Аденоиды 4 года ребёнку
Добрый день. Ребенку 4.1 года. В феврале пошёл в сад, соответственно в 3.6 года. Весной начались бронхит, бронхиолит, просто насморк. В мае выросли аденоиды, лечили консервативно назонексом до середины июля. Летом не болел. Уехали на море на 2 недели , когда возвращались стал опять чихать, насморк. В конце августа снова пошли к лору, ставит 2-3 степень. Ребёнок ходит с открытым ртом, спит также с открытым, но не всегда. В сентябре случился отит после бассейна. Это первый отит был. Сходила к аллергологу, сдавали там панели, выявили аллергический ринит на одуванчик, полынь, собаку. Сдала риноцитограмму в понедельник. И все анализы, которые сдавали прикреплю. У ребёнка лимфоузлы увеличены, пятна на языке присутствуют (они появляются когда он болеет с весны) и крапивница сверху ног. Нас поставили на удаление аденоидов, очередь пару месяцев. Я всё таки ещё неж теряю надежду, найти причину и все таки попробовать справится консервативно. Возможно ли это в нашем случае? В данный момент промываем нос со шприца и дезринит 2 раза в день. Ранее поддавались аденоиды уменьшению, сейчас нет. И пичкать его таблетками не доказанной эффективностью не хочется, но я жертва инстаграмма , где все пишут что можно их вылечить и гомеопатией и флору кишечника восстановить... и я начинаю верить в это
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по приложенным результатов анализов мы можем сказать с большей долей вероятности, что скорее всего, гипертрофия аденоидов происходит на фоне аллергического воспаления (вирусные инфекции также могут поддерживать данное состояние). По риноцитограмме отмечают повышенную концентрацию эозинофилов, что подтверждает наше предположение.
Гомеопатические препараты являются частью альтернативной медицины, которая не имеет доказательной базы. Их даже механизм действия мы не можем как-то объяснить. Поэтому они официально не применяются для лечения. Мы не можем лечить аллергию с помощью гомеопатии. Аденоиды-это лимфоидная ткань, которая естественным образом реагирует на любое воспаление в полости носа и носоглотки. И пока это воспаление там есть, они будут в состоянии гипертрофии. Для лечения мы используем препараты, которые подавляют данное воспаление. Это может быть тот же дизренит или же возможно попробовать заменить его на препарат Авамис, возможно, будет более положительный результат. Так же аллергологи назначают, к примеру монтелукаст на 2-3 месяца.
А самое главное это исключение аллергенов. Допустим если ранее была собака, то мы знаем что аллергены в таком доме могут сохраняться до 4х лет.
Конечно надо пробовать лечить медикаментозно. Удаление аденоидов решит только проблему с носовым дыханием и с частыми отитами из-за перекрытия слуховых труб. Но аллергический ринит в любом случае останется. А на фоне аллергии и просто воспаления в полости носа могут развиваться и отиты тоже.
Учитывая наличие аллергического Ринита желательно постараться, пока сохранить ещё аденоиды и лечить медикаментозно, для профилактики развития бронхиальной астмы.
Монтелукаст не пошел, 2 раза дали и ребёнок ночью аж выгибался и истерил. Собака у нас и сейчас есть. Про неё никто не говорил, что с ней делать, потому что аллергены долго сохраняются на поверхности. Авамис пшикали 2 недели в сентябре, потом сказали заново мометазон.
Нам вчера лор врач сказал, что это не сильно много процентов эзонфилов. Просто в пятницу он наверное опять из сада сопли притащил, чихах и их стало больше. Как раз в понедельник сдали риноцитограмму
На фоне вирусной инфекции эозинофилы не повышаются. Там обычно повышаются нейтрофилы или лимфоциты. А эозенофилы мы даже не всегда можем увидеть при диагнозе аллергический ринит, потому что это клетки, которые редко появляются вообще в слизи полости носа. Но 10% это уже много. В слизи 50 клеток лейкоцитов, из них 10 % это эозинофилы. Это существенно. Норма у детей до 7% при количестве лейкоцитов 0-5 в поле зрения. То есть это 1 клетка. У ребенка прописан диагноз аллергический ринит средней тяжести, не легкой формы, а средней. И персистирующий - это значит, что мы не можем надеяться на то, что наступит сезон года, когда аллергии у ребёнка не будет.
Главное лечение в аллергии-это устранение аллергенов. Это 1 обязательный пункт. Потому что противоаллергические препараты работают по типу конкуренции с аллергенами. Если их очень много препараты, просто не работают. Так же аллергия имеет свойство прогрессировать в своей симптоматике, без устранения аллергенов и без лечения.
Конечно, в подобной ситуации важно быть под наблюдением именно аллерголога и вместе с ним подбирать необходимое лечение. Лор врач в этой ситуации может помочь в устранении симптоматики со стороны носа и носоглотки. Аллергия заболевание системное (всего организма), поэтому обязательно должно быть и системное лечение. Правильно ли я понимаю, что ребёнок получает только местные препараты, как дезринит?
Да, и сказали от крапивницы давать зодак.
Сколько вы его даёте уже?
Зодак? Вчера первый раз
Ну тогда надо подождать и делать выводы примерно через дней 10. Дезринит в любом случае оставляем до 3 месяцев , в малой дозе вообще может оставаться до полугода для поддержания нормального состояния носа. Даже при появлении симптомов ОРВИ, мы не убираем дезринит. Так как он поможет снять интенсивность воспаления в полости носа, которое развивается на фоне вирусной инфекции.
Мы можем отдать собаку, но будет ли прям существенно легче? Даже если постараться убраться.
Конечно. Мы должны сделать все, чтобы уменьшить концентрацию аллергинов, потому что в любом случае у пациента с аллергией, развитие воспалительного процесса зависит от концентрации аллергенов. Конечно, некоторые пациенты реагируют на очень маленькую дозу буквально на присутствие микронов, другие же реагируют только на высокую концентрацию аллергенов. Есть определённые рекомендации, которые пациенты должны соблюдать. Допустим, надо понимать, что сухость воздух увеличивает летучесть аллергенов и их присутствие в воздухе. Поэтому, конечно же, важно провести генеральную уборку максимально удалить пыль шерсть из всех возможных щелей , углов. И затем поддерживать оптимальную влажность в доме, до 60%.
А например что касается от цветения одуванчика то здесь мы начинаем лечение в полости носа с применением дизренита к примеру (а с 6 лет можно использовать комбинированные препараты как Реалтрис), за месяц, хотя бы по 1 впрыску с день.
Ну опять же все вот подобные нюансы лучше обсудить с аллергологом, потому что это специалист, который лечит данное заболевание. А также возможно есть варианты асит-терапии, которая помогает полностью избавиться от аллергии. Тут мы, конечно, с этим не спешим, потому что возможно есть какие-то возрастные особенности повышенной чувствительности к аллергенам. Надо наблюдать.
Многие советуют ещё кишечник проверить на воспаление, это на сколько актуально и что можно сдать для проверки его?
Есть такая версия, что повышенная чувствительность к аллергеннам связана с микробиотой кишечника. Так ли это и какие конкретно анализы нужно сдавать рекомендуется обсудить с аллергологом.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач-инфекционист
В крови у ребенка обнаружены антитела IgG к Эпштейна-Барр вирусу и вирусу герпеса 6 типа, при этом антител IgМ нет, это указывает на давнюю инфицированность этими вирусами без признаков их активности на момент обследования. Это означает, что возможно в прошлом эти вирусы моли быть одним из факторов, которые спровоцировали воспаление аденоидной ткани, но на данный момент они не размножаются и назначение противовирусной терапии не показано. Эти вирусы теперь пожизненно в организме у ребенка.
По поводу лечения аденоидов, прежде всего придерживаются консервативного лечения, однако в случае его неэффективности показана операция.
У меня подозрения, что у него еще нехватка витамина д и железа, потому что ранее когда сдавали общий анализ крови, всегда гемоглобин был либо на грани низкой нормы, либо ниже. Это может быть один из причин, что аденомды не уходят? И в целом, как болезнь, так он нервный очень. В целом беспокойный именно по нервам ребёнок
И почему ранее, в 2.6 года ему помогало консервативное лечение, ему тогда дезринит назначали, тонзилгон, свечи (точно не помню) противовирусные, генферон вроде и барбарис комп,но тогда и сада не было. И пол года не болел совсем. Ранее болел вирусный стоматитом, вирусная крапивница была два раза сильная по всему телу
Анемия или латентный дефицит железа не являются причиной аденоидита или вегетаций, но при сочетании этих факторов ребенок может чаще болеть вирусными инфекциями.
Поэтому при подозрении необходимо дообследование: общий анализ крови, ферритин.
Беспокойство ребенка может быть особенностью организации его нервной системы и психики (если подобное поведение было свойственно с рождения) или следствием длительного воспаления (длительный аденоидит может приводить к нехватке кислорода - гипоксии, как следствие быстрая утомляемость, истощение).
А по риноцитограмме тоже больше похоже на вирусное происхождение? Я еще раз повторю, что жертва инстаграмма и там все советуют проверить кишечник на паразитов и в целом на воспаление в нём. То что нам назначили igG на гельминтов этому анализу можно доверять? Или лучше непосредственно кал в лаборатории ещё. Это в целом может влиять на рост аденоидов, учитывая что они и раньше были
И крапивница на ногах, когда он болеет и сейчас есть, с чем она связана?
Просто аденоиды то удалить не такая проблема, как меня остальное все тревожит больше. Проблема истинная никуда то не уйдёт
Обследование на гельминтозов делится на 2 части.
- Паразиты, которые живут в кишечнике, диагностируют по анализу кала: микроскопия кала методом обогащения парасеп 3 раза с интервалом 3-5дней
- паразиты, которые живут в тканях, по анализы крови на антитела: токсокары, трихинеллы.
При этом нет доказанной связи между глистными инвазиями и аденоидными вегетациями.
О причинах появления крапивницы вне момента и без очного осмотра судить сложно.
Да, понимаю, что вы тревожитесь, особенно в ситуации избытка противоречивой информации.
Здесь можно посоветовать найти лор-врача, которому вы будете доверять и следовать рекомендациям.
Лор-врач говорит промывать и назонекс. То что противовирусных не существуют и они не имеют доказательной терапии. Я наверное согласна, но где-то ж пишут, и аллерголог хочет назначить изопринозин. Насколько он будет эффективен ?
На данный момент нет достаточных данных, которые бы демонстрировали эффективность препарата Инозина пранобекс. Но, конечно, мы не можем исключать, что в каких-то случаях, когда-то и кому-то становится лучше после курса лечения.
В вашей конкретной ситуации ещё нужно иметь в виду, что по результатам исследования не доказана активность вирусов.
А с теми анализами, что имеются, на что больше похоже?
У ребенка аденоидные вегетации и не исключается аллергический ринит.
В данной ситуации не нужно по кругу исключать инфекции.
Эффективным будет пройти курс лечения у аллерголога и при его неэффективности обсуждать с лор-врачом дальнейшую тактику и показания к оперативному лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
При аденоидах II-III, наличии клинических ярких проявлений разрастания аденоидов (открытый рот, гнусавый голос, заложенность носа) наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление.
При такой стадии болезни консервативные методики не справляются, процесс затягиватся и ребенок страдает.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что анализы на герпесвирусы указывает на то, что человек заражен, но не отражает активность вирусов. Герпес вирусы всегда хронические и вызывают проблемы и соответственно лечатся, только в период обострения. Для выявления обострения в подобных ситуациях показано обследование: пцр крови количество и кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG, к вг6 типа IgM
Здравствуйте, антитела igM вэб в анализах есть. Аллерголог сказала, что сейчас нет активной фазы. Но назначает изопринозин. Может ли он помочь? Еще многие пишут про капли туи, насколько это эффективно?
В отношении вирусных инфекций это не специфичное лечение. Но для общей терапии может помочь
Отрицательные М говорят в пользу не активной инфекции
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 5 ответов
- 14 Сентября 5 ответов
- 29 Августа 7 ответов
- 16 Октября 202517 ответов
- 1 Сентября 20257 ответов
- 3 Августа 202518 ответов
- 12 Октября 202420 ответов
- 11 Сентября 20247 ответов
- 18 Октября 20236 ответов
- 9 Октября 202329 ответов