Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Здравствуйте! Ниже прикреплю снимок и результаты МРТ поясничного отдела. Сейчас территориально нахожусь в Китае и нуждаюсь в консультации врачей, которым смогу доступно объяснить свою ситуацию и которые смогут адекватнее порекомендовать лечение. Сейчас мне 28 лет и до 25 лет вел относительно активный образ жизни. В 25 переехали в Китай и там около полугода на новой работе постоянно вел сидячий образ жизни и спортом не занимался. В один день сыграл в футбол с таким же рвением как делал это раньше и после этого начались боли в пояснице, которые возникают периодически (длятся пару недель и проходят после нескольких дней покоя). Боль разная, иногда тянет, иногда ноет, чаще всего просто больно выгнуться или согнуться. Когда я сажусь на корточки, при растяжении позвоночника боль чувствуется, опускаю таз ниже, вытягиваю руки вперед, опуская туловище ниже коленей. Через минуту-две боль уходит, в таком положении комфортно сидеть, но когда встаю выгнуться очень сложно, происходит это с дискомфортом и болями, темнеет в глазах. Какое-то время похожу, выгибаться становится проще и легче, но когда пытаюсь наклониться, снова боли при растяжения позвоночника. Такие ситуации (боли) появляются периодически. Становилось легче после месяца гимнастики и растяжек, но потом снова возвращался дискомфорт (возможно нужно было поддерживать интенсивность занятий). В августе 2020 снова были боли сильные в пояснице но уже с отдачей в правое бедро. Предположительно был застужен нерв (возможно седалищный). Первые дни помимо поясницы, боль была нестерпимая в передней части бедра. Я мог пройти всего шагов 20 и затем нужна была минута отдыха. Лежать мог только на левом боку, боль чувствовалась постоянно. Ноющая, тянущая, не колола, но жутко болела передняя часть бедра и поясница. На пару дней онемела кожа на голени между икрой и лодыжкой. Врачи сделали снимок позвоночника и МРТ (ссылку и фото прикреплю). Двое врачей по результатам снимка ничего не увидели тревожного и конкретного ничего не сказали. Назначили обезбаливающие в уколах (диклофенак), капельницы, витамины, китайские традиционные препараты и пластыри. Через недели 3-4 все пришло в норму, боль в ноге ушла, но в пояснице также периодически появляется. Особенно часто, даже почти всегда, они появляются после игры в футбол. Причины этого по моему мнению могут быть: отсутствие постоянных и правильных физических нагрузок (плавания, гимнастики, растяжки) либо пагубные нагрузки, не развитые мыщцы спины, маленький ребенок 15кг (его почти каждый день нужно поднимать и либо в чем-то помогать ему), переохлаждения (в августе во время начала острых болей находились у моря и вода была не сама теплая). Также нетипичные для нас бактерии, климат и экология могли сказаться на организме (к примеру впервые был бронхит одновременно с самым первым приступом болей после игры в футбол в 2017м), реакция на резкие смены погоды, не самое правильное питание, витамины и алкоголь. Во время последнего периода болей около месяца назад делал иглоукалывание 5 сеансов. Ничуть не помогло, боль просто изменилась. Иногда становилось легче после посещений сауны. Описать боль конкретно не могу, т.к. она будто передвигается по пояснице влево-вправо по крестцу или чуть выше внутри тела, болит по-разному, но не стреляет. Не считая случая в августе, в руки и ноги не отдавало никогда. Боль не мышечная, вряд ли боль в позвоночнике, но очень близко к нему, будто вокруг него. возможно суставы или ткани. К врачам местным уже не вижу смысла обращаться, т.к. в отличие от наших, есть ощущение, что на приеме у них я разговариваю с гражданином а не врачом-профессионалом и человечекие качества (смущение, стеснение, страх) могут преобладать перед иностранцем. Либо элементарный языковой барьер или незнание. В ближайшее время хочу попробовать упражнение гиперэкстензия и горку Орлова. Хотелось бы узнать ваши мнения, в чем может быть проблема, как можно улучшить ситуацию с болями в пояснице, в идеале как от этого избавиться навсегда. И какими способами (занятия, растяжки, плавание, пояс для поддержки спины, пластыри, мази, витамины, образ жизни). Если будет правильнее, направьте пожалуйста к узкому специалисту (я выбрал терапевт здесь). Хронических заболеваний нет, сердце печень почки легкие сон мочеиспускание стул в норме. У отца дяди и дедушки также есть моменты с болями в пояснице (остеохондроз). С детства сколиоз (не годен к воинской службе), была язва желудка в 18 лет и гастриты, зрение -2, анализы крови за все время были в норме. Спасибо! Ссылка на МРТ с отдельными фото (пдф файл прикреплен): http://61.142.172.50:90/WeiXin/QueryReportInfo.html?eno=YmVAQ3JY&hid=4493a62f-731a-4979-b729-5dff6308c8ac
Принятый ответ
Добрый день. Вам необходимы ежедневные умеренные тренировки для укрепления мышечного корсета поясничного отдела. Лечебная физкультура. Длительный сидячий образ жизни способствует возникновению проблем. Очень полезно - плавание. Необходим курс противовоспалительной терапии, для уменьшения болей в позвоночнике.
Принятый ответ
Здравствуйте,на МРТ у вас грыжевое выпячивание в поясничном отделе позвоночника,отсюда и ваш дискомфорт
При болях НПВП,нимулид 100 мг 1 т 2 р в день,5 дней+омепразол 10 мг ,утро,5 дней
Витамины группы в, например,Мовалис 2.0 в/м 10 дней,затем по 1 таб 1 р в день до 1 мес
Мовалис чередуйте с никотиновой кислотой 1.0 в/м 10 дней,этот курс желательно проходить 2 р в год
Также упражнения , плавания в бассейне благотворно влияет на спину
При обострении можно носить корсет,но постоянно нельзя
Также вам нужна консультация невролога
Принятый ответ
Здравствуйте, в поясничном отделе грыжевое выпячивание до 5мм, с подозрением на разрыв фиброзного кольца, вторичный стеноз позвоночного канала. Это и есть причины Ваших болей.
Скажите, Вы консультировались у мануального терапевта? При небольших грыжах возможно использование так называемых мягких мануальных техник
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день.
Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например амплипульс на поясничный отдел.
Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных поз и подъёма тяжести.
Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте. МРТ некачественное, при увеличении всё расплывает. По жалобам Ваши боли носят именно таки мышечно-тонический характер, так как всё, что связано не с мышцами - боли постоянные, у Вас типичная картина мышечных болей, которые усиливаются при нагрузке (футбол и длит.сид.образ жизни). Терапия: сирдалуд по 2мг х 2 раза в день после еды 10 дней, нурофен как обезболивание и противовоспалит.400мг х 2 раза в день после еды 5 дней и...ЛФК, направленная на растяжение мышц спины. Можно проконс.у врача ЛФК или фитнес инструктора для подбора персональной гимнастики.
Боли немвшечного характера или связанные со сдавлением корешков нерва ВСЕГДА приводят к дополнительным жалобам помимо болей, это и слабость в ноге, устойчивое выпадение чувствительности и пр.спецэффекты., боли в пояснице связанные с заб.почек тоже постоянные, у них нет "перерывов" как у мышечных болей и они в покое не проходят, составные (артроз) тоже самое.
Здравствуйте!
В качестве дообследования рекомендую сдать кровь из вены на СРБ (показатель воспаления).
Необходимо пройти комплексную терапию.
- Противовоспалительная. В связи с тем, что Вы упоминаете язву желудка, то нужно принимать высокоселективные противовоспалительные: Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки или Целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.
- Снимающая мышечный спазм: Мидокалм 1,0 в/м 5 дней, затем перейти на таблетированную форму Мидокалма 150 мг по 1 таб 2 раза в сутки
- Витамины группы В для лучшего питания нервов: например, Мильгамма 2,0 в/м 10 дней (также содержит лидокаин, можно принимать, если у Вас нет на него аллергии)
- Местная терапия: Меновазин/Долгит/мазь с капсаицином 3 раза в сутки наносить в месте боли
В случае сохранения боли или неприятных ощущений - Габапентин 300 мг по 1 таб 2 раза в сутки (препарат, применяющийся при длительном болевом синдроме)
Также рекомендуется занятие ЛФК, плаванье, избегать подъема тяжестей, переохлаждений.
Также попробуйте сухое тепло (например, нагреть соль, высыпать на ткань и прикладывать к месту боли)
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202116 ответов
- 12 Марта 20219 ответов
- 23 Февраля 20216 ответов
- 31 Марта 202035 ответов
- 29 Марта 202010 ответов
- 15 Марта 20201 ответ
- 11 Января 202029 ответов
- 24 Августа 20191 ответ
- 2 Июня 20181 ответ
- 3 Января 20181 ответ
Вот сколиоз вам все это и дает: асимметрия мышечного тонуса возникает, где-то гипертонус, а с противоположной стороны - он снижен. Где гипертонус - там боли, где он снижен - дисфункция. Боли могут возникать и в отдалении некотором. Чтобы понимать, что к чему, нужен не МРТ-снимок, а обычный рентген, на протяжении всего позвоночника. С возрастом это будет прогрессировать, физические нагрузки вам противопоказаны, подъем тяжестей - тоже. Никакие "противовоспалительные" не нужны, так как у вас нет воспаления. От острой боли помогают только миорелаксанты, но, вообще, и без них она может проходить сама.
Иглоукалывание лучше миорелаксантов намного, позволяет точно попасть куда надо. Но это очень хорошо надо уметь, знать куда колоть.
И, запомните: те, кто вам предложат "грыжи лечить", утверждая, что боли от них - это или неучи, или, что хуже, жулики.
Мануальная терапия при сколиозах, имейте в виду, категорически противопоказана. Это просто опасно. Грамотный мануальщик просто не возьмется.
Гипертонус мышц = ишемия = асептическое воспаление, накапливаются продукты метаболизма = боль ))) шах и мат))это патофизиология болевого синдрома при мышечных болях.
Так, что Ваша гипотеза, что противовоспалит.не нужны претерпела крах.,сорри.
Ага. Воспаление, как же. Что там у нас с маркерами воспаления? При артритах - воспаление присутствует, картина крови меняется. НПВС эффективны.
А при сколиозах нет никакой ишемии. Есть гипертонус и ГИПЕРТРОФИЯ (явление противоположное ишемии) мышц, грубо говоря, с вогнутой стороны дуги (в действительности, все намного сложней, так как "дуга" - явление трехмерное и сильно влияет ротация. Искажается вся биомеханика даже при небольших сколиозах.
Не фига в базовом курсе это все не учат, а практики должной нет.
М54.8 тут просто ставится всегда и все.
Разият Чупанова, попробуйте воображаемое "воспаление" при сколиозе дексаметазончиком, как при артрите залить. Не поможет. А вот мидокалм/сирдалуд - помогут снять острую боль. Но причина останется. Больной встанет, а все тот же патологический механизм заработает. Он, по сути, компенсационный. Если такой больной не имеет физических нагрузок, его, как правило, ничего и не беспокоит. Спорт же при сколиозах просто калечит.
Разият Чупанова, ваш ход мыслей, относительно растяжки - верный. Гипертонированная мышца ведь укорочена - и растягивание, теоретически, может помочь. И даже на практике, с мышцами конечностей, это работает. Но со сколиозом это не выйдет: вы забываете про "трехмерность". И еще про вторую дугу. Не все так просто, как вам кажется.
)))механизм возникновения болевого синдрома на биохимическом уровне при боли в спине? Вы мне пишете про макрогенез боли.
Я Вас переубеждать не буду. А при сколиозе + статические нагружки и однотипные позы, так вообще приводят к микротравме боли, поэтому чаще всего на фоне тех изменений, что есть боли появл.или усиливаются при поднятии тяжести = микротравма = АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ = НПВС с анальнетич.и противовосп.целью, (сдайте КФК, будут Вам маркеры ишемии скел.мышц)и да, дексаметазон не помогает исключительно при нейропатической (компрессия, воспаление нерва) боли))) там др.механизм боли и клинически тоже отличаются от обычных скелетно-мышечных.
Вы плохо понимаете механизм возникновения болей при сколиозах и нарушениях осанки у взрослых. Она имеет явную биомеханическую, а не биохимическую природу. И тут дело-то не в убеждении, а в практике - вы просто не добьетесь успеха, применяя НПВС/кортикостероиды при мышечно-тонических болях.
Я тоже сначала, точно так же, как и вы, искренне думал что нужно назначать НПВС. Но практика показала, что это бессмысленно.
Помимо бесполезности, при злоупотреблении перорральными НПВС, возникают другие проблемы. Лучше выписывать в качестве плацебо что-то другое. Ту же мильгамму. Говорите, что это обезболивающее - эффект будет идентичным: немалая доля больных сообщит вам, что "очень помогло".
Миорелаксанты, особенно вводимые внутривенно, обеспечивают мощный эффект у таких больных. Человек, минуту назад, неспособный повернуть голову, ее поворачивает. В случае, если боль имеет другую природу (с воспалительным компонентом), то, как раз, миорелаксанты почти ноль эффекта дают.
А что потом? Потом больной встает, начинает ходить и все механизмы патогенеза восстанавливаются.
Вы, кстати, еще заблуждаетесь, в том что "скрюченные позы" приводят к болям. Нет, наоборот (они защитные, релаксационные). Ничто так не способствует болям при сколиозе у взрослых, как сознательные попытки "держать осанку". Усиливается тонус там, где он и так повышен, а где гипотонус - он остается. Любое относительно симметричное движение приводит к этому.
Угадайте, где чаще болит у дачника-правши, копавшего лопатой пару дней?
Реально, какую помощь можно оказать амбулаторно в подобных случаях, это назначение миорелаксантов и физиолечения, рекомендации о снятии нагрузок, проведении курса массажа. Все остальное или слишком сложно, или вообще недоступно, или является плацебо. Я не против плацебо, но все ж НПВС мало подходят для этих целей. Сам рекомендовал, как плацебо, например, мази разогревающие (чем больше пациент физически ощущает плацебо-средство, тем лучше эффект). Поясом из собачьей шерсти позориться желания не было.
И, отдельно, про дексаметазон) истинное обезболивающе-противовоспалительное действие он оказывает в тех же случаях, в каких эффективны и НПВС, только в разы сильней. А противошоковое - это отдельный совершенно механизм. У меня на глазах, например, человек, у которого позже был выявлен компрессионный перелом п-ка, вылез сам из расщелины и вытащил еще рюкзак. Чисто на дексе, более ничего не было с собой.
А, вообще, вы в одном шаге от правильного понимания всего этого, раз догадались про растяжку. Здоровые люди, спортсмены, они тоже могут испытывать подобные боли, например, штангисты перегружают разгибатели спины и возникает их гипертонус. Он снимается двумя вещами: да, растяжкой. Спортсмен садится на пол, расставив ноги и тянется по очереди к каждой ноге. Это отлично работает, если позвоночник прямой, если нет, то увы. И, второе, упражнениями на мышцы антагонисты (и стабилизаторы). В данном случае, это пресс, зубчатые. Подъемы ног в висе выполняются. Да, это можно применять и у больных с малыми сколиозами (до 10 по Коббу), но проблема в банальном нежелании и непонимании людей того, зачем им нужно тренировать пресс, если боль справа в шее, которую "продуло". Очаровательная доктор выпишет таблетки и все пройдет, зачем утруждаться. Поэтому я никогда такое и не предлагал больным делать. Основной контингент с этого типа болями, это люди 30-50 лет.
Что же касается грамотных врачей ЛФК, знающих хорошо эту проблему, то я таких знаю несколько человек. Но их очень мало да и работают они или с детьми, или спортсменами. Это - к вопросу о "недоступности" для больных тех или иных методов.
И да пребудет с вами священный Сирдалуд ))) и транквилизаторы - ученики его)
Здравствуйте! Спасибо Вам всем за ответы и комментарии!
Из-за не самого лучшего местного интернета и доступа к иностранным сервисам отсюда не получалось обновить страницу и ответить (выкладывал вопрос также с трудностями из-за интернета). Это мой первый вопрос здесь и не знал, что вопрос автоматически закроется через пару дней.
Хотел бы добавить пару моментов. Самый важный, наверное, это то, что снимок и результат МРТ сделан более полугода назад. Что возможно было бы правильнее иметь на руках свежие результаты.
Также здесь проблематично найти препараты, которые вы указывали в своих некоторых комментариях. Возможно, но гораздо тяжелее чем дома. Также консультации невролога, врача ЛФК и назначение лечения я не хочу получать от местных врачей и придется делать это онлайн, что также не самый лучший вариант.
Спасибо еще раз!
А каких именно препаратов у вас нет в продаже?