Что вас беспокоит?
Боль и подташнивание.
Здравствуйте. В прошлом году был жидкий стул на любую еду, смекта уже не действовала, сдал анализы, выявили Хеликобактер, прошёл успешно эрридацию Хеликобактер. Все симптомы прошли. В этом году летом назначил терапевт Розувастатин 20 мг, из-за высокого плохого холестерина 5,2. Рост 175 Вес 94 Инсулин 17 Глюкоза 5,1 Пропил Розувастатин 3 мес. Появились проблемы с ЖКТ, боль в районе пупка зона окружности 10 см и выше пупка. С утра подташнивание и дискомфорт. После еды в обед боль обычно проходила. После обеда возвращается. Переходит вниз к центру живота, либо вверх на 15-20 см от пупка. В прошлом году проходил Узи - застой желчи. Назначила Урсосан, пил около 6 месяцев. Периодически появлялась изжога. По старой схеме Урсосан мне пить ещё до апреля 2027 г. Не пью уже 2 месяца, после обострения гастрита. 2 недели назад пошел к своему Гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог сказала постепенно исключить Розувастатин. Пить через 1 день 2-3 недели. Не пью. Не курю. Диагноз: ФД Хронический гастродуоденит, обострение. ДЖП. ССО. Дисхолия. МЕЖБП. Инсулинорезистентность (Инсулин 17) Ожирение 1 степени. Рекомендации: 1. Кал на капрограмму 2. УЗИ ОБП 3. ФГДС Лечение: · Питьевой режим до 1800 · Диета № 5, Кратность приёма пищи 4-5 раз в день небольшими порциями · Итомед 50 1 табл. три раза в день до еды (1 мес) + Креон 10тыс по 1 капс. три раза в день (5 дней) + Де нол 2 табл. два раза в день (после еды 40 – 50 мин) (14 дней), а затем Ребагит 100 1 таблетка три раза в день (1 мес) · Витамин Д3 2000 МЕ постоянно с утра + Витамин Е 400 по 1 капсуле 1 раза в день (3 месяца) · На 6 день после начала лечения: Глюкофаж лонг 1000мг 1 раз в 17 – 18 часов (12 мес) · Энтерол 250 1 табл 2 раза в день (10 дней), а затем Альфлорекс Симбиозис, Бак сет фортэ, Максилак, Нормобакт, Нормофлорин Д 1 капс. 1-2 раза в день (4-6 мес) · На 15 день: Гемикрамон 2 табл три раза в день (до еды за 20-30 мин (1 мес) + Креон 10тыс по 1 капс три раза в день (во время еды 3 дня) + Лецитин 2000мг 1 табл в день (2 мес) В первые дни лечения состояние было лучше. Без болей, только утром подташнивание. Подключил Глюкофаж лонг 10000 на 6 день. Боль вернулась. Состояние ухудшилось. Отменил себе Глюкофаж Лонг. Сейчас 13-й день лечения. Толку никакого. Придерживаюсь строгой диеты. Спасает на ночь только Фосфалюгель. Надо ли подключать ИПП?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленном описании можно предположить обострение функциональной диспепсии, спровоцированное приемом медикаментов. Метформин (Глюкофаж) очень часто вызывает боли в животе и тошноту, особенно при старте сразу с высокой дозировки (1000 мг). Назначение множества препаратов одновременно (полипрагмазия) также перегружает желудочно-кишечный тракт и может усиливать симптоматику. Облегчение состояния от приема антацидов косвенно подтверждает кислотозависимый характер болевого синдрома.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции при минимизации раздражающих факторов.
Обычно рекомендуют дообследование:
- ФГДС для исключения воспалительных и эрозивно-язвенных процессов.
- УЗИ органов брюшной полости для контроля состояния желчевыводящих путей.
- В плане терапии могут рекомендовать (с рассмотрением отмены текущей перегруженной схемы лечения):
Рабепразол 20 мг, по 1 таблетке утром за 30 минут до завтрака, 4 недели для снижения кислотности и купирования болей (подключение ИПП в данном случае абсолютно оправдано).
- Итоприд 50 мг, по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для устранения тошноты и нормализации моторики.
Прием ферментов (Креон) без доказанной недостаточности поджелудочной железы не имеет точек приложения.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета, так как строгий «Стол №5» является устаревшим подходом без доказательной базы.
Желаю крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!
Здравствуйте. Метформин (Глюкофаж) нередко вызывает тошноту, боль в животе, вздутие и диарею. Поэтому ухудшение после его начала вполне может быть лекарственной реакцией, но самостоятельно возобновлять или окончательно отменять препарат без связи с врачом не стоит. При глюкозе 5,1 и указанном инсулине вопрос о необходимости метформина должен решаться после оценки HbA1c, окружности талии, липидов и общего сердечно-сосудистого риска. Сам по себе инсулин 17 не подтверждает сахарный диабет или инсулинорезистентность.
ИПП иногда используют коротким пробным курсом при сохраняющейся изжоге, жжении или боли в верхней части живота после исключения активной инфекции Helicobacter pylori. ИПП может повлиять на результат дыхательного теста или анализа кала на Helicobacter, а при отсутствии типичной изжоги не обязательно устранит боль около пупка. При функциональной диспепсии кислотоснижающая терапия рассматривается после подтверждения эрадикации и оценки симптомов.
Свяжитесь с гастроэнтерологом в ближайшие дни и сообщите об ухудшении после метформина. ФГДС и УЗИ желательно не откладывать. Уточните, подтверждена ли эрадикация Helicobacter дыхательным тестом или антигеном в кале, и когда именно. До обследования не добавляйте Урсосан, ИПП, желчегонные или новые биодобавки без согласования.
С уважением врач-гастроэнтеролог Железняк М.А.
Здравствуйте!
На фоне обострения хронического гастродуоденита и ФД возврат болей после подключения глюкофаж - логичен , поскольку метформин часто усиливает диспепсию и тошноту , поэтому его самостоятельная отмена оправдана до согласования с врачом.
Кроме того , отсутствие эффекта от итомеда , Де Нола, Креона и Ребагита на 13 день делает обоснованным обсуждение с гастроэнтерологом добавления блокатора ИПП (например , омепразол или пантопразол ) как базовой терапии обострения гастродуоденита и функциональной диспепсии , особенно с учётом утренней тошноты и сохраняющегося болевого синдрома , а также целесообразно в подобных случаях ускорить выполнение ФГДС и теста на хкоикобактер ( до теста не рекомендуют 2 недели прием блокаторов Ипп ) и УЗИ ОБП для оценки желчеоттока, не возобновлять урсосан и не начинать Гемикрамон без новых данных , и срочно обратиться за очной коррекцией схемы , поскольку сочетание Фосфалюгеля, ИПП и прокинетиков требует контроля врача в динамике .
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202213 ответов
- 1 Декабря 20218 ответов
- 9 Октября 202112 ответов
- 29 Августа 202116 ответов
- 16 Мая 20211 ответ
- 11 Марта 20211 ответ
- 6 Февраля 202126 ответов
- 12 Ноября 202012 ответов
- 23 Октября 202010 ответов
- 10 Января 201938 ответов