Что вас беспокоит?
Коагулограмма в беременность
Здравствуйте! Беременность 28 недель. Прошу помочь разобраться с динамикой коагулограммы. Анализ от 21.09. Фибриноген — 3,94 г/л Тромбиновое время — 18,2 с АЧТВ — 32,3 с ПВ — 10,5 с (норма лаборатории 12–16) Протромбин по Квику — 200% (норма 70–120) МНО — 0,74 При этом от 17.08.2026 Фибриноген — 3,79 г/л ТВ — 18,3 с АЧТВ — 31,4 с ПВ — 14,1 с протромбин по Квику — 89% МНО — 1,07 То есть за месяц Квик вырос с 89 до 200%, МНО снизилось с 1,07 до 0,74, при практически неизменных АЧТВ, ТВ и фибриногене. Лаборатория расценила результат как возможную повышенную активность свертывания и склонность к ускоренному тромбообразованию. Ранее обследовалась на тромбофилию и АФС: Волчаночный антикоагулянт не обнаружен Отрицательный результат АНФ Антитела к бета-2-гликопротеину 16.72 ОЕд/мл Антитела к кардиолипину менее 0.8 GPL-U/ml Антитела к кардиолипину менее 1.6 IgM MPL-U/ml Генетическую панель приложила файлом Тромбодинамика 2 месяца назад в норме. Вопросы: 1. Почему за последний месяц у меня так сильно изменились ПВ, Квик и МНО? 2. Означает ли Квик 200%, что у меня действительно повышен риск образования тромбов? Предоставляет ли это в данный момент опасность для беременности ? 3. Может ли беременность на 28-й неделе сама по себе объяснить такие показатели? 4. Являются ли мои результаты показанием к лечению? Например, ранее мне предлагался Вессел Дуэ ф для профилактики, но я не принимала его, так как тогда коагулограмма была в норме. Заранее спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Валерия!
По генетическим исследованиям у Вас не выявлены значимые мутации : FII и FV
АФС исключен
Повышение ПТИ при нормальных значениях АЧТВ и фибриногена ничем не грозит и больше похоже на ошибку лаборатории.
В период беременности коагулограмма ожидаемо меняется . Если беременность течет без осложнений , то ее контролировать не нужно и по ней не назначаются антикоагулянты ( при необходимости не ВЕССЕЛ ДУЭ Ф , а Клексан, Фрагмин и так далее )
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть?
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Добрый день, Жумасия!
Спасибо Вам за отклик. По перечисленным факторам совпадений нет, в прошлую беременность было плановое кесарево сечение, риск преэклампсии в эту беременность по скрининговым расчетам 1:189. Испугал именно резко повысившийся протромбиновый индекс.
Тогда у Вас крайне низкий риск тромбозов и антикоагулянты не нужны
По поводу риска ПЭ обсудить с гинекологом необходимость назначение аспирина
Контролировать коагулограмму нет необходимости
Получается, такой резкий скачок протромбина не является маркером риска тромбозов и «сгущения крови», и не влияет на течение и исход беременности?
Нет, абсолютно нет
На беременность влияют выше факторы
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
На здоровье!
Легкой беременности и здорового малыша)
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
По генетике тромбофилии , которые значимы , не выявлены.
Здравствуйте, Анастасия!
Спасибо Вам большое за ответ. По фактором риска ничего не имеется, риск ПЭ в эту беременность по расчетам 1:189. Обеспокоил такой резкий скачок протромбина, так как ранее часто слышала информацию о том, что это свидетельствует о «сгущении крови» и может негативно повлиять на течение и исход беременности.
Принятый ответ
С 2024 года отменили контроль коагулограммы так как она у беременность меняется в норме. О патологиях системы свертывания данные показатели не говорят и лечение по ним не корректируется
Спасибо большое!
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте.
1. Изменение этих показателей при беременности является вариантом нормы — они могут колебаться довольно сильно, это не говорит ни о каких нарушениях.
2. Нет, не означает — по коагулограмме риск тромбоза не оценивается, повышение показателей не соотносится с более высоким риском тромбозов. Опасности для беременности эти изменения не представляют.
3. Да, может.
4. Нет, не являются — они не говорят о риске тромбозов, являются вариантом нормы при беременности и не требуют дообследования и лечения.
Елизавета, спасибо Вам большое за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад6 ответов
- 11 часов назад9 ответов
- 14 часов назад2 ответа
- 14 часов назад2 ответа
- 18 часов назад5 ответов
- Вчера в 22:3111 ответов
- Вчера в 17:3211 ответов
- Вчера в 17:269 ответов
- Вчера в 16:479 ответов
- Вчера в 15:344 ответа