Боль в животике перед ночным сном у ребёнка 3,5 года
Здравствуйте, уважаемые доктора! Вопрос такой: у дочки 3,5 года появились боли в животике перед ночным сном. Не плачет, но и засыпает долго. Спрашиваю сильно болит? Говорит не сильно, но раз 10 за укладывание скажет что животик болит. Сначала думала что спать не хочет. Но она так говорит каждый вечер уже на протяжении месяца. Днем я специально не спрашиваю она ничего не говорит. Провели узи обп 2 раза. Результаты прикладываю последнего . На 1м узи тоже поставили гастродуоденит и не нашли холестаза. Аппетит снижен давно, лет с 2х наверное. При росте 104 см вес всего 14 кг. Дочка на искусственном вскармливании, раньше вес хорошо набирала как перешли на прикорм, появились запоры в виде стула 1 р в 3 дня, но не козий, но достаточно толстый, и дочка говорит что больно вначале. Вначале стул плотный потом кашецообразный. Пили форлакс, летом на фруктах выезжали. С утра ест кашу на молоке с водой с изюмом и со маслом+фрукты. Через 1,5 ч перекус фрукты. Обед суп и пол банана(как ритуал), после сна перекус:творожная запеканка или омлет+фрукты. Ужин: гарнир 1ст съедает(чаще макароны или рис, гречку разлюбила), овощи, пару раз откусит котлету. Через час кисломолочка или морс с печеньем. Получается ужинаем, через час идем спать. Засыпает долго: час или полтора. 1) хотелось бы получить второе мнение насчет назначенного лечения. Мы сначала лечили гастрит фосфалюгелем 2 р в день после еды 20 дней, результата не дало на 2м узи. Боли в животике на нем не прошли. Иногда пропускала фосфалюгель и получалось 1 р в день дать, но чаще 2 р в день давала. Был выписан Тримедат но горечь сильна, дочка даже с вареньем отказывалась его есть. Поэтому выписали мотиллиум. 2) нужно ли еще дообследовать, анализы может какие? 3) переживаю за вес что мало весит, чем тут можно помочь? 4) можно ли каждый день есть пол банана? 5) какую диету нужно собрать, врач толком не назначила. 6) правда ли что если ребёнок не ел 12 ч то на узи может показать физиологический холестаз 7) насколько информативно ставить диагноз гастродуоденит по узи с водной пробой? 8) Как выяснить причину гастродуоденита и ленивого желудка? Помню в 1,5 г дочка с утра поела кашу с яблоком, потом был обед, потом после сна перекус запеканкой и мы поехали на машине и дочку стошнило. В содержимом было утреннее яблоко. Я была очень удивлена что оно до сих пор не переварилось. Извините за писанину, спасибо кто дочитал. Переживаю чтобы лечение не навредило.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Фосфалюгель если без эффекта то его целесообразно отменить. Мотилиум (домперидон) противопоказан до 12 лет (до 35 кг) из-за риска аритмий, его назначение некорректно.
Тримедат можно заменить на жидкую форму (суспензия- не горькая, вкус скоординирован) либо обсудить с врачом альтернативный прокинетик, разрешённый в возрасте 3,5 лет.
При непереносимости тактика смещается в сторону коррекции диеты, желчегонной терапии (по назначению) и лечения запоров (макрогол).
2. Ферритин, вит.Д, B9 и В12, цинк, медь для исключения дефицитов, которые напрямую снижают аппетит и меняют вкусовое восприятие (еда кажется горькой и металлической). IgE, антитела к тканевой трансглутаминазе (целиакия), кал на антигены лямблий, описторхов для выявления скрытых причин мальабсорбции и хронического воспаления, влияющих на вес и боли.
3. Вес дефицитен. Сначала рекомендовал бы исключить дефициты и целиакию. Желчегонные (по назначению очного гастроэнтеролога) улучшат аппетит и всасывание жиров.
4. Полбанана ежедневно допустимо, но при запорах лучше ограничить так как банан это натуральный фиксатор- закрепляет стул- его при диарее рекомендуем.
5. Диета: убрать перекус перед сном (ужин за 2–3 ч до сна). Исключить молоко на ночь. Овощи+белок вечером, каши утром. Питьевой режим.
6. Да, голодание 10–12 ч вызывает физиологический стаз желчи на УЗИ.
7. Диагноз гастродуоденит по УЗИ недостоверен, золотой стандарт это ЭГДС. УЗИ оценивает лишь косвенные признаки.
8. Причина выясняется через ЭГДС, тест на Хеликобактер, исключение целиакии, паразитов. Рвота непереваренной пищей это признак замедленной эвакуации, требует обследования, а не эмпирического лечения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, спасибо за подробную консультацию!
1) Фосфалюгель давала дней 15, иногда пропускали из за прогулок, поэтому врач сказала еще по принимать… плохо лечились. Подскажите, пожалуйста, фосфалюгель может навредить? Пить написали после еды 3 р в день 20 дней. Про мотиллиум врач сказала что он от 12 лет не обращать внимание, типа его даже грудничкам дают… вот так да, необутин пробывала дочке давать он тоже горький не смогла она его пить, я попробовала и правда это нереально пить хоть он и сладкий. Тримедат пробывала растолочь четвертинку детского и с вареньем дать, так хоть как то съедала, но тоже говорила что горько очень.
5) ужинает дочка мало прям как воробушек, хотя после перекуса который после дневного сна выдерживаю 3 часа. Поэтому переживаю что голодная будет засыпать. И с этим гастритом теперь переживаю чтобы голодных болей не было.. молоко вообще не даю. Кисломолочку тоже не давать перед сном? Беру на молочной кухне двухдневную бифилакт.
6. Интересно гастроэнтеролог видимо не знает про то что узи после 12 часов голода не информативно в плане желчи. Как узнать есть ли холестаз точно?
8. Рекомендуете сделать фгдс лучше правильно понимаю? Какое обследование сделать для выяснения причин замедленной эвакуации пищи из желудка?
Еще у дочки язык белый и с утра запах изо рта, наверное гнилостный больше.
Прикрепила узи оак и тд, вначале ничего не прикрепилось.
По анализам: 4 файл не открывается.
гемоглобин 141 , эритроциты 5,18 и гематокрит 42,9 это признаки гемоконцентрации, критически важен питьевой режим.
Нейтрофилы снижены 0,78 и 12,8% обратите внимание, обязателен контроль ОАК через 2–3 недели.
УЗИ: эхопризнаки лабильной деформации, (лабильный это хорошо - значит расправляется) увеличения размеров желчного пузыря, умеренно выраженного ходестаза-
диагноз холестаз по УЗИ натощак недостоверен из-за физиологического стаза, подтверждается только биохимией (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ).
Остальные показатели в норме, IgG к ВГЧ-6 иммунная память, не остра форма - это встреча с вирусом была и прошла, лечить не надо.
Фосфалюгель безопасен, но если нет эффекта за 15 дней продлевать его нецелесообразно.
По назначению: Мотилиум противопоказан до 12 лет. Кисломолочное на ночь исключить, бифилакт перенести на день. ФГДС - золотой стандарт для оценки слизистой и причин замедленной эвакуации, также необходим дыхательный тест на Хеликобактер.
Белый язык и запах могут быть следствием рефлюкса.
На очном приеме рекомендовал бы: сдать биохимию печени, исключить целиакию (АТ к тТГ), дефициты (ферритин, вит.Д, B12, В9, медь, цинк), провести ФГДС с тестом на Хеликобактер
Принятый ответ
Здравствуйте,
Ознакомилась с описанной информацией,
1) на счет назначения фосфолюгеля если нет эффекта клинического можно отменять,
Мотилиум разрешён с 12 лет, и назначается детям по младше только в крайних случаях,
На счет тримедат, обычно подходит необутин( одно действующее вещество) , в суспензии, они адаптированы под возраст ( вкус для детей ) ;
2) В таких случаях учитывая и дефицит веса, можно порекомендовать исключить дефицитные состояния , в первую очередь это железодефицит( ОАК, ферритин, трансферрин) , витамины B9, B12, витамин D, также, гормоны ЩЖ. ( ТТГ, Т4 СВОБ. )
И исключить глистные инвазии и паразитарные инфекции - сдать кал методом парасеп трёхкратно с интервалом 3-5 дней, и соскоб на энтеробиоз с интервалом 1-3 дня, тоже трёхкратно.
3) на счет веса, да действительно дефицит есть, вышеописанных анализов для старта достаточно.
4) Пол банана ежедневно можно, но при запорах все таки лучше ограничивать, ( давать через день например) .
5) рекомендуется в целом разнообразное питание, с ограничением хлебобулочных изделий, сладостей, сыра,
5 порций овощей и фруктов,
Питье из расчета не менее 35-40 мл на кг веса в сутки ;
Цельнозерновой хлеб предпочтительнее,
6) да, если не ел 12 ч, на УЗИ может показать как застой желчи, т к делать отходит в норме только после еды,
7) по УЗИ можно только предположить данный диагноз, по косвенным признакам, типа утолщения слизистой, накопление слизи, золотым и точным методом диагностики является только ФГДС.
8 ) при явных показаниях проводят ФГДС детям , в стационарных условиях , под седацией , ( во время данного обследования дополнительно могут быть другие исследования, на хеликобактер, рН метрия и т д)
Здравствуйте, спасибо за ответ!
1) может ли фосфалюгель навредить, т к иногда принимали 2 р в день иногда 1, врач сказала что плохо лечились, попросила пролечиться именно 3 р в день. Переживаю что вдруг итак пониженная кислотность у дочки а тут еще фосфалюгель. Про мотилиум она сказала что его и груде чекам дают не обращать внимание на возраст. Необутин пробывала не стала дочка пить, я сама попробовала он реально горький. Тримедат давала в варенье смешанный и толченый, кое как пила.
3) дефицит наверное еще питание малокалорийное( плюс малоежка, не понимаю какая порция считается нормальная а какая нет.
6) как же понять есть холестаз или нет?
7) да по узи как раз и утолщение стенки и слизь, врач сказала не мучать фгдс(
8) какие считаются явные показатели ? Дочка каждое засыпаниев ночь жалуется что животик болит((
Еще у дочки язык белый и запах изо рта после ночного сна, наверное гнилостный.
Прикрепила узи оак и тд, вначале ничего не прикрепилось, посмотрите, пожалуйста 🙏
Нет, фосфолюгель в данном случае вреда не принёс, он мягкий антацид, среду не защелачивает,
И также образует пленку, защищая слизистую ;
2) да, мотилиум в некоторых случаях разрешают детям с года, по строгим показателям, тоже прокинетик ( ускоряет перистальтику кишечника и эвакуацию содержимого из желудка в 12 п кишку ) ,
3) важно считать не порции и калорийность, и соотношение БЖУ в ежедневном рационе, ( граммовка и содержание в интернете есть ) ;
4) можно сделать УЗИ, после еды важно соблюсти перерыв 6-8 ч, но не 12 ,
5) по УЗИ действительно заподозрить можно воспаление, но практика показывает, что это не 100% подтверждается по ФГДС (
Посмотрела все файлы, тоже ничего опасного не выявлено , по копрограмме признаки ферментной незрелости ( у всех детей почти) ,
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию основной причиной вечерних болей может быть функциональный запор. Стул раз в 3 дня, плотное и болезненное начало дефекации уже соответствует запору, даже если дальше кал становится мягким. Сам гастродуоденит по УЗИ достоверно не устанавливают, слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки этим методом не оценивают. Результат УЗИ не прикрепился.
1. Фосфалюгель, Тримедат и Мотилиум не относятся к основному лечению функционального запора. Мотилиум обычно применяют только при определенных показаниях, а не по результатам водной пробы.
2. При сочетании болей, плохого аппетита и небольшой массы обычно проверяют общий анализ крови, ферритин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин, ТТГ, а также антитела к тканевой трансглутаминазе IgA вместе с общим IgA для исключения целиакии.
3. Рост 104 см при весе 14 кг требует оценки динамики веса по центильной кривой, а не только одной цифры. Строгие ограничительные диеты сейчас нежелательны.
4. Половину банана ежедневно есть можно.
5. Специальная гастритная диета обычно не требуется. Полезнее регулярное питание, овощи, фрукты, крупы, растительные масла и достаточное питье. При запоре лучше не делать рис, макароны и печенье основой рациона.
6. Длительное голодание может привести к переполнению желчного пузыря и более густой желчи, но это не равнозначно настоящему холестазу.
7. Водная проба на УЗИ не подтверждает гастродуоденит.
8. Единичная рвота непереваренной пищей несколько лет назад не доказывает ленивый желудок. Исследование опорожнения желудка требуется только при повторяющейся рвоте пищей через несколько часов, раннем насыщении и плохой прибавке веса.
При такой истории в первую очередь обычно добиваются регулярного мягкого стула, поскольку именно запор нередко объясняет и боли, и снижение аппетита.
Алексей, спасибо за консультацию, узи и анализы прикрепила, посмотрите, пожалуйста 🙏
1) на тот момент когда дочка стала жаловаться на животик, как раз был август, ели фрукты ягоды и запоров не было. Она съела арбуз с семечками не могли семечки в животике застрять? Поэтому с врачом мы отмели что боли на фоне запора. Мотилиум прописали потому что необутин и Тримедат не стала дочка принимать. Тримедат с вареньем кое как съедала.
6) как диагностировать есть ли истинный холестаз или нет? Не навредит ли фламин если холестаза нет?
7) по узи с водной пробой усилили утолщение стенок и замедленную эвакуацию из желудка. Как думаете сделать фгдс? У дочки еще белый налет на языке и с утра после ночного сна гнилостный запах изо рта.
8) нет дочку не рвет послееды, это было от укачивания в машине. Просто удивлена была что яблоко от завтрака за 8 часов не ушло из желудка.
Принятый ответ
Здравствуйте
1 как правило, при неэффективности препаратов, с лечащим врачом решается вопрос об их отмене, либо подборе альтернативы
Мотилиум, согласно инструкции, назначается с возраста 12 л
Аналог препарата Тримедат есть в форме суспензии, адаптированной для этого возраста ребенка
2 Как правило, в подобных случаях выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови ( общий белок, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза, ферритин, щелочная фосфатаза ), уровень витамина Д с целью исключения дефицитных состояний, кал на я / глист методом Parasep, соскоб на энтеробиоз, дообследование с целью исключения непереносимости глютена
3 полноценный рацион питания, при недостатке веса у детей этого возраста, как правило, необходимо исключать непереносимость глютена
4 лучше через день, банан имеет свойство крепить консистенцию стула
5 обязательно первые блюда ( каши, супы ), овощные пюре, ежедневно мясо, рыба белых сортов 2 раза в неделю, кисломолочные продукты ( кефир, творог ), запеканки, свежие фрукты, овощи, достаточно допаивать ребенка чистой водой в течение дня
6 да, как правило, это допустимо
7 по УЗИ диагнозы не выставляются
как правило проводится осмотр ребенка педиатром, выполняется лабораторное дообследование, ЭФГДС по показаниям, на основании полученных результатов устанавливается диагноз
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю вашу тревогу
Ознакомилась с текстом
Необходимы некоторые уточнения
Расскажите подробно какой сейчас стул у ребёнка ?
Есть ли фото?
Он такой же редкий , сухой и плотный?
В какой дозе и сколько по времени принимали Форлакс
Самая частая причина боли в животе у детей это функциональный запор
При нем важна консистенция стула в первую очередь
Ставить гастродуанит по узи не информативно
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20255 ответов
- 24 Апреля 20259 ответов
- 11 Марта 20255 ответов
- 29 Января 202511 ответов
- 16 Ноября 202419 ответов
- 3 Мая 20245 ответов
- 26 Января 20245 ответов
- 17 Ноября 20237 ответов
- 14 Ноября 202312 ответов
- 23 Августа 202310 ответов