Что вас беспокоит?
Хроническая постоянная ноющая боль в левой подвздошной области
У брата (44 года, здоровый образ жизни не курит не пьет) хроническая постоянная ноющая боль в левой подвздошной области , в районе сигмовидной , уже более 30 лет. Ранее 10 лет назад, сильные боли через 2 года повторялись , сейчас постоянные. При надавливании на сигмовидную нет такой боли, а где-то внутри болит, есть чувство сдавливания непроходимости в кишечнике, что-то мешает, будто струна натянута и тянет внутри при наклонах. Боли отдают на мочевой пузырь , весь низ живота болит. В этот раз 1 раз была боль режущая по утрам, когда не опорожнился кишечник , после чуть легче. Также при оч сильных болях в животе, боль в грудь сердце отдает, даже порой тяжело говорить , все спазмируется. Сейчас стул один раз ,жидкий, вода одна или каша и маленькие порции. Раньше 10-20 лет назад, часто были запоры и по 5 дней не было стула.Шум плеска воды часто при надавливании на сигмовидную кишку, это же ненормально, хирург один сказал из-за долихосигмы-поэтому, но у меня тоже долихосигма и ничего нет этого. Варикоцеле есть слева, но хирурги сказали не дает таких болей. Никто из врачей не могут помочь , хирурги без патологии не делают лапароскопию и причину искать никто не хочет, мы желаем/ согласны на лапароскопию, но нам отказывают. Возможно из-за спаек боли, был аппендицит (вроде в 5 классе, в школьные годы) гнойный с трубкой лежал. Три года назад были у мануального/ остеопата ,чуть легче было. Как диагностировать спайки? КТ брюшной полости не показывает. У брата уже дееспособность нарушена, постоянно лежит из-за болей , даже чай еду лежа пьет, пока еще работает,через силы ходит на работу. Гастроэнтерологи ставят срк, колит. Лежали в неврозах антидепрессанты не помогают , как с болями заходил так и выходил, просто глушили немного боль. Колоноскопия нормальная, кальпротектин в норме. Никакие спазмолитики не помогают , габапентин немного глушил, но тоже не помогает. Для кишечника пили альфаксим, салофальк, свечи , метронидазол , и тп , антибиотики не помогают. Альгологи в ркб не ищут причину боли, а только предлагают обезболить подчревное сплетение. Подскажите, мы не знаем как диагностировать и как найти причину боли, брат живет как инвалид, и просто устал так жить и скоро просто не выдержит. Никуда уже не обращаемся, нет доверия, в поликлинику бесполезно обращаться ,просто футболят (в поликлинике вызывали скорую потому что от боли упал) когда невозможно терпеть , едем в приемный покой. Что за непонятные боли , и неужели никак причину боли не узнать? Может вы нам сможете помочь, может сосудами связано -плохое кровоснабжение, или спайки , или от позвоночника, сдавливание нерва или в кишечнике причина -снаружи /внутри, не знаем? Как жить дальше, не знаем, но эти боли изнуряют , невозможно терпеть , устали . Помогите, пожалуйста, брат считает, что только хирургия поможет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
Можно сделать вывод, что диагнозы «СРК» и «колит» не отражают истинной причины болей. Нормальный уровень фекального кальпротектина и отсутствие органической патологии на колоноскопии надежно исключают воспалительные заболевания кишечника. Отсутствие эффекта от спазмолитиков, габапентина, антидепрессантов и кишечных антисептиков указывает на наличие анатомической или сосудистой проблемы.
Ключевой деталью в обследованиях является наличие левостороннего варикоцеле в сочетании с изматывающими левосторонними тазовыми болями. Это классический признак сосудистых компрессионных синдромов (например, синдрома Мея-Тернера или синдрома Щелкунчика), при которых происходит механическое сдавление вен таза. Представленная компьютерная томография (КТ) была выполнена без внутривенного контрастирования, из-за чего сосудистые патологии увидеть было технически невозможно.
Также крайне вероятен выраженный спаечный процесс в малом тазу после перенесенного гнойного аппендицита, на что косвенно указывают трудности и боли при прохождении аппарата, отмеченные врачом-эндоскопистом. Смена длительных запоров на выделение жидкого стула маленькими порциями («вода или каша») часто свидетельствует о парадоксальной диарее состоянии, при котором жидкое содержимое обтекает плотный каловый завал, расположенный выше в кишечнике.
Обычно рекомендуется:
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) вен малого таза и брюшной полости с внутривенным контрастированием.
- Консультация сосудистого хирурга.
- Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику для визуализации проходимости кишки, участков сдавления и спаечных деформаций.
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Учитывая длительность болевого синдрома, перенесенный гнойный аппендицит, многолетние запоры в анамнезе и нынешний скудный жидкий стул, необходимо комплексно пересмотреть причину боли.
В первую очередь рекомендуют исключить:
1. Спаечный процесс после перенесенного аппендицита. Спайки могут вызывать хроническую боль и эпизоды частичной кишечной непроходимости. Обычная КТ, в том числе с контрастом, не позволяет надежно исключить спайки.
2. Невропатическую боль или патологию брюшной стенки, тазового дна и позвоночника. Учитывая усиление боли при наклонах и частичный эффект габапентина, показаны осмотр невролога.
3. Сосудистую патологию. Хроническая мезентериальная ишемия менее типична при таком длительном течении, но при соответствующих клинических признаках следует рассмотреть КТ-ангиографию мезентериальных сосудов. Из-за левостороннего варикоцеле также желательно выполнить допплерографию левой почечной вены для исключения синдрома щелкунчика.
По имеющимся данным, колоноскопия и кальпротектин в норме, на КТ нет утолщения стенки кишки и окружающих воспалительных изменений. Это снижает вероятность активного воспалительного заболевания толстой кишки. Однако КТ выполнена без контраста, поэтому некоторые сосудистые причины не оценены полноценно.
В качестве дообследования в подобных ситуациях рекомендуют:
* Рентгеноконтрастное исследование транзита по толстой кишке
* КТ-ангиография мезентериальных артерий
* МСКТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием в портально-венозную фазу
* Дуплексное УЗИ левой почечной вены с допплерографией - с учетом левостороннего варикоцеле, для оценки возможного синдрома щелкунчика.
* Консультации невролога и сосудистого хирурга
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20211 ответ
- 21 Марта 20211 ответ
- 14 Марта 202111 ответов
- 9 Декабря 20201 ответ
- 22 Ноября 202013 ответов
- 21 Августа 20209 ответов
- 23 Июля 202012 ответов
- 15 Сентября 201923 ответа
- 2 Мая 20195 ответов
- 27 Декабря 20183 ответа