После ОРВИ, небольшой кашель,одышка. Болею ревматоидным артритом.
Здравствуйте,у меня ревматоидный артрит,получаю иммуносупрессивную терапию. Заболела ОРВИ в конце августа, все это время не могу до конца выздороветь. Сначала болело горло,потом инфекция спустилась ниже и проявилось чувство тяжести в груди , небольшой кашель и одышка. Сделала КТ лёгких,прикрепила к вопросу. Пожалуйста прокомментируйте результаты,есть ли сейчас активные воспалительные процессы и в целом то что описано по КТ,требует ли лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия Валерьевна
На КТ органов грудной клетки указано, что инфильтративных изменений нет, обычно эта формулировка исключает воспалительный процесс.
Утолщение и напластования в верхних (апикальных) отделах плевры - так обычно описывают поствоспаительные изменения, после перенесенного давно воспаления.
Спайки - это изменения рубцового характера, не опасны для здоровья.
Сетчатое уплотнение - так описывают поствоспалительные изменения после недавноперенесенного воспаления.
Очажки мелкие, без динамики от прошлого исследования, описаны как зоны фиброза (поствоспалительного характера). При наличии жалоб на кашель и одышку в таких случаях рекомендуют для исключения инфекции. которая могла вызвать бронхит, сдать общий анализ крови, СРБ. В таких случаях, при наличии хрипов в легких врач может назначить курс ингаляций с Беродуалом и физ.раствором, беродуал расширяет бронхи, помогая справиться с одышкой и кашлем.
Здравствуйте,а Пульмикортом можно поделать ингаляции? После него лучше становится.
У меня сейчас ещё дома ремонт, иногда пыльно бывает,это может вызвать одышку?
Пульмикорт добавляют к ингаляциям Беродуала при наличии жалоб на одышку, свистящее дыхание, это признаки обструкции, он помогает убрать воспаление в слизистой оболочке бронхов
А какие дозировки лучше использовать по Беродуалу и Пульмикорту?
Ингаляции, согласно инструкции назначают Беродуал 15капель с Пульмикортом 500мкг 2мл и 2мл физ.раствора, все это можно ингалировать в одну ингаляцию 2р в сутки в течении недели
Спасибо огромное
Рада была помочь, если будут вопросы ещё, пишите!
Здравствуйте,сделала спирометрия с бронхолитиком и общий анализ крови+срб.
Прикрепила результаты, посмотрите пожалуйста
1. В анализе крови повышены эозинофилы, что может быть из-за общей аллергизации организма.
В таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на общий igE, чтоб оценить общую аллергизацию организма, если выявлены паразитарные заболевания, консультацию инфекциониста, так как жалобы могут быть с этим связаны
2. По спирометри основные показатели не снижены. Проба с бронхолитиком отрицательная, что исклбчает астму и ХОБЛ из причин жалоб.
Поняла, спасибо,а лечение кашля и одышки тогда какое?
Начала немного мокрота отходить.
Принятый ответ
Юлия Валерьевна, здравствуйте!
Представленный результат КТ органов грудной клетки свидетельствует об отсутствии инфильтративных изменений в лёгких, что исключает наличие пневмонии как причины кашля и одышки. Деликатный апикальный пневмофиброз и солидные очаги обоих лёгких, которые без динамики к исследованию от апреля 2025 г., являются поствоспалительными изменениями, оставшимися в таком виде после некогда перенесенного воспаления. Минимальное сетчатое уплотнение в 5 сегменте правого лёгкого - тоже остаточное явление, но, вероятно, после относительно недавно перенесенного воспаления, но оно само по себе специфического лечения не требует.
Учитывая всё-таки сохраняющийся кашель и одышку, в таких случаях обычно рекомендуется выполнение общего анализа крови и СРБ для оценки наличия активного воспалительного процесса, требующего соответствующей терапии, а также проведение спирометрии - исследования функции внешнего дыхания - для исключения бронхообструкции как причин сохраняющихся жалоб.
Здравствуйте,сделала спирометрия с бронхолитиком и общий анализ крови+срб.
Прикрепила результаты, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте!
Данных за воспаление по СРБ и общему анализу крови нет, но в общем анализе крови наблюдается эозинофилия - то есть повышенное количество эозинофилов, что может свидетельствовать об аллергии.
По спирометрии с бронхолитиком данных за бронхообструкцию не получено, скрытого бронхоспазма нет, так как проба отрицательная.
По прежнему беспокоит одышка, дыхание сбивается при ходьбе, когда разговариваю тоже дыхания не хватает.
Ингаляции с Пульмикортом и Беродуалом делаю.
В чем тогда причина одышки?
По анализу крови также выявлены паразиты (эхинококки)
Возможно в этом причина повышенных эозинофилов
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленном КТ описаны следующие изменения:
- утолщение и фиброзные напластования апикальных отделов плевры, плевропульмональные спайки. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, при ковиде). Их можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляют, симптомов не дают и лечения не требуют.
- справа в S5 минимальное уплотнение, подобные изменения также обычно расцениваются как поствоспалительные
- немногочисленные солидные узелки до 3,5 мм. Мелкие очаги в легких до 1 см наиболее часто имеют доброкачественную природу, отсутствие динамики (то есть роста очагов) с предыдущего КТ также говорит в пользу их доброкачественности. Чаще всего подобные очаги являются зонами фиброза (поствоспалительная рубцовая ткань).
Также обращает на себя внимание отсутствие свежих инфильтративных изменений в легких, что говорит об отсутствии воспаления в легких (пневмонии).
При затяжном кашле для более точного понимания активности воспаления в организме обычно рекомендуют контроль анализов крови (общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок). Дополнительно с учетом длительности кашля может быть рекомендовано исследование мазка из зева методом ПЦР на атипичные микроорганизмы (микоплазма, хламидии), поскольку нередко они вызывают затяжной кашель.
Также при сохранении кашля более 6-8 недель обычно рекомендуется исключать бронхоспазм, с этой целью проводится спирометрия с пробой с бронхорасширяющим препаратом (оценивается проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценивается есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат).
Здравствуйте, есть мазок из горла,но он не очень свежий,с горлом постоянно проблемы, хронический фарингит,мазок прикреплю сейчас,кровь сдавала,в начале сентября, тоже прикрепляю.
Ознакомилась с результатами.
По общему анализу крови обращает на себя внимание повышение лейкоцитов и нейтрофилов, что обычно встречается при бактериальной инфекции.
К сожалению, посев из зева от 2025 года, что в настоящий момент уже не является актуальным.
Какое лечение принимали во время инфекции?
Левофлаксацин,Супракс принимала
Спасибо за дополнения, лечение антибиотиками получено в полном объеме (антибиотики широкого спектра действия и действуют на почти все бактериальные агенты).
Сохранение кашля после инфекции обычно можно объяснить постинфекционным кашлем (может сохраняться до 4-6 недель из-за постепенного восстановления слизистой бронхов), однако для такого кашля характерно постепенное снижение выраженности кашля и уменьшение его интенсивности.
В случае если кашель будет сохраняться больше 2х месяцев или не будет происходить постепенное снижение выраженности кашля, как правило, рекомендуется дообследование в виде спирометрии с пробой с бронхолитиком
Да я особо не кашляю, больше от першения в горле, больше одышка беспокоит, даже в покое, как будто воздуха не хватает
Для понимания есть ли связь одышки с дыхательной системой обычно достаточно спирометрии с пробой, а для установления связи одышки с сердечно-сосудистой системой проводят УЗИ сердца.
Лечение зависит от причин одышки.
Подскажите, пожалуйста, больше трудно сделать вдох или выдох?
Скорее вдох.
Чаще всего для патологии бронхо-легочной системы характерно нарушение выдоха , но точно понятно после спирометрии.
Нарушение вдоха наиболее характерно для нарушений в опорно-двигательном аппарате (например, при мышечно-тоническом синдроме на фоне остеохондроза в грудном отделе позвоночника, по КТ описаны изменения со стороны позвоночника). В подобных случаях обычно рекомендуется консультация невролога.
А спирометрия с бронхолитиком нужна?
В подобных случаях, когда после перенесенного инфекционного процесса развивается одышка, как правило, рекомендуется исключить бронхообструктивные явления (с этой целью как раз и необходима спирометрия с пробой).
Поняла, спасибо,сделаю и прикреплю к вопросу
Хорошо, пишите как прикрепите новые обследования
Спасибо огромное, завтра постараюсь сделать
На здоровье! Буду ждать
Еще важное дополнение: перед проведением спирометрии рекомендуется исключить любые ингаляции минимум за 12 часов (чтоб результат был достоверным)
Хорошо, спасибо Вам огромное.
Здравствуйте,сделала спирометрия с бронхолитиком и общий анализ крови+срб.
Прикрепила результаты, посмотрите пожалуйста
Ознакомилась с результатами обследований. В общем анализе крови обращает на себя внимание повышение эозинофилов, что может встречаться при аллергии или при паразитарных инвазиях. Признаков бактериального воспаления по анализам крови нет (нет повышения лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, СРБ).
Основные показатели на представленной спирометрии без отклонений, проба с бронхолитиком отрицательная. Это говорит о том, что после вдоха ингалятора бронхи не отреагировали на него. Подобный результат спирометрии обычно расценивается как вариант нормы.
Здравствуйте,по крови выявлен паразитоз(эхинококк).
Что мне тогда делать с кашлем и одышкой?
Причиной сохранения кашля после инфекционного заболевания дыхательных путей без признаков воспаления по анализам крови может быть постинфекционный кашель (до 6 недель), однако в подобном случае отмечается постепенное снижение выраженности кашля и уменьшение его интенсивности. Для облегчения состояния обычно рекомендуют частое теплое питье, поддержание влажности воздуха на уровне 40-60%, рассасывание леденцов для смягчения горла. Эти действия помогают слизистым быть увлажненными, что снижает выраженность кашля
При исключении бронхообструкции одышка с нарушением вдоха может быть характерна для нарушений в опорно-двигательном аппарате на фоне остеохондроза в грудном отделе позвоночника. В подобных случаях обычно рекомендуется консультация невролога.
Поняла, спасибо
Здоровья Вам! Рада была помочь
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. При системных заболеваниях соединительной ткани, в частности ревматоидном артрите, особенно на иммуносупрессивной терапии, высокий риск развития интерстициальных заболеваний легких, как осложнение и лёгочное проявление этих процессов. Описанный по компьютерной томографии органов грудной клетки пневмофиброз, утолщения и спайки могут быть как начальные проявления этих процессов. Для уточнения дыхательной недостаточности, необходимости с назначении дозированных ингаляторов, как правило рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитической пробой. КТ контроль в таких случаях в динамике проводят 1 раз в 6 месяцев.
Здравствуйте,то есть есть вероятность,что изменениятописанные по КТ, появились от ревматоидного артрита?
То есть терапия РА не предотвращает воздействие этого заболевания на лёгкие?
Как тогда предотвратить развитие этих процессов?
ТакАя вероятность есть.
Желательно проводить КТ в динамике и спирометрию.
При отрицательной динамике корректировать терапию с пульмонологом, ревматологом.
У меня ещё по работе бывает контакт с пылью.
Это тоже может ухудшать состояние?
Да, это может увеличивать риск бронхообструктивного компонента и кашля.
То есть пыль может вызвать необратимые изменения, хочу понять насколько это критично.
Пыль не может вызвать интерстициальные изменения и очаги уплотнения легочной ткани, только склонность к бронхообструкции, бронхоспазму, тяжесть дыхания, кашель.
Здравствуйте,сделала спирометрия с бронхолитиком и общий анализ крови+срб.
Прикрепила результаты, посмотрите пожалуйста
Добрый вечер. По прикрепленной спирометрии показатели в норме, проба с бронхолитиком отрицательная, это значит бронхообструкции не выявлено, ингаляции не нужны.
По общему анализу крови повышены моноциты, это признаки вирусной инфекции, а также эозинофилы (характеристика аллергических реакций).
Спасибо,а что с этим делать?
Для исключения причинных аллергенов обычно рекомендуют проведение анализа крови на респираторную или универсальную аллергопанель.
Так как спирометрия в норме, её не повторяют в динамике.
По поводу эозинофилов,у меня ещё выявлен по крови паразитоз(эхинококки)
Это тоже может как то влиять на лёгкие?
На количество эозинофилов это может влиять.
Тогда по окончанию лечения эхинококкоза, повторяют анализы крови.
Поняла, спасибо.
А с кашлем и одышкой ,что делать?
Обычно при таких видах кашля, одышке рекомендуют курс Аскорил ЛС или Джосет Актив до 10 дней.
Препарат обладает противовоспалительным, бронхорасширяющим и отхаркивающим действием.
Поняла,а с конкором можно одновременно принимать эти препараты?
Можно. Если вариант в сиропе или растворе, тогда приём 2 раза в день.
У меня в таблетках есть Аскорил,а его можно?
И сколько раз в день принимать?
Аскорил в таблетках также 2 раза в день.
Хорошо, спасибо
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови от начала сентября имеется повышение нейтрофилов и лейкоцитов, при этом СРБ норма. Подобные изменения могут быть характерны для приема некоторых иммуносупрессивных препаратов (в частности системных гормонов), но также могут свидетельствовать об инфекционном процессе.
Анализ мокроты от 25 года выявил патогенный микроб- клебсиеллу. Но, с учетом срока давности анализа, обычно его уже не считают актуальным. Если имеются жалобы на частые респираторные инфекции, кашель с мокротой, то в таких ситуациях могут рекомендовать повторить анализ.
По описанию КТ: инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.
- спайки, пневмофиброз- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, COVID-19, но могут дать и после других респираторных инфекций). По сути, как шрамики на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляют, лечения не требуют, на дыхательную функцию легких в целом не влияют.
- описанное уплонение в 5 сегменте может также носить пост воспалительный характер, менее вероятно
- Мелкие очаги (менее 1 см) в легких чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций). Но при обычно требуют динамического наблюдения- контроля КТ через 6 - 12 месяцев.
Длительный кашель и одышка при респираторных инфекциях обычно также требуют исключения бронхоспазма (спирограмма с пробой). Лечение этого состояния- ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом на 7-10 дней.
Здравствуйте,сделала спирометрия с бронхолитиком и общий анализ крови+срб.
Прикрепила результаты, посмотрите пожалуйста
Добрый день.
По последним анализам имеется наоборот некоторое снижение нейтрофилов, повышение моноцитов (подобные изменения могут возникать после перенесенной респираторной вирусной инфекции).
Но имеется повышение эозинофилов, что может говорить о наличии аллергии.
По спирограмме показатели бронхиальной проходимости в норме, проба отрицательная (это обычно также отрицает скрытый бронхоспазм).
При повышении эозинофилов можно предполагать аллергическую природу жалоб. Обычно в таких ситуациях также могут назначить анализ на общий IgE для оценки аллергофона. При повышении показателя может быть назначен препарат Монтелукаст на 1-3 месяца (при отсутствии его взаимодействия с препаратами для лечения РА).
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202435 ответов
- 11 Августа 20249 ответов
- 25 Июля 202412 ответов
- 29 Марта 20246 ответов
- 2 Марта 202432 ответа
- 9 Февраля 202456 ответов
- 20 Января 202412 ответов
- 1 Ноября 202319 ответов
- 16 Сентября 202311 ответов
- 3 Мая 202310 ответов