Безболезненные частые мочеспускания
Добрый день! История будет долгая. 14.09 у меня начались небольшие жжения при мочеиспускании. 15.09 уже сильнее и стало внутри влагалища чесаться. Я пошла к гинекологу , были взят общий анализ мазка на флору и оам. Ничего не нашли немного бактерий в моче , гинеколог еще раз осмотрела и сказала что это кандидозный вульвовагинит -не смотря на то что анализ был чистый, и назначила мне Флуконазол и свечи на 6 дней Полижинакс ,также взяла на иппп мазок и отдельно на кандиду -они тоже все в норме в итоге оказались. стало легче, я пересдала анализ мочи 18.09 там оказались уже лейкоциты 63. Я продолжаю вставлять свечи уже лучше становится. Сдаю посев на чувствительность к антибиотикам -все чисто , повторяю анализ мочи , все чисто , как будто бы ничего не было.25.09 делала узи почек и мочевого -все хорошо. Сейчас меня беспокоит частые позывы именно в уретре как будто бы на кончике писать хочется, после мочеиспускания первые 10 минут ничего не беспокоит ... Потом опять напряжение и жжение в уретре , и так я бегаю каждые пол часа в туалет... Я лечусь сейчас от рака мж, была химия, сейчас таргетная и таблетки тамоксифен ... Я уже устала , хочу разобраться... Что мне с этим делать... Почему мне помог Полижинакс и Флуконазол хотя мазки были чистые , откуда в моче лейкоциты ...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При изучении представленных данных следует отметить, что прямо сейчас , в сентябре, имеется повышенное количество лейкоцитов в моче и в мазке из шейки матки. Анализ культивации мочи и / или гинекологического мазка я не увидела. Хотя на фоне применения антибактериальной терапии, конечно, там может быть отрицательный результат. Постольку, поскольку на фоне Вашего онкологического лечения снижается иммунитет- и условнопатогенная микрофлора может привести к развитию воспалительного процесса. Можно было бы рекомендовпть в этой связи анализ на фемофлор( у гинеколога)- полный качественный и количественный состав микрофлоры влагалища.Также, вероятно, имеет место лекарственно-индуцированная атрофия уретры — прогрессирующее истончение защитного слоя мочеполовых путей из-за блокирования эстрогенов Тамоксифеном.
Наконец,может иметь место сдавление мочевого пузыря образованием яичника, по поводу чего надо обязательно проконсультироваться с гинекологом отдельно,определиться с тактикой лечения, учитывая, что значительный вклад в стмптоматику может может давать именно механическое давление извне на мочевой пузырь.
По поводу возможности местного применения эстрогенов надо проконсультировпться с Вашим онкологом( т.к. при местном применении эстрогены практически не имеют общего действия). Также обычно рекомендуют защитные инстилляции или гели с гиалуроновой кислотой: создание искусственного барьера на истонченной слизистой уретры для предотвращения ее контакта с кислой средой мочи.
Возможно применение холинолитиков или спазмолитиков селективного действия: медикаментозное снижение рецепторной возбудимости шейки мочевого пузыря для увеличения промежутков между походами в туалет.
В Вашем случае необходим содружественный подход гинеколога, онколога и уролога. Начать следует с гинеколога и онколога-решение вопроса с образовпнием яичника и мазок на фемофлор, и применение местных эстрогенов. Урологические инстилляции можно делать параллельно. По результатам- обращайтесь.
Я не пила антибиотиков, лечилась только полиженакс ом и флуконазолом. У нас в городе нет урологов, поэтому я сюда обратилась. По гинекологии мне сказали помочь не могут -не их тема, воспаления нет. Онколог разрешил эстрогеал но от него жжет
В состав полижинакса входит антибактериальный препарат, который может повлиять на достоверность бакпосева. Но не этот вопрос сейчас главный, а тактика по поводу образования яичника.
Смену местного эстрогена на более комфортный для Вас поможет Вам сделать Ваш гинеколог. И у него надо запросить направление на консультацию в близлежащее стационарное гинекологическое отделение больницы( там может быть консультативный центр, или напрямую к заведующему отделением).
Заочно делать урологические инстилляции тоже не удастся.Как минимум раз придется посетить уролога очно- посоветоваться по поводу процедур, и по поводу возможности назначения препаратов, направленных на облегчение симптоматики на фоне имеющегося образования яичника( наличие образования в малом тазу может служить противопоказанием для назначения этих препаратов). Не исключено, что уролог для уточнения ситуации выполнит повторное УЗИ мочевого пузыря , чтобы оценить взаиморасположение мочевого пузыря и образование яичника или порекомендует компьютерную томографию органов малого таза.
Возможно Вам удастся логистически посетить гинеколога( в больнице) и уролога за одну поездку. Удачи!
Принятый ответ
Добрый день, ознакомилась с анамнезом. Согласна с коллегой, что на фоне тамоксифена падают эстрогены( он и имеено для этого и назначен), а за патением эстрогенов- уменьшается количество лактобактерий и "расцветает " кандида . В мазке ее не нашли , но это не исключает ее наличия к сожалению
С онкологами надо решить можно ли местно эстрогиал , думаю можно , так как он негормональный . можно попробовать гели с гиалуроновой кислотой местно- цисталис например .
В настоящий момент ОАМ - слабо воспалительный , можно пропить фурамаг по 100 мг х 3 раза в день, 7 дней, он не угнетает нормальную микрофлору , потом перейти на цисталис местно .Пейте больше жидкости .
Сейчас у меня анализ оам не воспалительный , я его не приложила, он чистый. От 25.09
Цисталис это гель ?
Цисталис - да гель .
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить сохраняющееся раздражение уретры/мочевого пузыря после перенесённого эпизода инфекции; симптомы могут быть связаны с уретральным синдромом, интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря, раздражением после вагинальной инфекции или лекарств; Полижинакс и Флуконазол могли уменьшить местное воспаление независимо от точной причины: при вагините жжение нередко усиливается при мочеиспускании из-за контакта мочи с воспалённой слизистой вульвы и входа во влагалище; Тамоксифен может вызывать инфекцию мочевыводящих путей (как нежелательный эффект). Обычно в таких случаях рекомендуют очный осмотр урогинеколога (более узкоспециализированный врач), заполнение дневника мочеиспускания 2-3 суток, урофлоуметрию, препараты (например, агонисты бета3-адренорецепторов, местная терапия гиалуроновой кислотой при отсутствии противопоказаний), достаточный питьевой режим. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 31 ответ
- 6 Октября 8 ответов
- 16 Августа 20 ответов
- 10 Февраля 19 ответов
- 8 Февраля 6 ответов
- 12 Октября 202522 ответа
- 9 Апреля 202517 ответов
- 14 Января 20255 ответов
- 14 Декабря 20246 ответов
- 21 Января 202311 ответов