Боль в основании большого пальца правой руки

Михаил Ивашев1 час назад

5.0

Терапевт, Педиатр

119 305 консультаций

Здравствуйте.

Боль в основании большого пальца с нарушением хвата у мужчины 53 лет чаще всего вызвана ризартрозом (остеоартроз 1 запястно-пястного сустава). Реже тендинит де Кервена или подагра.

Обследование, какое рекомендовал бы на очном приёме:
1. Мочевая кислота, креатинин, витамин D, ионизированный кальций

2. Оак с развернутой лейклформулой и СОЭ, СРБ (исключить воспаление), ревматоидный фактор и АЦЦП (при двусторонней боли/утренней скованности), глюкоза, гликогемоглобин (диабетическая нейропатия).

3. Рентген кистей в специальных проекциях (по Роберту) для оценки суставной щели 1 ЗПС. Обычный снимок может не показать патологию.

4. УЗИ мягких тканей при подозрении на тендинит.

Лечение обсудить с очным доктором: НПВС внутрь малоэффективны при артрозе. Нужна фиксация ортезом, локальные противовоспалительные гели, физиотерапия. При подтвержденном артрозе - инъекция глюкокортикостероидов в сустав. Рабепразол + Рикотиб лишь маскируют симптомы, не влияя на причину. Консультация ортопеда обязательна.

Консультация хирурга (трапециэктомия, эндопротезирование) при неэффективности консервативного лечения.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева58 минут назад

4.0

Терапевт

9 817 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких данных снимка не исключен артроз первого сустава большого пальца - приложите, пожалуйста, интерпретацию рентгенолога

Такие симптомы могут соответствовать течению артроза - при этом страдает суставная ткань, а также может страдать сухожильно-связочный аппарат

В таких случаях оптимально:
ПРИ АКТИВНОЙ боли курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 5-7 дней
После купирования активной боли в таких случаях оптимально вместе с ортопедом подобрать ортез для кисти - необходимо разгрузить сустав
Также вместе с ортопедом рассмотреть ЛФК, гимнастику

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана Алиева55 минут назад

5.0

Терапевт

27 041 консультация

Принятый ответ

Александр, здравствуйте!

Описанные симптомы очень характерны для патологии, которая называется артроз первого запястно-пястного сустава.
Этот сустав обеспечивает уникальную подвижность большого пальца, поэтому при его износе или воспалении резко страдает функция всей кисти.
Причинами могут быть:
Основные возможные причины боли на протяжении года
1. Ризартроз (артроз основания большого пальца)
2. Тендовагинит де Кервена (или близкие к нему теносиновиты)
3. Хронический капсулит или синовит
В таких случаях могут рекомендовать:
Очно проконсультироваться с травматологом-ортопедом.
Сдать срб, рф, аццп, мочевую кислоту.
• Постоянные движения не дают суставу зажить. Врач подберет специальный жесткий или полужесткий ортез (бандаж) для фиксации первого пальца руки. Его носят во время нагрузок и на ночь.
• Нанесение мазей с НПВП (Диклофенак, Найз, Вольтарен) под фиксирующую повязку.
• Фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия или УВТ, которые отлично снимают хроническое воспаление в глубоких тканях кисти.
• Лечебная физкультура
Специальные упражнения с мягкими мячиками или эластичными лентами для укрепления мышц кисти, но строго вне фазы острой боли.
• Если боль не уходит, врач может предложить внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты или блокаду с глюкокортикостероидом для быстрого купирования годового воспаления.

Юлия Перфилова36 минут назад

5.0

Терапевт

22 793 консультации

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить артроз первого запястно-пястного сустава . Между трапецией и 1ой пястной костью истончается защитный хрящ. При щипковом / цилиндрическом захвате нагрузка на зону очень сильно увеличивается . Из-за отсутствия амортизации кости начинают тереться друг о друга , возникает воспаление и спазм окружающих мышц

Также нельзя исключить теносиновит де Кервена - это воспаление и сужение костно-фиброзного канала, в котором находятся сухожилия , отводящие / разгибающие большой палец

В подобных случаях терапия должна быть ступенчатой - от разгрузки сустава до медикаментов , процедур

В подобных случаях обычно рекомендуют ортезирование , тк оно снимает давление с хряща

В подобных случаях обычно рассматривают местную противовоспалительную терап - Кетопрофен 2.5% / Диклофенак 1-2 наносятся на область сустава 2-3 раза в сутки курсом 2-3 недели

При обострении - Рикотиб 60 мг 1 раз в сутки - максимально до 90 мг коротким курсом 7-14 дней под прикрытием Рабепразола 20 мг утром за 30 минут до еды

При сильной , долгой боли могут рекомендовать внутрисуставное введение глюкокортикоида , как , например, Бетаметазон или Триамцинолон с анестетиком

Также в подобных случаях рекомендуется:

⚪️ Исключить или ограничить движения, требующие сжатия пальцев - открывание тугих банок , ручной отжим белья , подъем тяжелых сковород за ручку

⚪️ В быту использовать приспособления - утолщенные ручки для столовых приборов и ножей, электрические консервные ножи, эргономичные ручки для письма

⚪️ После стихания острой боли полезно выполнять мягкую гимнастику для кисти

Необходимые консультации :

🔺 Очная консультация кистевого хирурга

🔺 Консультация ревматолога для исключения артритов

Исследования:

🔺 УЗИ первого запястно-пястного сустава и сухожилий первого компартмента кисти для оценки воспаления оболочек
🔺 Общий анализ крови , С-реактивный белок , мочевая кислота для исключения воспалительных и подагрических процессов