У собаки падает гемоглобин и гематокрит
Здравствуйте. 3 сентября собаке была проведена операция по удалению селезенки и устранению перекрута желудка, через 4 дня случилась рвота, а еще через день у собаки упали показатели гематокрита и гемоглобина до отметок 44 и 14, собака ослабла, поместили в стационар , каждый день делают узи, наблюдается воспаление в желудке и отдельных органах жкт, язвы и эрозии не видны. Жидкости и газа свободных нет, несколько раз делали переливание крови, стул у собаки черный с кровью, 4 дня назад в желудке был темный сгусток , похожий на кровь, сейчас его нет. Собака в общей сложности болеет 2 недели, ей постоянно ставят капельницы , калий, противорвотное, омепразол, антипсин, лидокаин и антигистаминное при аллергических реакциях, сейчас у собаки обезвоживание, в клинике говорят, что допаивают, каждые 2 часа по 40 мл, но верится с трудом, при нас собака пьет из миски и может выпить порядка 200мл , липаза в порядке, по а анализу панкреатита нет, подозревают внутреннее кровотечение , но крови так же на узи не видно, фгдс делать отказались, так как по сути это ничего толком не даст, кроме того, что будет точное понимание есть ли в желудке эрозии и язвы Хотим забрать домой, чтобы не мучать в клинике, какое терапию посоветуете? Или чем еще можно помочь собаке?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
В данной ситуации достаточно много факторов, которые могут провоцировать уменьшение объема форменных элементов крови (в частности именно эритроцитов), то есть снижение гематокрита (падение % соотношения плазмы к форменным элементам).
Во-первых, сама операция - удаление селезенки, это достаточно массивная кровопотеря, связанная как с естественным выходом крови из сосудов, так и с тем, что селезенка является "депо" крови, в ней содержится около 20% всего объема эритроцитов организма. И при удалении данного органа 1/5 резерва крови просто исчезает. Организму требуется время, чтобы восстановить кровопотерю. Созревание новых эритроцитов происходит в красном костном мозге за 5-7 дней, далее они выходят в кровь и организм постепенно начинает компенсировать анемию. То есть к 10 сентября состояние, касающееся именно анемии, уже должно было начать улучшаться.
Во-вторых, новообразование в печени, этиология которого не выяснена. Если предполагать гематотропную опухоль (например гемангиосаркому или гепатоцеллюлярную карциному), то они могут разрушать эритроциты, вызывать массивные внутренние кровотечения из-за хронического воспаления и вторично, из-за паранеопластического синдрома, что ведет к острой или хронической постгеморрагической анемии.
Чёрный кал и сгусток в желудке - прямые последствия "перекрута" желудка, стенка после повреждения воспалена, не исключено возникновение язв и эрозий. По УЗИ не всегда однозначно могут быть видны микроповреждения, особенно если они множественные и лежат на рядом с воспаленной слизистой, где есть утолщение слоя.
Не исключено развитие ДВС синдрома, то есть нарушение работы факторов свертывания крови, из-за чего травмы на слизистой просто адекватно не заживают и любое повторное повреждение приводит к новому кровотечению.
Переливание крови - это "выигрыш времени", но не решение проблемы. Более того, после удаления селезенки "донорские" эритроциты не могут нигде депонироваться, то есть накапливаться и создавать резерв для организма. Они циркулируют в крови и не исключена вероятность распознавания их гистиоцитарными клетками, как чужеродных. Идет быстрое быстрое разрушение "чужерожных" эритроцитов, что дополнительно может нагружать организм.
В данной ситуации, конечно, наблюдение дома не будет безопасным, так как очень важен постоянный мониторинг состояния питомца. В данный момент я бы рекомендовала дополнительно провести исследования: определение ретикулоцитов (то есть оценить состояния регенераторного ответа красного костного мозга, пытается ли он компенсировать кровопотерю или нет), а также коагулограмму (для установления свертываемости крови, исключения ДВС синдрома).
Здравствуйте, благодарю за развернутый ответ, собака всю жизнь с большим доверием и спокойствием к врачам, но сейчас уже отпирается, мы полагаем, что он просто устал от бесконечного лечения и думаем забрать домой, чтобы ушел в знакомой обстановке, но не знаем, как ему еще облегчить уход
Я поняла Вас, искренне желаю набраться сил и верить в лучшее.
Питомец действительно в тяжелом состоянии и даже в условиях клиники под контролем - прогноз достаточно осторожный.
Если Вы решили забрать питомца домой, то на данный момент надо подготовить дома место, куда можно будет подкрепить капельную систему, чтобы самостоятельно делать питомцу инфузии. В ветеринарной клинике попросить, чтобы поменяли катетер, если тот который есть сейчас стоит уже более 2-3 дней.
Попросить, чтобы расписали все введения и вливания (по времени и объему), и желательно показали, как ставить препараты через катетер и подключать капельную систему (обычно всегда идут на встречу и ассистенты клиники подробно все объясняют). Если сегодня ещё есть возможность досдать ретикулограмму и коагулограмму, то можно провести эти исследования.
Сразу попросите, чтобы написали дозировку и применение гемостатических препаратов (Транексам или Дицинон (Этамзилат) или аналоги), чтобы можно было применять при отклонениях в коагулограмме, и дополнительно препараты железа, витамин B12, так как при угнетении регенераторного ответа (низких показателях ретикулоцитов), можно будет помочь организму вырабатывать новые эритроциты, если дать "материал" из которого они образуются.
Остальная терапия, которая у Вас есть на бланке - более чем комплексная и чего-то ещё я бы не стала добавлять.
Я допускаю, что дома в привычной обстановке питомцу станет лучше, так как огромное значение оказывает стресс в условиях стационара. И Вы уже сделали очень многое для него.
Спасибо огромное, благодарю от всего сердца🙏🏼
Мы боремся до последнего, но сейчас нам важно обеспечить комфортные моральные условия для собаки
Искренне желаю Вам сил и морального духа. Я очень уважаю владельцем, которые идут до конца и стараются сделать всё возможное, очень часто это вознаграждается выздоровлением питомца. Поэтому не сдавайтесь.
Также очень надеюсь на отзывчивость специалистов клиники, чтобы они все показали и расписали.
Спасибо большое за добрые пожелания, мы тоже надеемся на их отзывчивость, единственное почему-то витами В12 они не рекомендуют, хотя нам подтвердили , что на каких то анализах предыдущих, ретикулоциты свидетельствовали о работе костного мозга и выработке своих эритроцитов.
Здравствуйте, перекрут вызывает сильнейшее нарушение кровообращения в стенках желудка, что в послеоперационном периоде приводит к некрозу тканей и глубоким кровоточащим язвам➡️именно
из-за этого внутреннего кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта наблюдается черный стул и критическое падение гематокритв, а поскольку кровь не выливается наружу органов, на УЗИ в самой брюшной полости её не видно. Анализы крови подтверждают наличие сильного системного воспалительного процесса, развитие почечной и печеночной недостаточности, а также опасное повышение уровня натрия и хлора, что требует профессионального подбора капельниц. Врачи клиники правы насчет отказа от ФГДС: наркоз в таком нестабильном состоянии может стать фатальным, а максимальная защита желудка препаратами (омепразол, антепсин) уже и так проводится в полном объеме.
Забирать собаку домой с надеждой на выздоровление нельзя, так как обеспечить жизненно необходимые переливания крови, внутривенное введение антибиотиков и строгий контроль электролитов вне стационара физически невозможно.
Прогноз при дальнейшем нахождении в стационаре, к сожалению, оценивается от осторожного до крайне неблагоприятного.
Нахождение в отделении интенсивной терапии с круглосуточными капельницами, гастропротекторами и переливаниями крови дает Арчи единственный, но объективно небольшой шанс на выживание. Учитывая возраст собаки, тяжесть изначальной патологии и текущий каскад осложнений, вам необходимо быть морально готовыми к любому исходу.
Забрать Арчи домой сейчас можно только в том случае, если вы осознанно переходите на паллиативный уход, понимая, что без интенсивной реанимации прогноз будет плохой/летальный; в такой ситуации терапия сводится лишь к даче обезболивающих и противорвотных таблеток для минимального облегчения состояния, данное решение необходимо обсудить с лечащим врачом
Мария, благодарю вас за ответ🙏🏼
А кровоостанавливающие можно собаке или нет?
кровоостанавливающие препараты (как транексам/ этамзилат) собакам применять можно и при подтвержденном или подозреваемом внутреннем кровотечении их часто назначают. Но дозировку, кратность и необходимость таких препаратов определяет только лечащий врач-реаниматолог в условиях стационара с учетом текущих анализов крови Арчи, так как некорректное использование этих средств может спровоцировать опасные осложнения вроде тромбозов. Обязательно обсудите этот вопрос с доктором, который ведет собаку в клинике.
Спасибо, будем знать🙏🏼
Мы приняли решение забрать собаку домой, он уже устал и очень привязан к нам, пьет и поднимается, когда мы приходим, а там лежит и даже головы не поднимает, но хочется максимально облегчить его уход
Да , соглашусь с вами , в привычной домашней обстановке, рядом с любящими владельцами, собака чувствует себя иначе,родные стены и запах дома порой творят настоящие чудесa и дают силы даже на фоне сильной усталости и болезни.
Я искренне надеюсь, что вы полностью понимаете всю серьезность прогноза в текущей ситуации и осознаете степень тяжести состояния питомца. И надеюсь, что мои ответы смогли хоть немного сориентировать вас и помочь в этот непростой момент . Сил вам и терпения, и здоровья питомцу 🤞🏻🫶🏻
Мария, спасибо большое, да, конечно, мы все понимаем, будем стараться изо всех сил помочь, чем можем и если что поставим и укол , и прокапаем
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 7 часов назад12 ответов
- Вчера в 15:375 ответов
- Вчера в 11:147 ответов
- Вчера в 08:196 ответов
- Вчера в 08:018 ответов
- Вчера в 00:115 ответов
- 8 Ноября 5 ответов
- 8 Ноября 6 ответов
- 8 Ноября 8 ответов