СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4587861

Что вас беспокоит?

Секвестрированная грыжа

26 сентября заболела спина, в районе поясницы и отдавало в бедро. 29 сентября онемели пальцы на ноге, тяжело потянуть пальцы на себя. Результаты МРТ: Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника Толщина среза*: 4мм Подробное описание результатов проведенного диагностического исследования: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Высота диска L1/L2 сохранена, высота остальных дисков исследуемого уровня нерезко снижена. Гидратация дисков L3/L4 - L5/S1 снижена, гидратация дисков L1/L2, L2/L3 в различной степени умеренно снижена Определяется задняя медианная протрузия диска L2/L3 размером 0.3 см — деформирует переднюю стенку дурального мешка, распространяется в левое межпозвонковое отверстие с частичным его сужением. Задняя диффузная протрузия диска L3/L4 размером 0.2 см - немного деформирует переднюю стенку дурального мешка, частично суживает межпозвонковые отверстия. На фоне задней диффузной протрузии диска L4/L5, размером 0.4 см в позвоночном канале парамедианно слева, на уровне верхней половины тела L5 определяется секвестр ~ 1.3х0.6х1.1 см, компримирующий левые нервные корешки уровня L5 Задняя медианная протрузия диска L5/S1 размером 0.2 см — незначительно деформирует переднюю стенку дурального мешка Определяется сужение суставных щелей межпозвонковых сочленений, гипертрофия желтых связок. снижение МР сигнала от субхондральных отделов суставных отростков, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к дополнительной деформации позвоночного канала и к дополнительному сужению межпозвонковых отверстий. Просвет позвоночного канала сохранён, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён Форма и размеры тел позвонков обычные, отмечается наличие краевых костных разрастаний по контурам суставных поверхностей замыкательных пластин тел позвонков, участки дистрофических изменений в телах позвонков Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаки спондилоартроза. Секвестрированная грыжа диска L4/L5. На приеме нейрохирург сказал, что только операция и никакие консервативные методы не помогут, так ли это? Или есть другие варианты?

45 лет
Вчера в 10:02·Просмотров: 31·Анна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте! В данном случае крупная секвестрированная грыжа диска L4-L5 грубо сдавила двигательный нервный корешок L5, иннервирующий ногу и отвечающий за движения в стопе, поэтому в ноге могут быть онемение, боль и слабость.

Если в стопе есть признаки слабости (невозможно встать на носок больной ноги или не можете натянуть носок на себя), то оперативное лечение абсолютно показано. Если в ближайшее время не освободить нервный корешок от сдавления, то сила в ноге может не восстановиться самостоятельно. И чем дольше откладывать операцию, тем ниже будет восстановительный потенциал после операции.

Не существует методов, способных без операции удалить секвкстрированную грыжу диска. Иногда такие грыжи диска при нужных условиях могут рассасываться самостоятельно, но это может занять более 3 месяцев. Если даже через 3 месяца секвестр рассосётся самостоятельно, то сила в ноге к тому времени может не восстановиться.

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические кие изменения позвоночника, секвестрированная грыжа L4-5с признаками компрессии нервных корешков. Такие изменения являются причиной жалоб.
В некоторых случаях секвестры рассасываются в течение нескольких месяцев.
Но если выявляется прогрессирующая слабость в ноге длительная выжидательная тактика может вызвать стойкие грубые нарушения.
Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ.
Слабость в ноге- абсолютное показание к операции.
От отсутствии слабости в ноге возможно начать терапию с консервативного лечения, ЛФК.
Обычно это курс вам НПВП, миорелаксантов, в некоторых случаях добавляются препараты от нейропатмческой боли.

Здравствуйте. По данным МРТ имеется крупная секвестрированная грыжа L4–L5 сдавливающая левый корешок L5. Появившиеся затруднение при разгибании пальцев стопы может свидетельствовать о двигательном дефиците, что является серьёзным аргументом в пользу хирургического лечения. Секвестрированные грыжи иногда уменьшаются самостоятельно на фоне консервативного лечения, однако при наличии объективной, особенно нарастающей слабости стопы ожидание может ухудшить шансы на восстановление функции нерва. Мое мнение что необходимо срочно повторно оценить мышечную силу у нейрохирурга и обсудить микрохирургическое удаление грыжи. Если слабость подтверждается, операция представляется обоснованной. При её быстром нарастании, нарушении мочеиспускания или онемении промежности необходимо немедленно обратиться в нейрохирургический стационар.

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлена секвестрированная грыжа диска L4 L5. Это объясняет боль в пояснице с распространением в ногу, онемение пальцев и затруднение при подъёме стопы.
В вашей ситуации операция действительно может быть наиболее обоснованным вариантом, поскольку появились двигательные нарушения. Если стопа и пальцы стали хуже подниматься, необходимо как можно скорее повторно обратиться к нейрохирургу для оценки силы мышц и решения вопроса об операции. При нарастании слабости откладывать лечение опасно.
При этом не каждая секвестрированная грыжа требует операции, иногда фрагмент грыжи постепенно уменьшается, а симптомы проходят на фоне консервативного лечения. Однако при выраженной или прогрессирующей слабости мышц рассчитывать только на лекарства и физиотерапию не стоит. Чем дольше сохраняется сдавление нервного корешка, тем выше риск неполного восстановления его функции.

Здравствуйте. Ваш иммунитет воспринимает оторванный кусок диска (секвестр) как инородное тело и с удовольствием его пожирает. Такие грыжи рассасываются сами гораздо охотнее, чем обычные.
Но пока макрофаги будут месяцами неторопливо переваривать этот биомусор, ваш нерв L5, зажатый в тисках, просто задохнется. Нервная ткань не умеет ждать и не восстанавливается. Слабость в стопе это уже не просто боль, а начало отмирания нерва.
Если вы выберете путь таблеток, блокад и ожидания, боль со временем уйдет, но стопа останется висеть плетью. Вы будете до конца жизни шлепать носком по асфальту в специальной ортопедической обуви. Нейрохирург прав: операция в вашей ситуации нужна не для того, чтобы избавить вас от боли, а чтобы механически спасти нерв, пока он окончательно не умер.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.