Сильная боль в центре правой ягодицы, отдающая по ноге до голеностопа. По МРТ — экструзия L4–L5 со сдавлением корешка L5. Какие лекарства или блокады допустимы при полном ГВ ребёнка пяти месяцев?
Здравствуйте! Мне 33 года. Кормлю грудью ребёнка пяти месяцев, исключительно грудное вскармливание. Хотела бы подобрать лечение болевого синдрома с сохранением ГВ. Текущий эпизод боли начался 14 октября 2026 года, острая боль — с 15 октября. Боль сосредоточена в середине правой ягодицы и оттуда распространяется по задней поверхности правой ноги до голени и голеностопа. Правая нога субъективно слабее левой. На очном осмотре в июле невролог отметил сниженный ахиллов рефлекс справа. При подтягивании стопы на себя возникает боль. По заключению МРТ от 15 октября: — L4–L5: правосторонняя парацентральная экструзия диска около 14 × 10 мм, сужение правого латерального кармана и компрессия нисходящих нервных корешков, включая правый L5. — L2–L3: левосторонняя парацентральная протрузия, контактирующая с левым корешком L3. — L5–S1: центральная протрузия без описанной компрессии корешков. — Дегенеративные изменения дисков, изменения Modic 1 на уровне L2 и Modic 2 на уровнях L4–L5. Заключение и снимки прикладываю. Пробовала ибупрофен по 200 мг два раза в день — эффект слабый. Массаж и иглоукалывание существенного улучшения не дали. Прошу подсказать: 1. Соответствует ли такая локализация боли сдавлению корешка L5 или нужно исключить другие причины боли в ягодице? 2. Какие обезболивающие и противовоспалительные препараты можно использовать при полном ГВ? Прошу уточнить подходящие дозировки, длительность лечения и противопоказания. 3. Есть ли смысл в инъекционном препарате, если ибупрофен в указанной дозе помогал слабо? Предпочтительно негормональное средство. 4. Можно ли рассмотреть эпидуральную или селективную корешковую блокаду? Какой вариант подходит при такой экструзии и возможна ли блокада без гормонального компонента? 5. Если для блокады необходим глюкокортикостероид, какие препараты совместимы с ГВ? Потребуется ли перерыв в кормлении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По характеру боли и данным МРТ наиболее вероятна правосторонняя дискогенная радикулопатия L5. Экструзия L4–L5 сдавливает нервный корешок, вызывая боль, распространяющуюся из ягодицы по ноге до голеностопа. Синдром грушевидной мышцы менее вероятен, поскольку на МРТ имеется убедительная причина корешковой боли. Снижение ахиллова рефлекса характернее для поражения S1, поэтому важно проверить силу разгибания большого пальца и стопы, чувствительность и рефлексы. При грудном вскармливании предпочтительны ибупрофен и парацетамол. Ибупрофен 200 мг дважды в день является небольшой дозой. После согласования с врачом можно рассмотреть 400 мг каждые 8 часов коротким курсом 3–5 дней, при отсутствии язвенной болезни, почечной недостаточности и других противопоказаний. Парацетамол 500–1000 мг до трёх раз в сутки также совместим с ГВ. Инъекционные НПВС не обладают преимуществом перед таблетками при одинаковом действующем веществе. При выраженной корешковой боли можно обсудить селективную трансфораминальную блокаду правого L5 под рентгенологическим контролем. Местные анестетики, например лидокаин, совместимы с ГВ, но без стероида эффект блокады может быть кратковременным. Дексаметазон при однократном эпидуральном введении обычно не требует прекращения кормления, хотя временное снижение лактации возможно. Учитывая крупную экструзию и жалобы на слабость ноги, необходима очная оценка нейрохирурга.
Ибупрофен принимаю уже 5 дней, боль уменьшается на 5-6 часов максимум и всё по кругу. Соответственно из вышеперечисленного подойдет дексасетазон для снятия болевых синдромов?
С июля просто хожу каждый день с болью, сейчас все обострилось и не могу даже элементарно лежать. Три дня пыталась делать элементарную зарядку ( поднятия ноги) и все сопровождалось болью. Не стала пока продолжать
Дексаметазон действительно можно рассмотреть, но в вашем случае речь идёт не об обычных внутримышечных инъекциях, а о прицельном введении препарата в область воспалённого нервного корешка. При экструзии L4–L5 боль возникает не только из-за механического сдавления корешка, но и вследствие выраженной воспалительной реакции и отёка окружающих тканей. Дексаметазон способен уменьшить воспаление и отёк, благодаря чему боль может значительно ослабнуть. Однако саму грыжу препарат не устраняет, и эффект блокады не гарантирован. Учитывая продолжительность боли, её выраженность и недостаточный эффект ибупрофена, целесообразно обсудить с нейрохирургом селективную блокаду правого корешка L5 с дексаметазоном и местным анестетиком под рентгенологическим контролем. Однократное местное введение дексаметазона обычно совместимо с грудным вскармливанием и не требует прекращения кормления, хотя возможно временное уменьшение количества молока. Самостоятельно проводить курс внутримышечных инъекций дексаметазона не рекомендую, поскольку при дисковой радикулопатии его эффективность ограничена, а системные побочные эффекты возможны. Упражнения с подъёмом ноги пока исключите, поскольку натяжение воспалённого корешка усиливает боль. Допустима спокойная ходьба в пределах переносимости.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию боли и результатам МРТ наиболее вероятна правосторонняя радикулопатия из-за экструзии диска L4 L5 с компрессией нервного корешка. Однако сниженный ахиллов рефлекс больше характерен для поражения S1, поэтому необходимо уточнить уровень поражения при очном осмотре. Одним синдромом грушевидной мышцы такую картину объяснять не стоит.
При грудном вскармливании допустим ибупрофен по 400 мг 2 раза в день после еды в течение 3 дней, если нет противопоказаний со стороны желудка и почек. Он совместим с ГВ, прекращать кормление не нужно. Если эффекта недостаточно, инъекции НПВС не обязательно окажутся эффективнее таблеток, а сочетать несколько противовоспалительных препаратов нельзя.
При выраженной сохраняющейся боли можно рассмотреть селективную корешковую блокаду под визуальным контролем. Она может выполняться с местным анестетиком без гормона, но эффект иногда бывает кратковременным. Добавление дексаметазона возможно, однако некоторые дозы глюкокортикостероидов способны временно уменьшать выработку молока. Необходимость перерыва в кормлении определяют с учётом конкретного препарата и дозы.
Учитывая размер экструзии и субъективную слабость правой ноги, необходим очный осмотр нейрохирурга в ближайшее время.
Принятый ответ
Здравствуйте, боль из ягодицы по ноге, вместе с МРТ компрессией корешков справа, делает корешковую причину наиболее вероятной. На приложенных скриншотах видно выраженное выпячивание диска в нижнепоясничном отделе, но по двум отдельным изображениям нельзя точно определить все затронутые корешки и степень их сдавления: для этого нужны полная серия МРТ и неврологический осмотр.
Здесь есть нюанс: экструзия L4–L5 в правом латеральном кармане соответствует возможному поражению L5, а боль преимущественно по задней поверхности голени и сниженный ахиллов рефлекс более характерны для S1. Зоны боли могут перекрываться, поэтому это не опровергает связь с грыжей, но требует проверки обоих корешков. Боль при подтягивании стопы на себя сама по себе уровень поражения не определяет. Мышечно-скелетная боль в ягодице может сопутствовать корешковой, но объяснять всё только грушевидной мышцей преждевременно. Ибупрофен и диклофенак предпочтительны при грудном вскармливании.Ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки, с интервалами около 8 часов, после еды,обычно не превышают 1200 мг/сутки. Приём по 200 мг дважды в день не позволяет заключить, что препарат неэффективен в обычной обезболивающей дозе. Короткую пробу лечения можно обсуждать на 3–5 дней с оценкой эффекта через 2–3 дня.Диклофенак 50 мг дважды в сутки коротким курсом; максимальная взрослая доза — 150 мг/сутки. Парацетамол: совместим с ГВ и может использоваться дополнительно к одному НПВП. Обычная разовая взрослая доза — 500–1000 мг, интервал не менее 4–6 часов,до 3000мг/сут.переход на инъекции не означает более эффективного лечения. Эпидуральная инъекция может рассматриваться при сильной корешковой боли, мешающей спать и двигаться, если лекарственного обезболивания недостаточно.Блокада только местным анестетиком, без стероида, возможна, в том числе для уточнения источника боли. Однако обещать такой же стойкий результат нельзя.После однократной местной процедуры не необходимости автоматически отменять ГВ или сцеживать и выливать молоко
Принятый ответ
Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией L5( грыжа l4-5) может быть :
1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
Упражнения при боли после стихание сильных болей
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют для купирования боли :
Нурофен экспресс форте 800мг/сут -для купирования боли
Либо
Диклофенак ( диалрапид) 100 мг/сут также применяется на гв, низкий риск проникновения его в молоко.
Либо кеторол
Нпвс принимают коротким курсом 5-7 дней обычно
Местно сухое тепло и мази с нпвс( диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс ) рекомендуют :
Нейронтин( Габапентин )
Блокаду делают под узи контролем нейрохирурги
Нейронтин не критично проникает в грудное молоко?
Совместим с гв. Можно смотреть на сайте Е лактация
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Анатомически корешок L5 иннервирует кожу по наружной поверхности голени и тыл стопы, а также мышцы, отвечающие за тыльное сгибание стопы и пальцев.
2.Ибупрофен 400 мг, Парацетамол 500 мг, Диклофенак 50 мг, Кеторолак 10 мг курсом до 5 дней. Один из препаратов.
Габапентин 300 мг(рецептурный препарат).
3. Да, смысл есть, если таблетированные формы не снимают боль.
4. Блокада это наиболее эффективный следующий шаг, если консервативная терапия (таблетки, покой) не приносит облегчения в течение 7-10 дней. Блокада без гормона возможна, но такая блокада не уберет отек и воспаление вокруг нерва и эффект будет кратковременным.
5. Для блокады обычно используют пролонгированные препараты (бетаметазон). Согласно международным источникам (LactMed, e-lactancia), однократное эпидуральное или трансфораминальное введение ГКС считается совместимым с продолжением ГВ. Эти препараты вводятся местно, их системное всасывание минимально, а период полувыведения из молока при местном введении не требует прерывания кормления.
Здравствуйте! Боль соответствует компрессии корешка L5 или S1 из-за крупной экструзии диска. В таких случаях рекомендуют увеличить дозу ибупрофена до 400 мг три раза в день или использовать диклофенак коротким курсом так как они совместимы с грудным вскармливанием. Эпидуральная блокада с дексаметазоном допустима при неэффективности таблеток и обычно не требует перерыва в кормлении. рекомендуетсяобратиться к нейрохирургу для оценки слабости в ноге
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 6 ответов
- 22 Июля 5 ответов
- 3 Февраля 8 ответов
- 13 Декабря 202548 ответов
- 22 Октября 20258 ответов
- 23 Сентября 202510 ответов
- 7 Марта 202534 ответа
- 15 Ноября 20235 ответов
- 29 Мая 202210 ответов
- 3 Ноября 20194 ответа