Что вас беспокоит?
Опух сустав левой кисти, боли при движении- лечение???
Мужчина. 57 лет. Не курит. Около 3 лет назад появилась боль в суставе левой кисти в районе примыкания большого пальца к кисти. Сначала боль только при выполнении каких-либо действий левой кистью, последний месяц боль периодически появляется и в состоянии покоя. Боль отдаёт в руку до локтя. Сам сустав припухший. Также уже второй месяц как появилась ломота в мышцах по всему телу, периодически болят мелкие суставы пальцев ног и рук. Консультации травматолога-ортопеда и ревматолога. Диагнозы ставили: ризартроз 2 стадии, остеоартрит пястно-фалангового сустава 2 стадия, артрозоартрит сустава, тендовагинит, артроз кистей рук 2 стадии, левосторонний ризартроз. Делал: рентген, МРТ, анализы крови (все скрины с результатами в приложении). Лечение: 1. Курсами аркоксиа таб, артра, мовалис, афлутоп, терафлекс, артнео, дона, вкололи блокаду в сустав (один раз), в январе ударно-волновая+массаж. С 01.09.26 лечение: ксефокам №14, мелоксикам № 7, диацереин 30 дней по 1т, 7 дней уже по 2 т, мажу сустав диклофенаком. На фоне лечение боли появились и в состоянии покоя. Я хожу в моря по 5-6 месяцев и мне нужны руки. Прошу помочь с установкой точного диагноза и составить план лечения, который поможет снять боли и устранить причину болей. Помогите!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных у вас подтверждён левосторонний ризартроз 2ст. (артроз первого запястно-пястного сустава, отвечающего за примыкание большого пальца)Но в вашей клинической картине появились новые симптомы- ломота во всём теле и боли в мелких суставах рук и ног.Это может указывать на 2 проблемы- Изолированный ризартроз + скрытая системная патология. Нормальные показатели СОЭ,СРБ и АЦЦП в крови снижают вероятность классического ревматоидного артрита, но неисключают другие патологии (например, серонегативные артриты начальную стадию подагры, или фибромиалгию.Из за изменения биомеханики сустава при ризартрозе воспалились сухожилия большого пальца,или болезнь де Кервена. Именно это дает жгучую боль,идущую от пальца вверх по предплечью до самого локтя.Учитывая,что в рейсе вы будете лишены специализированной медицинской помощи, цель добиться стойкой ремиссии консервативно или принять решение о радикальном лечении.1)Отмена дублирующих препаратов. Оставьте только один системный НПВС (например,Ксефокам или Мелоксикам), назначенный врачом, коротким курсом.Обязательно прием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, пантопразол) на весь период приема НПВС.Продолжение приема Диацереина.Этот препарат имеет накопительный эффект (начинает действовать через 2–4 нед) и рассчитан на длительный прием (от 4–6 мес) для замедления разрушения хряща.Необходим специальный ортез для фиксации 1го запястно-пястного сустава.Он должен изолировать большой палец, оставляя свободной остальную кисть. Носите его прилюбых нагрузках и надевайте на ночь.Без покоя сустав и сухожилие не заживут.Введение глюкокортикостероида (дипроспан/кеналог) точно в сухожильный канал или сустав под контролем УЗИ может быстро купироввать обострение.
Аслан, здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите пжл
1. как принимать мелоксикам - количество и кратность в сутки, дозировка, продолжительность курса?
2. Какие обследования пройти ещё, чтобы исключить "другие" скрытые системные заболевания?
3. Не может быть ломота в теле и боли в мелких суставах побочный от Диацереина? По времени как раз совпало с началом приёма.
4. Что значит "радикальное лечение"?
5. По вашему опыту на какой период возможно добиться стойкой ремиссии без "радикального лечения"?
Мелоксикам является симптоматическим противовоспалительным средством, режим дозирования и кратность приема которого подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента.( по правилам сайта,рассписать подробную схему лекарств мы не имеем права ) Для возможных скрытых заболеваний стоит перепроверить - Клинический анализ крови с оценкой (СОЭ).СРБ,(РФ) и антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП) для исключения ревматоидного артрита. Антинуклеарный фактор (АНФ) для скрининга системных заболеваний соединительной ткани.Уровень мочевой кислоты для исключения подагры.Инструментальные тесты- методы визуализации (такие как УЗИ или МРТ) суставов для оценки состояния мягких тканей и выявления признаков воспаления на ранних стадиях.Хотя частыми нежелательными реакциями при приеме Диацереина являются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.В медицинской практике под радикальным лечением понимают терапию, напраленную на полное устранение причины заболевания устранение анатомического дефекта (например, хирургическим путем,если известна причина).Продолжительность ремиссии без хирургического вмешательства на фоне комплексной терапии (включающей коррекцию массы тела, лечебную физкультуру, физиотерапию и поддерживающие курсы препаратов)носит строго индивидуальный характер и зависит отстадии заболевания.
А какого рода операция требуется в этом случае?
Если источником данного состояния например окажется вышеупомянутая болезнь де Кервена - при отсутствии положительной динамики - операция рассечение стенки канала для освобождения сухожилий.
А как понять, что является источником данного состояния? Пройти ещё какое-то исследование?
"Рассечение стенки канала" - это очень травматичная операция? Период восстановления длительный?
1).Как указал выше,воспаление сухожилия большого пальца кисти.2)Для выявления причин мягкотканных структур- Мрт/Узи.3)Рассечение стенки канала (называется тенолигаментотомия) при болезни де Кервена малоинвазивная и малотравматичная операция, которая выполняется амбулаторно под местной анестезией и занимает около 15–30 мин.4)Снятие швов обычно производится на 10–12 д. после операции.Легкий труд и бытовая активность- возможны примерно через 2нед.Полное восстановление- функция кисти и исчезновение болей наступают в среднем через 4–6 нед.
Аслан, посмотрите пжл в прилагаемых анализах УЗИ мягких тканей (IMG_20261006_194605_691.jpg). Это УЗИ подтверждает воспаление сухожилия большого пальца или болезнь де Кевина? А то там как-то непонятно написано. А мне нужно понимать куда двигатьс дальше в лечении.
После тенолигаментотомии получается через месяц я буду уже полностью трудоспособен, верно?
Сужение щели образованного 1 пястной костью,краевыми костеыми разрастаниями, из за постоянных перегрузок микротравм или гормональных изменений стенки канала и сухожилия отекают, утолщаются, начинают тереться друг о друга, что вызывает боль и затрудняет движение при болезни де Кервена. Но судя по жалобам это последствие ,надо проконсультироваться у опытного ревматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Осмотрел все результаты лечения и обследования. Клиника очень похожа на болезнь де Кервена( стенозирующий тендовагинит сухожилия сгибателя пальца), но множественное поражение суставов пальцев настораживает. Это говорит о системном поражении. Показана очная консультация ревматолога и эндокринолога с результатами обследования и лечения. Удачи.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20194 ответа
- 8 Ноября 20192 ответа
- 16 Октября 201916 ответов
- 20 Июня 201922 ответа
- 26 Ноября 20181 ответ
- 1 Августа 20181 ответ
- 27 Июня 20181 ответ
- 18 Апреля 201812 ответов
- 14 Ноября 20172 ответа
- 30 Октября 20152 ответа