разу на практике не встречала.
Я еще раз уточню Глюкофаж Лонг 2000 мг - вечером по 2 таблетки, а Форсига/Джардинс утром 1 таблетку перед едой или после ?
Да, верно. Форсигу/Джардинс можно принимать независимо от пищи, как до еды, так и после.
Если , например, забыли принять утром, принимают в обед- ничего страшного в этом нет
Скажите пожалуйста а Джардинс рецептурный препарат?
И могу я сначала попробовать его и если что через месяц перейти на тирзетту ?
Да, Джардинс-это рецептурный препарат, но в аптечке его можно приобрести и без рецепта, на данный препарат его обычно не спрашивают.
Да, в подобной ситуации могут рекомендовать Тирзетту, при не эффективности терапии Джардинсом
Спасибо большое вам, все очень доходчиво и понятно, извините за такое количество вопросов🙏
Пожалуйста, рада была Вам помочь,
Всего Вам доброго 🌺
Здравствуйте! Скорее всего, ваш целевой уровень гликемии — 7,0 ммоль/л до еды/натощак и 9,0 ммоль/л через 2 часа после еды. Если на фоне текущей терапии эти значения не достигаются, вполне обосновано добавление второго сахароснижающего препарата. В качестве второго препарата можно рассмотреть иНГЛТ-2 (дапаглифлозин 10 мг утром). Дапаглифлозин выводит глюкозу с мочой, поэтому необходимо соблюдать тщательную гигиену после каждого мочеиспускания. Однако перед изменением терапии желательно определить уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), который в дальнейшем определяют 1 раз в 3 месяца, и биохимический анализ крови: креатинин (с расчётом СКФ), АСТ, АЛТ, билирубин, липидограмма, мочевина, мочевая кислота — 1 раз в год.
Также уточните, пожалуйста, есть ли у вас хронические заболевания и какой у вас рост и вес?
Хронические заболевания сахарный диабет 2 типа + хронический тонзиллит. Рост 160, вес 96
ИМТ 37,5 кг/м² соответствует ожирению 2 степени. В таком случае наиболее предпочтительным будет назначение препарата из группы аГПП-1 (например, Семавик, Квинсента и другие), которые помимо сахароснижающего действия способствуют снижению массы тела, что приводит к повышению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к дополнительному улучшению гликемического контроля. Скажите, рассматриваете ли вы для себя такую терапию? Препараты вводятся инъекционно 1 раз в неделю.
Да, рассматриваю, но подскажите это же временный эффект, я перестану колоть препарат и сахар будет подниматься? Что будет сдерживать сахар после терапии Тирзетты?
на фоне терапии препаратами этой группы мы прежде всего хотим добиться снижения массы тела, поскольку это приводит к повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению гликемии.
После достижения стойкого снижения массы тела и улучшения показателей гликемии можно рассмотреть вопрос об отмене Тирзетты. В дальнейшем гликемию можно поддерживать другими сахароснижающими средствами (например комбинацией Глюкофаж Лонг + дапаглифлозин)
А можно сочетать Глюкофаж Лонг + Форсига или Джардинс? Подскажите пожалуйста почему вы советуете именно дапаглифлозин ?
Комбинация глюкофаж Лонг + Форсига (он же дапаглифлозин) или Джардинс является рациональной, сочетать их можно
Значимых отличий между препаратами группы иНГЛТ-2 нет, поэтому вы можете принимать как Форсигу, так и Джардинс
Спасибо большое и у меня еще один вопрос, как мне выбирать между Форсигой и Джардинсом ? Слышала , что у Джардинса в клинических данных отмечался риск ампутаций нижних конечностей и повышение холестерина, чего не наблюдалось у Форсиги.
Повышенный риск ампутаций в исследованиях был характерен для канаглифлозина, у эмпаглифлозина (Джардинс) и дапаглифлозина (Форсига) значимого повышения этого риска не было выявлено. Влияние на липидный обмен тоже сопоставимое. Однако при высоком сердечно-сосудистом риске эмпаглифлозин (Джардинс) сильнее по снижению смертности
Здравствуйте.
Для полной оценки ситуации и в рамках диспансерного наблюдения при сахарном диабете рекомендуют пройти следующие обследования:
- гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца - оценка среднего уровня глюкозы за 2-3 мес, маркер оценки эффективности терапии сахарного диабета
- биохимический анализ крови - алт, аст , креатинин, мочевая кислота , липидный профиль
- общий анализ мочи
- узи сосудов шеи - учитывая повышение холестерина и диагноз сахарный диабет - исключение атеросклероза в сосудах
- оценка чувствительности на нижних конечностях - на приеме у эндокринолога или невролога или в кабинете диабетической стопы
- осмотр глазного дна
Также рекомендуется проведение самоконтроля глюкозы в крови не только натощак, но и в течение дня - через 2 ч после еды, перед едой , на ночь.
Сахарный диабет , к сожалению , хроническое прогрессирующее заболевание , со временем может требоваться коррекция терапии. Вариантов коррекции может быть несколько , про инсулин еще рано говорить . Возможно совместный прием метформина + иДПП-4 (Вилдаглиптин, ситаглиптин и др), метформин + иНГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин), метформин + аГПП-1 (Семаглутид) - особенно при наличии ожирения и другие комбинации. Современные препараты , помимо сахароснижающего эффекта , обладают также другими полезными свойствами на сердце, почки , печень .
Но коррекцию следует проводить с учетом вышеперечисленных исследований и дневника самоконтроля, сопутствующих заболеваний.
Подскажите, какой у вас рост и вес ? Проводили контроль глюкозы в течение дня ? Есть ли у вас хронические заболевания другие ?
Здравствуйте, большое спасибо за ответ, в настоящий момент беспокоит только сильная сонливость, все время хочу спать + образовалась шпора на ступне , но не знаю связано ли это как то с сд или нет
Хронические заболевания сахарный диабет 2 типа + хронический тонзиллит. Рост 160, вес 96
Само по себе образование шпоры не связано с сд, но здоровье нижних конечностей важно при сд.
Учитывая индекс массы тела 37.5 (ожирение 2 ст), может быть рассмотрено добавление к терапии препаратов Семаглутида или Тирзепатида (после исключения противопоказаний), данные препараты обладают высокой сахароснижающей активностью , способствует снижению веса , положительно влияют на сердце, почки , печень.
Здравствуйте!
Ознакомилась с представленными данными.
Из дообследования следует сдать:
-биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, мочевая кислота)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
Учитывая отсутствие компенсации сахарного диабета по данным самоконтроля, можно рассмотреть усиление сахароснижающей терапии при помощи иНГТЛ2: Форсига/Джардинс/Суглат.
Данные препараты выводят лишнюю глюкозу с мочой, тем самым немного помогают снизить вес, благоприятно влияют на сердечно-сосудистую системы, почки.
Показаний к инсулинотерапии нет.
Пока следует сделать акцент на диетических рекомендациях и коррекции таблетированной терапии.
Какой рост и вес у вас?
Здравствуйте, рост 160
Вес 96
Необходимо постараться снизить вес, тем самым улучшиться чувствительность к инсулину и будут лучше показатели глюкозы.
Если есть желание и возможность, то можно рассмотреть современные инъекционные препараты аГПП1 (семаглутид, тирзепатид).
Подскажите у этих препаратов временный эффект, я перестану колоть препарат и сахар будет подниматься? Что будет сдерживать сахар после терапии Тирзетты?
Да, эффект в отношении глюкозы временный (пока делаете уколы) . Данные препараты при сахарном диабете 2 типа могут использоваться длительно как сахароснижающие препараты.
Однако обычно на фоне снижения веса в дальнейшем и без Тирзетты показатели глюкозы гораздо лучше. Поэтому очень важно за период терапии Тирзеттой скорректировать образ жизни, чтобы удержать вес после отмены.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад5 ответов
- 9 часов назад5 ответов
- 13 часов назад5 ответов
- Вчера в 23:381 ответ
- Вчера в 23:254 ответа
- Вчера в 21:319 ответов
- Вчера в 21:019 ответов
- Вчера в 20:151 ответ
- Вчера в 19:395 ответов