Боль в животике перед ночным сном у ребёнка 3,5 года

Михаил Ивашев4 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

119 027 консультаций

Здравствуйте.

1. Фосфалюгель если без эффекта то его целесообразно отменить. Мотилиум (домперидон) противопоказан до 12 лет (до 35 кг) из-за риска аритмий, его назначение некорректно.

Тримедат можно заменить на жидкую форму (суспензия- не горькая, вкус скоординирован) либо обсудить с врачом альтернативный прокинетик, разрешённый в возрасте 3,5 лет.

При непереносимости тактика смещается в сторону коррекции диеты, желчегонной терапии (по назначению) и лечения запоров (макрогол).

2. Ферритин, вит.Д, B9 и В12, цинк, медь для исключения дефицитов, которые напрямую снижают аппетит и меняют вкусовое восприятие (еда кажется горькой и металлической). IgE, антитела к тканевой трансглутаминазе (целиакия), кал на антигены лямблий, описторхов для выявления скрытых причин мальабсорбции и хронического воспаления, влияющих на вес и боли.

3. Вес дефицитен. Сначала рекомендовал бы исключить дефициты и целиакию. Желчегонные (по назначению очного гастроэнтеролога) улучшат аппетит и всасывание жиров.

4. Полбанана ежедневно допустимо, но при запорах лучше ограничить так как банан это натуральный фиксатор- закрепляет стул- его при диарее рекомендуем.

5. Диета: убрать перекус перед сном (ужин за 2–3 ч до сна). Исключить молоко на ночь. Овощи+белок вечером, каши утром. Питьевой режим.

6. Да, голодание 10–12 ч вызывает физиологический стаз желчи на УЗИ.

7. Диагноз гастродуоденит по УЗИ недостоверен, золотой стандарт это ЭГДС. УЗИ оценивает лишь косвенные признаки.

8. Причина выясняется через ЭГДС, тест на Хеликобактер, исключение целиакии, паразитов. Рвота непереваренной пищей это признак замедленной эвакуации, требует обследования, а не эмпирического лечения.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Хеди Балаева4 часа назад

4.5

Педиатр, Врач УЗД

6 730 консультаций

Здравствуйте,
Ознакомилась с описанной информацией,
1) на счет назначения фосфолюгеля если нет эффекта клинического можно отменять,
Мотилиум разрешён с 12 лет, и назначается детям по младше только в крайних случаях,
На счет тримедат, обычно подходит необутин( одно действующее вещество) , в суспензии, они адаптированы под возраст ( вкус для детей ) ;
2) В таких случаях учитывая и дефицит веса, можно порекомендовать исключить дефицитные состояния , в первую очередь это железодефицит( ОАК, ферритин, трансферрин) , витамины B9, B12, витамин D, также, гормоны ЩЖ. ( ТТГ, Т4 СВОБ. )
И исключить глистные инвазии и паразитарные инфекции - сдать кал методом парасеп трёхкратно с интервалом 3-5 дней, и соскоб на энтеробиоз с интервалом 1-3 дня, тоже трёхкратно.

3) на счет веса, да действительно дефицит есть, вышеописанных анализов для старта достаточно.

4) Пол банана ежедневно можно, но при запорах все таки лучше ограничивать, ( давать через день например) .

5) рекомендуется в целом разнообразное питание, с ограничением хлебобулочных изделий, сладостей, сыра,
5 порций овощей и фруктов,
Питье из расчета не менее 35-40 мл на кг веса в сутки ;
Цельнозерновой хлеб предпочтительнее,

6) да, если не ел 12 ч, на УЗИ может показать как застой желчи, т к делать отходит в норме только после еды,
7) по УЗИ можно только предположить данный диагноз, по косвенным признакам, типа утолщения слизистой, накопление слизи, золотым и точным методом диагностики является только ФГДС.

8 ) при явных показаниях проводят ФГДС детям , в стационарных условиях , под седацией , ( во время данного обследования дополнительно могут быть другие исследования, на хеликобактер, рН метрия и т д)