Гипопитуитаризм вследствие удаления макро аденоме гипофиза
Была на приёме у эндокринолога, она ведёт меня впервые. Высказала предположение что у меня гипопитуитаризм вследствие удаления при макро аденоме гипофиза В 2014 году была удалена макро аденома гипофиза гормонально активная (ИФР-1). После в 2016 году была лучевая терапия (кибер нож). После 5 лет прием октреотида. Сейчас ифр 1 - 39.3. такой низкий ифр уже на протяжении нескольких лет. Кортизол 6.6. Но однозначно доктор ничего не смогла сказать, сказала обратиться к более опытным эндокринологам. Хочется узнать что это за заболевание, какова вероятность что оно у меня есть, и какие обследования нужно пройти? К эндокринологу обратилась по поводу упадка сил ( уже минимум как полгода), низкого давления 90/50, повышенный аппетит, трудности со снижением веса ( при условии максимальной дозировки семавик), выпадение волос, отсутствие месячных (10 лет как нет), постоянное образование кист яичников (в 18 году удалили кисты на правом и левом яичниках и трубах, по последнему узи на левом яичнике опять появилась киста 7.5 см)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях для оценки функциональной активности гипофиза рекомендуется пройти следующие обследования:
- ТТГ , Т4 св , Т3 св
- кортизол утром , АКТГ
- ЛГ, ФСГ, эстрадиол , тестостерон общий
- пролактин мономерный + макропролактин
Подскажите, после вмешательства проводились контрольные МРТ гипофиза ? Разбирались с гинекологами в причинах отсутствия цикла ? Принимаете заместительную терапию?
Гипопитуитаризм - это заболевание , при котором в гипофизе перестает вырабатываться один или несколько гормонов, что нарушает работу щитовидной железы , половых органов, надпочечников. Вероятность развития данного заболевания после вмешательств достигает до 20%.
Последний раз МРТ делала в 2024 году а заключении было написано что остаточный рост аденомы не наблюдается
В причинах отсутствия цикла гинекологи сказали что из за акромегалии и что цикл можно запустить гормонами но наши гинекологи боятся что может остаточная часть опухоли из за гормонов расти
Заместительную терапию только л тироксин 50 и то эндокринолог сказала что согласно последним анализам его нужно отменить. После отмены стала хуже себя чувствовать и вес активно начал расти
На фоне отмены сдавали анализы ?
По поводу цикла: вероятность, что заместительная гормональная терапия половыми гормонами спровоцирует рецидив минимальная , так как клетки подобных аденом не являются гормонально-активными.
Данная терапия необходима для профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых заболевания .
В план обследования в подобных случаях также рекомендуется добавить проведение рентгеновской денситометрии для исключения наличия снижения минеральной плотности костей
Надежда здравствуйте .
Гипопитуитаризм - это достаточно частое осложнение после операции на гипофизе . Это состояние , когда гипофиз перестает вырабатывать так называемые тропные гормоны : ТТГ, ФСГ , ЛГ, пролактин , АКТГ, СТГ.При их недостаточности нет сигнала органам и тканям вырабатывать нужные гормоны по месту назначения,отсюда и все симптомы.
То что вы описываете вероятно говорит скорее за гипопитуитаризм , чем против него.
Для уточнения необходимо сдать: ТТГ,свТ4, ФСГ, ЛГ, эстрадиол , пролактин, АКТГ и кортизол до 08.00 утром из Вены. Эти данные помогут понять насколько сейчас сохранная функция .
Есть ли свежее МРТ гипофиза ? Какая картина была после операции ?
Какая картина была после операции я не помню просмотрю может быть остались старые мрт, последнее мрт делала в 24 году, там было написано что остаточный рост аденомы не наблюдается
Вероятно нужно сделать новое МРТ
Здравствуйте.
В каких единицах измерения указан кортизол? В мкг/дл? Сдавали кортизол просто утром натощак (дексаметазон не принимали)?
Кортизол 6.6 мкг/дл может указывать на вторичную надпочечниковую недостаточность, НО отсутствие снижение веса (тем более на семаглутиде) указывает на низкую вероятность этого
Определите:
ТТГ, свТ4
ЛГ, ФСГ, этрадиол
В анализах указано 6.6 мкг/дл
Здравствуйте. С учетом операции и лучевой терапии гипофиза гипопитуитаризм действительно весьма вероятен, отсутствие менструаций 10 лет требует обязательной оценки его функции! Низкий ИФР-1 может соответствовать дефициту гормона роста, но важнее исключить вторичную надпочечниковую недостаточность т.к. кортизол подозрительный
В таких случаях обычно нужно сдать в 8 утра АКТГ и кортизол, ТТГ и свободный Т4, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, натрий, калий, выполнить контрольное МРТ гипофиза. При промежуточном кортизоле может потребоваться проба с АКТГ. После обследования решается вопрос о заместительной гормональной терапии.
Здравствуйте, Надежда. Учитывая ваш анамнез (удаление макроаденомы и лучевая терапия), повреждение гипофиза наиболее вероятная причина.
Ваши симптомы хорошо укладываются в картину гормональной недостаточности. Кортизол в серой зоне, требует уточнения.
Для подтверждения диагноза обычно оценивают все основные оси: АКТГ/кортизол, ТТГ/свободный Т4, ЛГ/ФСГ/эстрадиол, СТГ/ИФР-1 и пролактин. Также важно исключить несахарный диабет.
Вероятность гипопитуитаризма в вашем случае очень высока. Вам нужен опытный специалист, так как заместительная терапия требует точного подбора доз для каждой выявленной недостаточности.
Несахарный диабет у меня есть, после как операцию сделали, сразу появился, назначили десмопрессин. Пила его до 2021 года, потом доктор отменил потому что состояние улучшилось, жажда и обильное питье прекратились
Принятый ответ
Отлично. Вас остается проверить только надпочечники, щитовидную железу, гормон роста и пролактин
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад15 ответов
- 10 часов назад16 ответов
- 11 часов назад35 ответов
- 12 часов назад9 ответов
- 12 часов назад25 ответов
- Вчера в 17:056 ответов
- Вчера в 16:2918 ответов
- Вчера в 15:2013 ответов
- Вчера в 10:418 ответов
- Вчера в 10:1919 ответов