Онкология 4 стадия, метастазы. Паллиатив. Обезболивание
Добрый день. У бабушки, 84 года, в июле при госпитализации была обнаружена опухоль поджелудочной железы с прорастанием в толстый кишечник. На биопсию не брали, однако визуально был обнаружен канцероматоз брюшины и брыжейки (гистологией было подтверждено), а также были обнаружены клетки аденокарциномы в аппендиксе. Операция была по поводу того, что развился перетонит. В результате после хирургической операции нам было сказано что у неё рак поджелудочной с метастазами в брюшине. Также была выявлена непроходимость в сигмовидной кишке, которая развилась пока она лежала в больнице и была проведена дополнительная операция трансверзостома ободочной поперечной кишки. Вопрос такой. После операции мы обезбаливались на протяжении 2,5 месяцев уколами трамадола 50 мг. Иногда были усиления болей и разовую дозу увеличивали до 100 мг. В сутки мы делали 3 укола по 50 мг. Но в октябре в середине стало понятно, что от трамадола побочных действий уже больше, а боль не купируется практически. Смысла увеличивать дозировку до 100 мг при каждом уколе не было, так как уже было плохо. Таблетированная форма не пошла вообще. При приеме таблеток возникала боль в желудке и как будто она плохо всасывалась . Мы перешли на таблетки морфина 5 мг 2 раза в день, потому что от уколов живого места нет+ при росте 161 вес 50 кг и человек очень худой. Но морфин не пошел вообще! Абсолютно нулевой эффект! Мы увеличивали дозировку до 10-просто ничего. Зато все побочки которые могли быть от этих таблеток-мы собрали в полной мере. Человек кричал от боли и просил ему не давать эти таблетки. В экстренном порядке был дан кеторол в инъекции. И ее сразу отпустило. Боли прошли. В итоге попробовав пропить морфин где-то 4 дня, пробуя разные дозы от 5 2 раза в день до 10 2 раза в день и один день пробовали дать 15 мг разово мы получили измученного болью человека с адскими болями и кучей побочек в виде рвоты, запора И так далее. Стали колоть кеторол. Он помогает. Пьем утром нексиум 20 мг натощак. Но сегодня пошел 7 день как мы колим кеторол и я не знаю что делать, ведь его нельзя так долго колоть. Плюс бывает так что одного укола в сутки не хватает и я не знаю как тогда быть, чем догнаться? Пробовали дать таблетку кеторола 10 мг экспресс-не помогла вообще. Что нам делать ? Как обезболивать я? Сколько уколов кеторола можно сделать в сутки или с каким интервалом ? Морфин не пьем 3 дня и не будем, от него очень плохо и жуткие побочки. Я понимаю что болезнь прогрессирует, мы же не лечим никак и уже все видимо подходит к своему концу, но избавить от боли-вот сейчас главная цель. Прошу, помогите составить схему
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Конечно, так долго использовать Кеторол нельзя, это очень токсично для слизистой желудка.
Учитывая, что всасывание в желудке нарушено (именно поэтому таблетки не помогают), я бы предложила попробовать трансдермальные лекарственные системы (типа Фентанила). Простыми словами - это пластырь, который клеится на 3 дня. Но надо пояснить, что он также не начинает действовать сразу. Поэтому возможно, на первое время НПВС можно будет оставить. Однако, это рецептурные препараты и должны быть назначены врачом очно.
Понятно, что в таком состоянии человек доехать никуда не сможет. Могу порекомендовать вызвать терапевта на дом, или врача паллиативной помощи.
Спасибо. Нам терапевт сказала, что пластырь не будет работать в виду ее худобы.. поэтому сразу и выписала морфин. Но к удивлению он не помогает никак вообще
Потому что всасывание нарушено.
Как вариант обсудить с доктором инъекционный морфин.
Или, к примеру, попробовать Дексаметазон. Тогда, возможно НПВС будут действовать дольше.
Если инъекционный морфин не будет назначен, тогда можно попробовать сменить НПВС, например, на Баралгмн.
8-800-700-84-36 - это номер горячей линии паллиативной помощи. Она работает круглосуточно, по всей России. Там работают опытные специалисты, они также могут помочь Вам с любым вопросом.
Здравствуйте.
Ситуация конечно сложная и лучше всего - это очная консультация врача паллиативной помощи или госпитализация в отделение паллиативной помощи для подбора противоболевой терапии.
Так как сейчас выходные дни и вы используете НПВС, то безопаснее всего - это перейти на парацетамол до 4000 мг в сутки максимум.
В качестве опиоидных анальгетиков может быть рассмотрен Таргин в минимальной дозировке, он в таблетированной форме идёт.
Здравствуйте. Любой выраженный опухолевый болевой синдром требует постоянного обезболивания. Кеторол в 84 года в целом допустим до 15 мг за введение, максимум 60 мг в сут, но курс не более 5 дней. Продолжать дольше его опасно из-за риска кровотечения и повреждения почек. Нексиум полностью не защищает.
Я в таких случаях всегда рекомендую смену опиоида. Обсудите с врачом паллиативной помощи или лечащим онкологом с поликлиники подкожное введение морфина с подбором дозы либо фентаниловый пластырь, если позволяет состояние кожи и питание. При рвоте и запоре требуется отдельная терапия. Терпеть боль не нужно.
Здравствуйте
На кетороле более двух дней оставаться не рекомендуют категорически - это очень опасный препарат!
Риск побочных эффектов колоссальный
Но и терпеть боль категорически неправильно
Если таблетированный Морфин не помогает - чаще всего это связано со всасыванеим
Тогда используют Морфин инъекционный - он почти всегда эффективен
А в интервалах между инъекциями используют НПВС (например, Диклофенак) или Парацетамол
Все эти препараты гораздо безопаснее Кеторола!
И самым правильным подходом в подборе схемы обезболивания является очный подбор у врача паллиативной помощи
Здравствуйте!
Подбор оптимального обезболивания достаточно трудный процесс и важно делать это под четким наблюдением специалиста, чтобы своевременно можно было устранить побочные эффекты. Кеторол недопустим для длительного обезболивания, поскольку может быть сопряжен с тяжелыми осложнениями и в данном случае целесообразнее подобрать эффективную и безопасную дозу именно Морфина. Если побочные эффекты от таблетированной формы выражены, то может помочь переход на инъекции, но подбирать конкретную форму и дозировку лучше в паллиативном отделении, либо под контролем врача паллиативной службы амбулаторно.
В дополнение при прорывных болях может использоваться, например, Парацетамол.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20205 ответов
- 4 Февраля 20206 ответов
- 21 Января 20208 ответов
- 15 Января 202022 ответа
- 19 Декабря 201920 ответов
- 17 Октября 20198 ответов
- 30 Августа 201916 ответов
- 29 Августа 201923 ответа
- 27 Апреля 201918 ответов
- 18 Февраля 201912 ответов