Маме 71 год, в апреле перенесла ишемический инсульт, хбп 3б. Наблюдается у нефролога и при последним обращении доктор обратила внимание на Д- димер.

Мария Дьяконова23 Октября

5.0

Терапевт

10 016 консультаций

Здравствуйте, Валентина.
Паниковать из-за повышенного Д-димера не стоит, так как УЗИ вен показало отсутствие тромбоза.
Повышение Д-димера, вероятнее всего, связано с перенесенным инсультом, возрастом и хронической болезнью почек.
Учитывая высокий Д-димер, рекомендуется сделать рентгенографию органов грудной клетки (а при появлении одышки обсудить с врачом и КТ легких). Это нужно, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и другие легочные проблемы.
Само по себе повышение Д-димера не требует срочного назначения новых препаратов.
Для профилактики повторного инсульта нужно попасть на плановый прием к неврологу и кардиологу для получения рекомендаций.
Основное лечение вашей маме уже назначено, ни в коем случае не меняйте эту схему самостоятельно, придерживайтесь всех рекомендаций доктора.
Будьте здоровы!

Фатима Гаджиева23 Октября

4.0

Терапевт

10 531 консультация

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Приложите, пожалуйста, весь протокол УЗИ нижних конечностей. Не вижу полностью протокола и в выписке начала

Относительно д-димера

Такие цифры д-димера НЕ ДОКАЗЫВАЮТ риска тромбоза, тромбоэмболии

Д-димер это очень неспецифичный показатель, то есть он может ложно повышаться из-за множества факторов, в числе которых хронические заболевания, возраст старше 65 лет, перенесенные воспаления и инфекции любой природы

В таких случаях, если по УЗИ вен все спокойно, нет нарастающей одышки, отеков, то в таких случаях достаточно только динамического контроля показателя

При таких результатах ЭхоКГ также функция сердца абсолютно сохранна, мы не видим признаков возможной тромбоэмболии

И ещё один важный момент - чем ниже СКФ, тем выше д-димер, то есть прямая связь с ХБП

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия ПерфиловаВчера в 10:09

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Здравствуйте!

Д-димер отражает факт того , что в организме образуется , растворяется фибрин . Повышение Д-димера не является основанием для постановки диагноза повторного инсульта . Он повышается при воспалениях мочевыводящих путей , на фоне снижения функции почек , также в процессе восстановления тканей после перенесенного ОНМК

Также видим , что уровень калия повышен , что возникло , с большей вероятностью , из-за снижения фильтрации почек , приема трех препаратов, которые задерживают калий - Лозартана, Верошпирона и Бисопролола. Высокий калий влияет на проводящую систему сердца , именно эту проблему обычно решают в первую очередь

По УЗИ описано , что атеросклероз сосудов шеи перекрывает просвет до 40%, что считается гемодинамически незначимым

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию кардиолога в ближайшее время для пересмотра схемы препаратов из-за высокого калия

При высоком калии обычно отменяют Верошпирон, так как калийсберегающие диуретики при ХБП 3б и гиперкалиемии противопоказаны

Для профилактики повторного инсульта стандартно назначается терапия антиагрегантом , как АСК 75 , что уже получается . Если по результатам суточного мониторинга сердца выявляется фибрилляция предсердий, аспирин отменяют и переводят на прямые оральные антикоагулянты

Для стабилизации атеросклеротических бляшек необходима терапия статинами высокой интенсивности - Аторвастатин 40-80 мг под контролем липидограммы - цель по холестерину ЛПНП менее 1,4 ммоль/л

Основной фактор защиты от повторного инсульта - это контроль цифр артериального давления , очень «агрессивное» снижение плохого холестерина . Повышение Д-димера без клинических признаков тромбоза не требует назначения кроворазжижающих уколов , тк необоснованное усиление терапии повышает риск кровотечений

Также рекомендуется пересдать калий, натрий, креатинин и мочевину через 5-7 дней после изменения дозировок препаратов

Дополнительно могут рекомендовать ограничить в рационе продукты с высоким содержанием калия - сухофрукты, бананы, картофель, томаты, орехи, зелень

Также - показано проведение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ