Что вас беспокоит?
Дискомфорт в правой подреберье
Здравствуйте! Мне 36 лет, вес 94кг от положенного примерно 80 кг. Недавно начался дискомфорт в правом подреберье, в формате давящих ощущений и иногда ноющая кратковременная боль. Не стал ходить вокруг да около и сходил на узи брюшной полости. Заключение: эхо - признаки диффузных изменений печени по типу умеренно выраженного стеатогепатоза, умеренного увеличения размеров печени, негомогенного содержимого желчного пузыря, метеоризма кишечника. Как объяснили простыми словами, застой желчи в пузыре и жирная печень, которая давит на пузырь. Отсюда вопрос, стоит ли бить тревогу и бежать к гастроэнтерологу? Или можно обойтись базовыми лечебными препаратами? Понимаю, что сейчас желательно придерживаться диеты и приступить к снижению веса. В данный момент пью фитогепатол №3 ( желчегонный сбор №3). В аптеке посоветовали хофитол, но мне от него как-то не хорошо в кишечнике как будто, который итак раздражен. Буду благодарен за совет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Действительно увеличение размеров печени и диффузные изменения, это проблема, связанная с накоплением жировой ткани в печени. Причина - не правильное питание и избыток массы тела. Все изменения, связанные с накоплением жировой ткани не лечатся таблетками. Ни один гепатопротектор, не сможет справится со стеатозом. Стеатоз рекомендуют лечить только увеличением физической активности, нормализацией веса, путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. Все явления связанные с избытком жировой ткани во внутренних органах, совершенно обратимы.
Касательно густой желчи в желчном пузыре, то небольшое количество осадка допустимо и не является патологией, дабы исследование проводится натощак, а голод более 10-12 часов способствует сгущению желчи. В таких случаях достаточно просто нормализовать кратность питания, в идеале это часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки. Нет длительных интервалов в приёме пищи, нет застоя в желчном пузыре. Опять же, застойные явления не дают картины болевого синдрома.
Чаще всего, это реакция кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при боли обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин).
Здоровья!
Здравствуйте!
Изменения описанные на УЗИ вероятнее всего связаны с избыточным весом, особенностями питания и метаболическими факторами. Умеренный стеатоз печени сам по себе обычно не является причиной выраженной боли.
При проблемах с желчным пузырем более характерна боль, выраженный дискомфорт в правом подреберье, нередко после обильной, жирной или жареной пищи.
Кратковременные ноющие и давящие ощущения не обязательно связаны именно с желчным пузырем, подобные симптомы могут возникать и при повышенном газообразовании (за счет перерастяжения кишечника), нарушении моторики кишечника.
В качестве дообследования могут рекомендовать:
• Биохимический анализ (Общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза)
• водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР. При выраженном вздутии, изменении стула (жидкий или запор)
• кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
В качестве симптоматической терапии рассматривают:
> При спазмах и тянущей боли: мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курс 2–4 недели.
> При вздутии и распирании: симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Полезен средиземноморский тип питания.
Питьевой режим 30мл/кг в сутки.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях описанная картина на УЗИ соответствует стеатозу печени (жировому гепатозу) и билиарному сладжу (густой желчи). Важно отметить: сама по себе печень не болит и на желчный пузырь не давит, так как не имеет болевых рецепторов. Дискомфорт в правом подреберье чаще всего связан со спазмом желчного пузыря или растяжением петель кишечника на фоне метеоризма (скопления газов). Желчегонные травы и препараты стимулируют сокращения пузыря и кишечника, что часто усиливает спазмы, болевые ощущения и раздражение ЖКТ.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест на избыточный рост бактерий в кишечнике.
- Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и кал на кальпротектин - для исключения проблем с кишечником.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отмена любых желчегонных трав и сборов для снижения раздражения кишечника и предотвращения спазмов.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан) 250 мг по 1 капсуле на ночь, с постепенным увеличением дозы из расчета 13-15 мг на 1 кг массы тела, курс от 3 до 6 месяцев для разжижения желчи, растворения сладжа и защиты клеток печени. Но если взвеси там немного, это может быть и вариантом нормы, так как УЗИ делается натощак и желчный еще не успевает сократиться. В таких случаях урсосан не нужен.
- Мебеверин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели для снятия спазма и боли в подреберье.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета и плавная нормализация веса (снижение на 2-4 кг в месяц), что является основным методом лечения жирового гепатоза.
Желаю крепкого здоровья!
Здравствуйте, Иван! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам УЗИ брюшной полости выявлены метаболические (обменные) нарушения по типу нарушения жирового обмена (жирового гепатоза) в печени, застойные явления желчи в желчном пузыре. Подобные изменения возможны на фоне повышенного веса тела. В качестве дообследования обычно рекомендуется выполнение клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализов крови, фиброэластометрию (с целью уточнения степени выраженности жирового гепатоза и наличие или отсутствие фиброза - замещение разрушенных жиром клеток печени соединительной тканью). Также рекомендуется придерживаться кратности питания 4-5 раз в день, Средиземноморской диеты, умеренные физические нагрузки не менее 2,5 часов в неделю, оптимизация индекса массы тела. Назначение медикаментозной терапии рекомендуется после получения результатов обследований, препаратами выбора могут быть урсодезоксихолевая кислота (с целью гепатопротекции и улучшения реологических свойств желчи), Фосфоглив Урсо (комбинированный препарат - урсодезоксихолевая кислота +Фосфоглив, преимущественно назначается при определении наличия фиброзных изменений печени на фоне воспалительных процессов в печени).
Здравствуйте, Иван, буду рада Вам помочь)
-При сгущении желчи желчегонные сборы, хофитол не рекомендованы, поскольку нужно не гнать густую желчь, а сделать ее жидкой, текучей. Именно поэтому от Хофитола Вы не очень хорошо себя чувствуете
-В таких ситуациях рекомендован прием препарата Урсосан 500 мг по 1 капс 2 раза в день: в обед после еды и перед сном 3 месяца. Затем- контроль УЗИ, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин, липидограмма, глюкоза
-Также вместе с Урсосаном рекомендуется принимать Дюспаталин 200 мг по 1 капс 2 раза в сутки за 20 мин до еды 2 месяца
-Средиземноморский тип питания, прием пищи 3 раза в день + перекусы по необходимости (для мягкого желчеоттока нельзя голодать)
Здоровья Вам)
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20211 ответ
- 19 Февраля 20211 ответ
- 1 Февраля 202151 ответ
- 8 Декабря 20201 ответ
- 8 Ноября 202023 ответа
- 29 Февраля 202014 ответов
- 13 Декабря 201910 ответов
- 27 Сентября 20195 ответов
- 13 Сентября 201910 ответов
- 27 Августа 20192 ответа