Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4553765

Сыну 13 лет 4 мес. Рост 149 см, вес 36кг

Беспокоит низкий рост. Ни разу не было скочков роста. Растет 4-5 см в год. Рост папы 174см, мамы 157см. 6 лет - 115 см 6 лет 3 мес - 116 см 6 лет 6 мес - 118 см 6 лет 8 мес - 119 см 6 лет 10 мес - 120 см 7 лет - 121 см 7 лет 5 мес - 123 см 7 лет 7 мес - 125 см 8 лет - 126 см 8 лет 4 мес - 127 см 8 лет 9 мес - 129 см 9 лет 9 мес - 134 см 10 лет 2 мес - 136 см 11 лет 140 см 11 лет 10 мес - 143 см 12 лет 3 мес 144 см 13 лет 1 мес - 148 см 13 лет 2 мес - 149 см

Астма, ДЖВП
38 лет
18 Сентября ·Просмотров: 78·Виолетта, Луганск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Уточните пожалуйста, другие признаки характерные для полового созревания у ребенка уже начались? Увеличение яичек, появление оволосения в подвышечных впадинах и на наружных половых органах? Если характерных изменений пока не наблюдалось, пока опасаться из-за низкорослости не стоит. Как правило, скачок роста наблюдается вместе с другими изменениями.

- отвечает СпросиВрача –
Виолетта
Клиент

Изменился запах пота больше года назад. Прыщи на лице тоже давно. Волосы в паху.

Поняла вас. Но наиболее объективно степень полового развития можно оценить по размеру половых органов. Началось ли их увеличение, в первую очередь тестикул(яичек).

В такой ситуации, как правило, рекомендуют оценить костный возраст ребёнка , помощью рентгенографии кисти и лучезапястного сустава. Биологический возраст по результату, сравнивают с календарным. Незакрытые точки окостенения указывают на то, что ребёнок еще расти будет.
На очном осмотре у эндокринолога, оценивается уровень полового развития по Таннеру.
По описанию есть вероятность того, что рёбенок еще не сделал тот самый скачок и в скором времени он произойдет.
Ожидаемый рост, по росту родителей (174 + 157 + 13) / 2 = 172 см ±10см.
Т.е. 162см-182см

По результатам обследований диагностически значимых отклонений не выявляю. По клиническому анализу незначительно повышен уровень эозинофилов в % соотношении. Но , как правило, о ориентируемся мы на показатель в абсолютном числе , у ребёнка он в норме. Незначительное снижение IgA изолированно , тоже имеет низкую диагностическую ценность. В первую очередь смотрим для оценки работы иммунной системы.
Есть недостаток витамина Д.
В таком случае после планового осмотра эндокринолога можно обсудить корректировку дозировки, если уже даёте витамин.

Как правило, рекомендуют 2000МЕ в течении месяца. Далее после контроля уровня, переходят на профилактическую поддерживающую дозировку в 1500МЕ. Но с учетом пубертата, дощировка может сохраниться.

На данный момент у ребенка нет выраженной низкорослости. Рост низкий, но может бвть вариантом нормы. Для более объективной оценки ситуации требуется дообследование перечисленно выше👆

Принятый ответ

Здравствуйте.

Рост 149 см в 13 лет близок к целевому (150–162 см), но темп замедлен, скачка роста нет. ТТГ 17,21 близко к верхнему референсу, хоть и не повышен- субклинический гипотиреоз, тормозящий рост и пубертат- нужна консультация эндокринолога.

Ферритин 29–30 и витамин Д 23 требуют коррекции. Соматомедин 230 в норме.

Повышенное железо 30,2 при низком ферритине это признак нарушения утилизации из-за дефицита B12, фолатов или меди. До их проверки препараты железа неэффективны. Срочно сдать: B12, фолиевую кислоту, медь, цинк, гомоцистеин.

Железо циркулирует в крови, но не включается в гем если недостаток кофакторов: витамина B12 и/или фолиевой кислоты и меди.

Абсолютные значения эозинофилов в норме, поэтому паразитоз как причина мальабсорбции менее вероятен, но при стойком относительном повышении (8–10,7%) контроль обязателен.

Коррекция гипотиреоза параллельно необходима.

Приоритет: компенсация дефицитов и ТТГ. Контроль роста каждые 3 мес, рентген кисти для прогноза. Без лечения финальный рост может не достичь потенциала.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учетом предоставленной информации можно предположить семейно обусловленный невысокий рост или более позднее начало пубертатного скачка. Средняя скорость роста около 4-5 см в год для допубертатного периода допустима, но в 13 лет уже важно оценить стадию полового созревания. Расчетный семейный ориентир роста около 172 см.

По анализам ТТГ, свободный Т4 и соматомедин С нормальные, признаков целиакии и анемии нет. Это снижает вероятность эндокринной причины задержки роста. Витамин D 23,3 снижен умеренно, но сам по себе такую динамику не объясняет. Обычно рекомендуют рентген кисти для определения костного возраста и консультацию детского эндокринолога с оценкой пубертата. Если половое созревание еще практически не началось, отсутствие скачка роста пока может быть вариантом нормы.

Принятый ответ

Добрый день, ознакомилась с описанной вами ситуацией.
По предоставленным результатам анализов можно предположить что ничего критичного нет.
Однако все же может быть рекомендована консультация эндокринолога для оценки стадии полового развития, возможно будут рекомендации по дообследованию ребёнка- определение костного возраста (рентген кисти), ультразвуковое исследование яичек - диагностика для оценки полового созревания у мальчиков, при подозрении на задержку или преждевременное развитие.
Растите здоровыми 🌼

Принятый ответ

Здравствуйте. По прикрепленным анализам клинически значимых отклонений не выявлено. В данной ситуации стоит оценить половое созревание (увеличение половых органов, оволосение итд). Для этого стоит обратиться на консультацию к эндокринологу. Также врач может назначить рентгенографию кистей для определения костного возраста и состояния точек окостенения. Если они не закрыты, то еще возможен дальнейший рост.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.