Подозрение на сакроилеит двусторонний
Здравствуйте. Проблема у мамы 68лет.Беспокоят боли в нижней части и где то в ягодицах. Боли не постоянные, но не может спать, на этом фоне давление поднимается до 200. Куда только не обращалась и что только не делали результата нет!!! Заключение по МРТ от 16.08.26: МРТ признаки дегенеративных изменений спондилоартроза, спондилита пояснично-крестцового отдела позвоночника, экструзии L1-L2, L2-L3, L4-L5, L5-S1 дисков. М-р признаки дегенеративных изменений кресцово-подвздошных сочленений. Переневральные кисты на уровне S2позвонка. В сравнением с предыдущими исследованием от3. 09.25 увеличение размеров экструзий L1-L2. L2-L3. Помогите, пожалуйста, как заглушить эту боль и нормализовать сон, что делать? Благодарю🙏🙏🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сакроилиит не описан на МРТ. Именно в крестцово-подвздошных областях описаны возрастные изменения.Да и в целом,в таком возрасте уже не дебютируют спрндилоартриты,болезнь Бехтерева.
Нормальные показатели соэ и Срб так же говорят об отсутствии системного процесса с большой долей вероятности.
На МРТ описана грыжа,которая в динамике увеличивается и сдавливает нервный корешок,что скорей всего и дает симптоматику.
Изменения по типу Модик -это характерные изменения для именно постнагрузочных,механических проблем больше.Когда хрящ между позвонками истончается,вышележащий позвонок «давит» на нижележащий и в нем начинается воспаление. Это и отразилось на МРТ.
Если я верно понимаю,то одну грыжу уже оперировали. Послеоперационные процессы в окружающих тканях так же могут давать боль.
В подробных случаях не нужен ревматолог. Лечение рассматривают у невролога и нейрохирурга. Могут быть назначены нпвс ( учитывая гипертонию -напроксен чаще выбирают),препараты для снятия мышечного спазма ( мидокалм) и препараты для лечения нейропатической боли ( габапентин). Но это только очно врач пишет рецепт. Онлайн это невозможно сделать по законодательству. Так же рассматривают проведение блокад.
Здравствуйте, Ольга. Благодарю за ответ. Подскажите, пожалуйста, возможно провести обследование или сдать анализы дополнительные, чтобы исключить сакроилеит? Так как нейрохирург направил к ревматологу. У невролога была мама, вышеперечисленные лекарства пила, блокады делала(несколько), а боль осталась...
Сакроилиит был бы описан на МРТ. Это отек костного мозга. Его не описали. По анализам он не ставится. А как раз по МРТ.
Болит у мамы в покое? Или при движениях больше? Отдых облегчение приносит ей? Псориаза нет? Суставы не припухшие?
Болит в покое поясничный отдел, поэтому не может спать. Бывает отечность суставов. Псориаза нет.
Когда она двигается -ей легче?
Да, легче. Меньше болит(почти не болит,ноет)когда двигается. Гибкость у неё хорошая, при наклоне достает до пола(многие на приёме просят наклониться ) и ходит хорошо шустро.
Поняла. В таком случае рассматривают действительно курсы нпвс на 4 недели минимум+ миорелаксант+ невролог подбирает варианты еще касаемо того,что грыжа в динамике растет и затрагивает нервный корешок ( это компетенция однозначно не ревматолога).
Возраст,наличие гипертонии конечно усложняют лечение,потому что нпвс с осторожностью применяются в таких ситуациях. Из наиболее безопасных рассматривают напроксен к приему
С неврологом обсуждается назначение габапентина
Ольга, спасибо большое за помощь 🙏🙏🙏Будем консультироваться у невролога.
На здоровье! Вы можете получить второе мнение у неврологов/нейрохирургов и здесь на портале в том числе всегда.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ есть множественные грыжи, экструзии, которые увеличиваются в динамике, сдавливают нервные корешки - это скорее всего и вызывает сильную боль, особенно ночью. Но анализы (СОЭ, СРБ) в норме, HLA-B27 отрицательный, на МРТ нет отека костного мозга в крестцово-подвздошных сочленениях - это говорит против воспалительного заболевания (спондилоартрита).
При гипертонии и возрасте НПВС нужно применять осторожно (возможно, целекоксиб, напроксен короткими курсами под контролем давления). Поскольку блокады и стандартное лечение не помогли, а грыжи "растут", рекомендую получить второе мнение нейрохирурга - возможно, стоит рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
Также можно обсудить с неврологом коррекцию дозы габапентина/прегабалина для контроля нейропатической боли и улучшения сна.
Здравствуйте, Арина. Благодарю за ответ. Сегодня идет на очный прием к неврологу с рекомендациями от коллег с этого сайта. Надеюсь будет результат🙏
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 202311 ответов
- 7 Августа 20236 ответов
- 15 Июля 202312 ответов
- 7 Июля 20236 ответов
- 10 Июня 202337 ответов
- 5 Апреля 202324 ответа
- 4 Апреля 202312 ответов
- 22 Марта 20238 ответов
- 10 Февраля 20236 ответов
- 25 Января 202334 ответа