Кратковременное повышение температуры, слабость

Марина Томина52 минуты назад

3.5

Невролог

836 консультаций

Здравствуйте!

По описанию это не похоже на транзиторные ишемические атаки. ТИА обычно проявляются внезапными очаговыми неврологическими симптомами: слабостью/онемением одной стороны, нарушением речи, зрения, координации. Кратковременная температура сама по себе для ТИА нехарактерна.

Но у пациентки после обширного инфаркта сочетание периодической температуры 38–38,5 °C в течение нескольких месяцев, слабости и новой боли под левой ключицей требует очного обследования, в первую очередь у терапевта/кардиолога. Нужно исключить инфекционный и воспалительный процесс, а также декомпенсацию сердечной недостаточности.

До визита я бы сделал:

- ОАК с формулой, СРБ, СОЭ;
- креатинин, мочевину, электролиты, АЛТ/АСТ;
- ОАМ;
- ЭКГ;
- рентген/КТ органов грудной клетки — по результатам осмотра, особенно с учётом кашля;
- при сохраняющейся лихорадке — посевы крови по назначению врача.

Но в первую очередь нужен очный прием врача-невролога. Для поиска ТИА КТ или МРТ делать не нужно. Если действительно были эпизоды внезапного онемения, слабости, нарушения речи или зрения — тогда предпочтительнее МРТ головного мозга + оценка сосудов (УЗИ/КТ-ангиография по показаниям). Но все это лучше делать после очного осмотра, так как врач по его результатам сообщит есть ли в этом необходимость.

Валерия Карташова46 минут назад

2.0

Невролог

344 консультации

Здравствуйте! Симптомы, описанные симптомы не укладываются в типичную картину транзиторных ишемических атак (ТИА). ТИА обычно проявляются внезапными очаговыми неврологическими симптомами (слабость в одной половине тела, онемение, нарушение речи, потеря зрения на один глаз и др), и полностью проходят в течение суток. Но изолированный подъем температуры с общей слабостью - нехарактерен для ТИА. С учётом описываемых симптомов целесообразно «соматическое» обследование.
1) КТ органов грудной клетки - оценить состояние легких (исключить пневмонию, застойные явления, плеврит) и средостения, а также может выявить увеличение лимфоузлов или другие причины болей под ключицей и подъема температуры. 2) Эхокардиография (ЭхоКГ) – оценить на наличие жидкости в перикарде и других изменений, 3) Анализы крови для исключения воспалительных изменений –общий анализ крови с СОЭ, СРБ, Биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота). Анализы 1 раз в полгода – это хороший интервал, но с учетом появление новых симптомов необходимо пересдать в ближайшее время.

Мария Гришанина45 минут назад

4.4

Невролог

817 консультаций

Здравствуйте. Описанные симптомы с подъёмом температуры сами по себе не похожи на транзиторные ишемические атаки. ТИА проявляется внезапной слабостью или онемением одной стороны тела, асимметрией лица, нарушением речи, зрения либо координации. Лихорадка, общая слабость и тошнота без очаговых неврологических симптомов для ТИА нехарактерны.
Повторные подъёмы температуры в течение нескольких месяцев требуют отдельного обследования. Необходимо исключить хронический очаг инфекции, в том числе инфекционный эндокардит, заболевания лёгких и мочевыводящих путей, а также воспалительные и другие системные процессы.
Боль под левой ключицей нельзя автоматически связывать с неврологией. Если она возникла в покое, продолжается более 10–15 минут или сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, выраженной слабостью либо изменением давления — необходимы вызов скорой помощи, ЭКГ и анализ крови на тропонин, поскольку повторная ишемия миокарда может протекать нетипично.
До очного обращения целесообразно выполнить:
общий анализ крови с лейкоформулой, СОЭ и С-реактивный белок;общий анализ мочи;креатинин с расчётом СКФ, мочевину, натрий, калий, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, альбумин и глюкозу;ЭКГ и повторную ЭхоКГ с оценкой фракции выброса, клапанов и давления в лёгочной артерии;NT-proBNP или BNP;
рентгенографию органов грудной клетки, учитывая сохраняющийся кашель;холтеровское мониторирование ЭКГ на 24–72 часа.
КТ или МРТ головного мозга сейчас не являются первоочередными, если эпизодов слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушения речи или зрения не было. При наличии таких эпизодов предпочтительна МРТ головного мозга с DWI и ангиографией, а также дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. При внезапном появлении этих симптомов обследование должно проводиться экстренно, а не планово.
В первую очередь необходим очный осмотр терапевта или кардиолога с результатами перечисленных исследований.

Нурлан Иманов40 минут назад

4.1

Нейрохирург

5 473 консультации

Здравствуйте
Повышение температуры до 38.5, слабость и тошнота сами по себе не характерны для ТИА. При ТИА обычно внезапно появляются слабость или онемение конечности, нарушение речи, зрения или координации, которые затем проходят. Поэтому в первую очередь нужно искать причину периодической температуры инфекцию или воспалительный процесс.
С учетом перенесенного инфаркта и новой боли под левой ключицей желательно обратиться к терапевту или кардиологу, сделать ЭКГ, при необходимости тропонин и ЭхоКГ. Из анализов общий анализ крови, СРБ, СОЭ, биохимия с креатинином и электролитами, общий анализ мочи.
Если были именно эпизоды внезапного онемения, слабости, нарушения речи или зрения, тогда оптимальнее МРТ головного мозга с диффузионными режимами и УЗИ сосудов шеи. КТ без неврологических симптомов обычно не требуется.