Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №4570155

Бронхиальная астма Симбикорт

Здравствуйте! Сыну 16 лет. С маленького возраста у него бронхиальная астма (аллергозависимая). С 2021 года был без базисной терапии. Чувствовал себя хорошо, не болел. Как начался переходный возраст, нагрузки в школе усилились и на тренировках (баскетбол) стал покашливать, болеть орви. В марте обратились снова к аллергологу, сделали спирографию с бронхолитиком (по результату бронхоспазм - прилагаю), общий иммуноглобулин 1342, эозинофилия в крови. Врач прописала Симбикорт Турбухалер 160 мкг + 4,5 мкг - 2 раза в день по 1 дозе; вести дневник пикфлоуметрии. Сейчас по пикфлоуметрии он выдыхает 450-500 л/мин. Мой вопрос связан с дозой Симбикорт, так как записаться очно к нашему аллергологу не можем (сначала она была в отпуске, теперь очередь огромная) - нужно ли нам снижать дозу? Мы уже 6 месяцев его принимаем.

Бронхиальная астма
43 года
28 Сентября ·Просмотров: 169·Виктория

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория. Дозу базового ингалятора можно снижать при отсутствии приступов удушья, затруднения дыхания, приступообразного кашля в течении дня и ночью, хороших показателях пикфлоуметра ("зелёная зона").
Схнма снижения как правило такая: в течение 2-х недель оставляют 1 дозу утром.
Если ухудшения самочувствия не отмечается, продолжают снижать, оставляя 1 дозу 2-3 раза в неделю на 2 недели, в дальнейшем переходя на приём только по требованию, если симптомы не возвращаются.
Если в какой-то момент отмечено ухудшение состояния, возвращаются к дозе, предшествующей этому состоянию.
Так как общий ИГЕ, защита от приступов удушья, связанных с повышенным аллергофоном это как правило приём Монтелукаста курсами по 3 месяца, 2-3 раза в год.

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория.
Симбикорт Турбухалер 160/4,5 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день, это 320 мкг будесонида , он входит в состав Симбикорта, в сутки. По классификации GINA для подростков с 12до 18 лет это низкая доза считается, диапазон идёт 200–400 мкгв сутки. То есть с точки зрения международных рекомендаций речь идёт не о завышенной, а о минимальной стартовой дозе для поддерживающей терапии.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, снижение дозы (step-down) рассматривается, когда астма хорошо контролируется минимум 3 месяца. Обычно 6тмесяцев достаточный срок для оценки.
Критерии хорошего контроля это когда симптомы днём реже 2 раз в неделю, ночные пробуждения из-за астмы отсутствуют, потребность в бронхолитике, Сальбутамол, например, реже 2 раз в неделю, нет ограничений активности , когда тренировки не провоцируют кашель, пикфлоуметрия стабильно в зелёной зоне
IgE 1342 и эозинофилия это высокий уровень, что говорит о выраженном аллергическом воспалении. В таких случаях без должной базисной терапии астма может дебютировать резко, и контроль достигается труднее. Это аргумент за то, чтобы не торопиться со снижением дозы.
Перед снижением дозы рекомендуют в таких случаях пройти контроль астмы по тесту ACT (Asthma Control Test — есть бесплатные онлайн-версии на русском), вести дневник Пикфлуометрии.
Если контроль действительно идеальный, тест ACT более 20, нет симптомов, пикфлоуметрия стабильна, тренировки не вызывают кашля, врач может предложить несколько вариантов step-down,например переход на 1 ингаляцию в день, переход на Симбикорт 80/4,5 или режим по потребности.

- отвечает СпросиВрача –
Виктория
Клиент

Виктория Викторовна, здравствуйте! Я Вам очень благодарна за такой подробный ответ! Скажите, пожалуйста, а какая у нас зеленая зона? Возраст 16 лет, вес 71 кг, рост 180 см. С учетом последней спирографии, что я приложила к вопросу. Сын ходил последний раз на прием один. Ему на бумажке ничего не расписали, и даже сколько раз принимать гормон. Это я уже сама нашла протокол приема на госуслугах. У врача 7 минут на каждого пациента, понимаю, что она торопится. Но у меня остались вопросы. Я даже не знаю, нормальное ли это значение, что он сейчас выдыхает в пикфлоуметр. Дует утром и вечером по 3 раза и всегда лучший результат 500 л/мин. Смотрю интернет, там пишут, что при его параметрах уже должно было 600 примерно. Получается, ему не очень помогает лекарство.

По таблице на рост и возраст 561 показатель,но это расчет по "взрослым" таблицам. У детей показатель этот меньше.
В таких случаях рекомендуют рассчитать индивидуально.
С помощью Пикфлуометра можно рассчитать свои показатели нормы более точно.
Пикфлоуметрия проводится 2р в день.
Лучшую попытку надо аписать в дневник.
Норма рассчитывается на вашем аппарате.
Для расчета нормы нужно сделать измерения во время нормального состояния, когда нет жалоб, записать эти показатели
Из всех показателей за 7 дней находите лучшую попытку и умножать ее надо на 0,8
Это будет норма конкретного пациента на конкретном пикфлуометре
Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии — 500, Вам необходимо 500 умножить на 0,8, результат 400.
Любое значение выше 400 будет относиться к зеленой зоне, что означает — нормальный уровень проходимости бронхов.

Принятый ответ

Здравствуйте. Снижение дозы симбикорта возможно при отсутствии клинических проявлений таких как затрудненное дыхание, приступы удушья и наличия симптомов обструкции. Также важны показатели на пикфлоуметре. Для снижения дозы возможно применение одной ингаляции в первые 2 недели. Если по самочувствию будет все хорошо, то далее используют 1 дозу 3 раза в неделю. Если будет отмечаться ухудшение, то возвращаются на предыдущую схему приема.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.